馮林英 彭 菲 李 洋

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

護(hù)理干預(yù)對(duì)因呼吸衰竭使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣患者依從性的影響

馮林英 彭 菲 李 洋

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 探討有效的護(hù)理干預(yù)能否提高使用BIPAP呼吸機(jī)治療患者的治療的依從性。方法 對(duì)62例使用BIPAP呼吸機(jī)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀(guān)察組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施外，對(duì)患者實(shí)施治療前的心理護(hù)理與治療中的輔助護(hù)理措施。結(jié)果 觀(guān)察組治療依從性明顯提高，兩組血?dú)夥治霰容^有顯著性差異。結(jié)論 積極的護(hù)理干預(yù)能大幅度提高使用BIPAP呼吸機(jī)患者的治療依從性和治療效果，實(shí)施簡(jiǎn)單、便利，值得在臨床推廣使用。

護(hù)理干預(yù)；BIPAP呼吸機(jī)；依從性

目前，BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療成為搶救和治療呼吸衰竭的一種重要方法。在治療呼吸衰竭方面，因其使用簡(jiǎn)單，療效明確，費(fèi)用低廉而并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛的應(yīng)用。在使用中，積極有效的護(hù)理干預(yù)是重要因素[1]，影響著患者對(duì)治療的依從性。我院從2012年5月至2013年6月，對(duì)收治的呼吸衰竭患者使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣，同時(shí)進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，大幅度提高了治療依從性，護(hù)理療效確切，結(jié)果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月至2013年6月，我院共收治呼吸衰竭患者120例，其中男性77例，女性43例，年齡58～76歲，平均64.7歲；入院時(shí)，患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣、氣促等。從120例患者中選取神志清楚，能夠自主呼吸并與護(hù)理人員進(jìn)行交流的患者62例，將其均分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組31例，其中觀(guān)察組實(shí)施積極的護(hù)理措施，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，兩組年齡、性別及一般情況無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

62例患者均符合《現(xiàn)代呼吸病學(xué)》中呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 對(duì)照組

按常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行操作。①護(hù)士向患者講解使用BIPAP呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)；②為患者佩帶好鼻/面罩，連接呼吸機(jī)，并調(diào)節(jié)機(jī)器參數(shù)與模式開(kāi)始治療；③護(hù)士每小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察1次，并進(jìn)行記錄[3]。

1.3.2 觀(guān)察組

除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施外，對(duì)患者實(shí)施治療前的心理護(hù)理與治療中的輔助護(hù)理措施。①治療前，與患者進(jìn)行交流，了解患者對(duì)通氣治療的認(rèn)識(shí)、心理反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)狀況等。為患者講解治療中需要注意的事情，針對(duì)患者緊張、焦慮等的情況做好宣教和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行有效的咳嗽與排痰；②采用漸進(jìn)式治療模式，先行手扶鼻/面罩，調(diào)節(jié)參數(shù)及模式，待患者適應(yīng)通氣模式后，再用頭帶固定鼻/面罩，連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療。③治療過(guò)程中，一位護(hù)士守護(hù)患者，觀(guān)察患者的神志變化，根據(jù)患者需要調(diào)整患者體位，并對(duì)患者進(jìn)行吸痰以及協(xié)助有效咳嗽進(jìn)行排痰[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療后的血?dú)夥治?，并將所采集的?shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組患者經(jīng)過(guò)治療后，血?dú)夥治雒黠@好于對(duì)照組，治療依從性較對(duì)照組有明顯提高（表1）。

表1 對(duì)照組與觀(guān)察組兩組患者治療后血?dú)夥治霰容^表

3 討 論

依從性是指患者同意接受治療、按照醫(yī)生處方治療的情況，它是慢性疾病進(jìn)行長(zhǎng)期治療的基礎(chǔ)和重要保證，是影響疾病療效及預(yù)后的重要因素[4]。經(jīng)過(guò)對(duì)觀(guān)察組與對(duì)照組兩組患者的分析，我們明確在對(duì)使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣的患者，要加強(qiáng)護(hù)理。只有加強(qiáng)護(hù)理才能達(dá)到確切的治療效果，提高治療依從性。綜合分析，在護(hù)理中需要做到如下幾點(diǎn)：

3.1 患者準(zhǔn)備

在治療前，要對(duì)患者進(jìn)行充分的身體評(píng)估并與患者進(jìn)行交談，了解患者對(duì)呼吸機(jī)輔助通氣的認(rèn)識(shí)、家屬是否支持，對(duì)呼吸機(jī)治療是否感到不知所措，情緒緊張等。指導(dǎo)患者正確咳嗽，有效排痰，練習(xí)深呼吸等。

3.2 家屬準(zhǔn)備

與患者家屬溝通，著重強(qiáng)調(diào)BIPAP呼吸機(jī)的優(yōu)勢(shì)，便利以及經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，以取得其支持。教會(huì)家屬協(xié)助患者有效的咳嗽與排痰。

3.3 設(shè)備準(zhǔn)備

檢查呼吸機(jī)是否完整，通氣是否通暢，鼻/面罩是否合適，過(guò)濾網(wǎng)是否需要更換等。對(duì)管道進(jìn)行消毒并懸掛晾干待用。如果天冷，需要用無(wú)菌蒸餾水加溫濕化，濕化罐內(nèi)水溫不宜超過(guò)60℃。

3.4 護(hù)士準(zhǔn)備

在治療過(guò)程中，護(hù)士在患者床邊密切觀(guān)察其神志、面色、呼吸節(jié)律等并進(jìn)行治療記錄，指導(dǎo)患者有效的咳嗽、排痰。調(diào)節(jié)機(jī)器參數(shù)，依據(jù)循序漸進(jìn)，由小到大的原則，保證患者的耐受性。如機(jī)器報(bào)警，及時(shí)處理并向患者解釋?zhuān)渚o張和恐懼心理。

總之，在使用BIPAP呼吸機(jī)上，除常規(guī)護(hù)理措施外，要做到“以人為本”，加強(qiáng)與患者的了解與溝通，為患者排遣不良情緒；加強(qiáng)氣道管理，保證通氣效果，才能給有效的提高患者對(duì)治療的依從性和治療效果，值得在臨床推廣。

[1] 曹麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(17):144-145.

[2] 俞森輝.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:227.

[3] 白小平.護(hù)理干預(yù)對(duì)使用BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣依從性的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(1):45-46.

[4] 董霄松,何權(quán)瀛,韓芳,等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征的依從性及其影響因素[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(7):399-402.

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