冷 華

（云南省麗江市華坪縣人民醫(yī)院，云南 華坪 674800）

CT在39例隱匿性骨折患者診斷中的應(yīng)用

冷 華

（云南省麗江市華坪縣人民醫(yī)院，云南 華坪 674800）

目的 探討螺旋CT在隱匿性骨折的應(yīng)用價值。方法 選取39例高度懷疑骨折而DR檢查陰性的患者，經(jīng)患者同意，分別行CT檢查。結(jié)果 39例X線平片均為陰性，經(jīng)螺旋CT檢查后均可明確診斷骨折，骨折部位分別為足、踝部12例，脛骨平臺、肩部各6例，腕骨、橈骨小頭各5例，橈骨遠端4例，股骨頸1例。結(jié)論 螺旋CT在基層醫(yī)院診斷隱匿性骨折方面具有輻射劑量低，價格低廉，圖像顯示清晰，診斷準確率高等優(yōu)勢，值得在基層醫(yī)院推廣。

隱匿性骨折；螺旋CT

日常臨床工作中所見的骨折大多數(shù)為骨皮質(zhì)或骨小梁中斷，其最大特點為X線平片上可見骨折線[1]。隱匿性骨折是指用常規(guī)X線平片難以發(fā)現(xiàn)或難以及時發(fā)現(xiàn)，但經(jīng)過一段時間或用其他影像學(xué)方法可以發(fā)現(xiàn)的骨折。此類骨折一旦延誤診治，容易引起不良后果，并有可能由此引發(fā)醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)將我院2006年7月至2011年7月明確診斷的39例隱匿性骨折患者的資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組39例，男27例，女12例，年齡12～77歲，平均47.3歲，均有明確外傷史，多數(shù)患者有局部持續(xù)性疼痛、壓痛，關(guān)節(jié)活動受限等癥狀。

1.2 影像檢查

所有病例均于傷后8h內(nèi)進行X線平片檢查，并于X線平片檢查后4d內(nèi)行螺旋CT檢查。CT機型：SOMATOM歡悅螺旋CT機。

行軸位螺旋掃描，掃描參數(shù)：層厚2～3mm，層距2mm，電壓120～140kV，電流70～100mAs，骨算法重建，卷積核60f。

1.3 影像診斷

由2名放射科主治醫(yī)師雙盲讀片，意見一致者確定為骨折，意見有分歧時討論達成共識者作為診斷結(jié)果。隱匿性骨折的診斷標準：①有明確外傷史；②X線平片未發(fā)現(xiàn)明確骨折征象者；③任意一幅CT圖像上顯示骨皮質(zhì)或骨小梁中斷者。

2 結(jié) 果

本組病例39例X線平片均為陰性，經(jīng)螺旋CT檢查后均可明確診斷骨折，骨折部位分別為足、踝部12例，脛骨平臺、肩部各6例，腕骨、橈骨小頭各5例，橈骨遠端4例，股骨頸1例。

3 討 論

3.1 隱匿性骨折的特點

引發(fā)隱匿性骨折的外力通常相對較小，受傷部位可無畸形、無骨擦感，腫脹輕微，但疼痛和壓痛明顯，從病理角度解釋，隱匿性骨折是骨小梁的微小斷裂，故X線平片往往不易清晰顯示出明顯骨折線。

3.2 隱匿性骨折的好發(fā)部位

①骨盆：骨盆前后位X線平片常不能顯示細小的骨折碎片或關(guān)節(jié)移位的程度[2]。CT掃描能在多個平面清晰顯示骨盆骨骼與關(guān)節(jié)的外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提示X線平片所不能發(fā)現(xiàn)的骨折。②脊柱：常規(guī)X線平片雖然能顯示脊柱骨折，但對椎體裂隙性骨折以及椎體后部骨折易漏診，對骨折突人椎管顯示不清。而CT可清楚顯示骨折細節(jié)，特別是脊柱后部骨折，觀察椎管形態(tài)和狹窄程度。本組病例中有腰椎橫突骨折4例，X線平片因腹部腸腔氣體及內(nèi)容物影響不易顯示，而CT能清晰顯示骨折及移位情況。③脛骨平臺：輕微的平臺骨折線因相嵌而模糊不清或雙邊征，易漏診[3]。CT可以清楚顯示平臺骨折的部位和程度，同時顯示X線片不能充分顯示關(guān)節(jié)面塌陷程度及骨折塊的空間關(guān)系，螺旋CT檢查用數(shù)字化技術(shù)測量骨折分離和塌陷的程度，可對脛骨平臺骨折進行正確評估和準確分型。同時還能顯示半月板損傷情況，對治療方案的選擇及患者的預(yù)后的估計有著很大作用[4,5]。④肩胛骨：肩胛骨屬于扁骨，骨皮質(zhì)薄，X線投照時由于肺及肋骨重疊，細微骨折在平片上顯示欠清，因為這類骨折患者常伴有肺挫傷及血胸，又不易配合X線投照體位，CT檢查能發(fā)現(xiàn)骨折征象，同時了解肺損傷情況及有無肋骨骨折征象。⑤鼻骨：鼻區(qū)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，鼻骨孔、鼻上頜縫、鼻額縫等細小骨縫可誤診為鼻骨骨折，這些結(jié)構(gòu)可根據(jù)對稱性分布、周圍有皮質(zhì)骨等特點確定。鼻骨較薄的特點，所以骨折后多有下陷、移位等征象，鼻骨的診斷建立在骨折線顯示的基礎(chǔ)上，故影像上根據(jù)骨折線銳利、伴有移位等特點可以作出診斷。解剖學(xué)上為兩塊，細小薄片，輕微外傷，單純切線位，有的是不易顯示，應(yīng)行薄層CT，必要時冠狀位薄層檢查。⑥肋骨（膈下肋骨）：膈下肋骨因腹部臟器重疊，特別是肥胖患者，X線攝片很難顯示，本組病例中發(fā)現(xiàn)1例是懷疑橫突骨折行CT檢查時發(fā)現(xiàn)右側(cè)第十二肋骨骨折，并可見移位。在實際工作中當(dāng)臨床懷疑肋骨骨折，建議把CT檢查列入常規(guī)檢查手段之一。

3.3 螺旋CT的優(yōu)勢

在日常臨床工作中，X線平片是診斷骨折的首選方法，大部分病例通過常規(guī)X線平片檢查可以獲得滿意的診斷。本組隱匿性骨折多發(fā)生于關(guān)節(jié)組成骨，關(guān)節(jié)構(gòu)成骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜成為骨折線顯示不清的首要因素，并因骨折輕微、影像重疊等因素，難以將骨折線顯示，從而造成X線平片表現(xiàn)為“無異?！薄Ｂ菪鼵T由于掃描速度快、采集數(shù)據(jù)量大、密度分辨率高，橫斷面體層攝影消除了重疊因素，因而在顯示骨折線方面明顯優(yōu)于X線平片。

3.4 螺旋CT的局限性及對策

骨折線的走行常具有多樣性，單憑一個軸位像的二維影像往往會造成誤診或漏診，但通過多個不同平面的二維影像，這種誤診或漏診的可能性被大幅度降低。在實際工作中應(yīng)采用薄層掃描、小間隔重疊重建，掃描時包括健側(cè)對照，通過對骨組織的二維或三維重建，可以更直觀、更準確地顯示骨折線，并清楚顯示骨折移位等空間結(jié)構(gòu)，診斷正確率可進一步地提高。

總之，對于懷疑有隱匿性骨折的患者，筆者認為，在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，應(yīng)以“寧可信其有，不可信其無”為原則，充分利用現(xiàn)有設(shè)備，依靠螺旋CT斷層掃描，盡可能減少誤診、漏診，從而有效地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此，對懷疑有隱匿性骨折的患者，均應(yīng)常規(guī)進行螺旋CT檢查。

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