鐘 慧

（廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院，廣州 荔灣 51000）

淺談我國臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及建議

鐘 慧

（廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院，廣州 荔灣 51000）

目的 通過了解和分析國內(nèi)臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，總結(jié)我國臨床藥學(xué)發(fā)展中所遇的問題，并針對存在的問題提出一些建議。方法 調(diào)研國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)資料，進(jìn)行歸納和分析，對我國臨床藥學(xué)發(fā)展中所遇的問題進(jìn)行論述，并提出一些建議和設(shè)想。結(jié)果 作為新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)工作的主要內(nèi)容，臨床藥學(xué)的發(fā)展和改進(jìn)已成為重中之重。結(jié)論 在國家政策的完善和醫(yī)院工作環(huán)境的改善下，臨床藥學(xué)人員要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極裝備自己，為臨床藥學(xué)工作的發(fā)展進(jìn)綿薄之力。

臨床藥學(xué)；臨床藥師；問題及建議

臨床藥學(xué)（clinical pharmacy）是運(yùn)用現(xiàn)代藥學(xué)知識(shí)，結(jié)合臨床，以患者為對象，研究藥品及其制劑與機(jī)體相互作用和應(yīng)用規(guī)律的綜合性藥學(xué)分支學(xué)科，旨在用客觀科學(xué)的指標(biāo)來研究具體患者的合理用藥。其核心問題是最大限度地發(fā)揮藥品的臨床療效，確?；颊叩暮侠碛盟嶽1]。作為一門學(xué)科，臨床藥學(xué)同時(shí)擔(dān)負(fù)著促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量之重任。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，以服務(wù)病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，已成為醫(yī)院藥學(xué)工作的主要內(nèi)容，也勢必成為患者合理、經(jīng)濟(jì)用藥的福音。有鑒于此，筆者就我國臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了分析研究，并提出一些建議和設(shè)想以供探討與研究。

1 現(xiàn)階段我國臨床藥學(xué)發(fā)展概況

近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)普遍開展了臨床藥學(xué)服務(wù)。但是，由于我國臨床藥學(xué)仍處于探索階段，與臨床藥學(xué)、臨床藥師相關(guān)的法律法規(guī)尚不健全，現(xiàn)階段醫(yī)院大環(huán)境對臨床藥師的抵觸仍未消除，臨床藥師人才極度缺乏及“重醫(yī)輕藥”觀念的存在，都嚴(yán)重制約著我國臨床藥學(xué)的發(fā)展，形成了我國臨床藥學(xué)發(fā)展的瓶頸。

2 我國臨床藥學(xué)發(fā)展所存在的問題

2.1 在國家政策方面

自從2002年下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中，首次在國家層面提出建立臨床藥師制后，截至2007年10月，全國共有19個(gè)省的44家醫(yī)院開展了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作[2]，2011年1月下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理及臨床藥師制有關(guān)問題作了進(jìn)一步明確規(guī)定。經(jīng)過10年的探索，臨床藥師工作模式已初步建立，但所有與臨床藥師工作相關(guān)的政策性要求均散見于各個(gè)藥事管理文件中，而針對臨床藥師的專門性規(guī)范卻遲遲未出，據(jù)了解，“十二五”期間，臨床藥師工作的發(fā)展方向已基本明確——向制度化和規(guī)范化的方向邁進(jìn)[2]。

2.2 在臨床藥學(xué)生存的大環(huán)境方面

醫(yī)院，是臨床藥學(xué)生存的載體，也是臨床藥師主要的服務(wù)場所，因此，醫(yī)院對臨床藥學(xué)的重視，是其發(fā)展的根本。但是，在現(xiàn)今競爭激烈的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)院為了保護(hù)自身的利益，對尚不能創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的臨床藥學(xué)重視程度不足，加之由于臨床藥師的主要工作就是規(guī)范臨床合理用藥，制定最合理、經(jīng)濟(jì)的用藥方案，這必然觸及到醫(yī)師和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，直接導(dǎo)致了臨床藥學(xué)工作的停滯不前。

2.3 在醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)工作者的觀念方面

對醫(yī)院的管理者來說，醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)模式從藥品供應(yīng)管理向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的轉(zhuǎn)型并未得到認(rèn)同。一些醫(yī)院的管理部門，特別是一些邊遠(yuǎn)地區(qū)的一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對臨床藥學(xué)工作認(rèn)識(shí)不足，只設(shè)定了臨床藥師的崗位，做一些資料收集和臨床監(jiān)控的工作，而“藥師下臨床”這個(gè)部分只是有所涉獵，而未曾深入；部分醫(yī)院的管理者甚至將臨床藥學(xué)視為應(yīng)付檢查的工具，平時(shí)可有可無，等到檢查時(shí)再突擊作假。誠然，臨床藥學(xué)工作在現(xiàn)今的經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境中，對于醫(yī)院顯然是一件“燙手山芋”，因?yàn)槠涔ぷ鞑坏荒茉黾俞t(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而且還要醫(yī)院投入更多的人力物力，對醫(yī)院管理者來說，這項(xiàng)工作做好了，頂多算是錦上添花而已。

對于臨床醫(yī)務(wù)工作者來說，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式一直是臨床醫(yī)師集診斷與用藥于一體，這種觀念根深蒂固，加上他們對臨床藥學(xué)的認(rèn)識(shí)仍顯不足，認(rèn)為臨床藥師的工作侵犯了他們的權(quán)利和利益，對藥師參與臨床治療不易接受，從而導(dǎo)致臨床藥師與臨床醫(yī)師、護(hù)士無法形成協(xié)調(diào)合作的工作機(jī)制。

2.4 在臨床藥師人才配備方面

2.4.1 臨床藥學(xué)專業(yè)人才不足：雖然臨床藥師制已經(jīng)在全國大范圍地推廣實(shí)施，但是由于臨床藥師缺乏，直接導(dǎo)致了我國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展緩慢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)院藥師中，90%以上的人員從事調(diào)劑、制劑與供應(yīng)，只有不到5%--10%的人員參與與臨床藥學(xué)有關(guān)的服務(wù)。根據(jù)2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》對于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備的要求，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。而我國目前二級以上醫(yī)院7972所，按照要求，共需配備臨床藥師2萬多名，但我國臨床藥師的數(shù)量不足2000人，臨床藥師的缺口很大[2]。

2.4.2 專業(yè)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理：現(xiàn)在很多醫(yī)院都在現(xiàn)有的藥師中培養(yǎng)臨床藥師，而這些藥師雖然是大部分是藥學(xué)本科畢業(yè)，但是由于我國高等藥學(xué)教育是以化學(xué)基礎(chǔ)和藥學(xué)知識(shí)為主，生命科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等知識(shí)匱乏，缺少臨床用藥知識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，加上醫(yī)院對藥師培養(yǎng)的重視不足，未能做到系統(tǒng)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，直接導(dǎo)致了臨床藥師的底氣不足，話語權(quán)全無，即使發(fā)現(xiàn)了用藥不合理的地方，也不敢理直氣壯地指出來，與醫(yī)師的共同語言較少，更談不上參與和指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥。

2.4.3 專業(yè)人員觀念陳舊：現(xiàn)今，多數(shù)醫(yī)院的臨床藥師都只是在做一些資料收集和臨床監(jiān)控等文書之類工作，并沒有實(shí)質(zhì)地與患者、醫(yī)師接觸，對臨床用藥亦不能實(shí)時(shí)地發(fā)表意見，其觀念仍然停留在“以藥物為中心”的服務(wù)模式上，由于臨床用藥知識(shí)的缺乏，對臨床知識(shí)的再學(xué)習(xí)也缺乏應(yīng)有的熱情，使之不想、也不敢下臨床。

3 對于臨床藥學(xué)發(fā)展的一些建議

3.1 國家應(yīng)盡快制定出臺(tái)專門的臨床藥學(xué)工作實(shí)施細(xì)則和臨床藥師管理規(guī)范，從法律的層面上，對其進(jìn)行細(xì)化規(guī)定，做到有法可依。特別是要對臨床藥師的準(zhǔn)入、培養(yǎng)、編制做明確的要求，規(guī)范其權(quán)利和責(zé)任，同時(shí)，國家應(yīng)規(guī)范臨床藥師的職稱設(shè)置，加大人力資源和激勵(lì)機(jī)制的投入，解決臨床藥學(xué)人員應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的問題，以推進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善的臨床藥師制。

3.2 醫(yī)院應(yīng)加大對臨床藥學(xué)工作的重視，不能因?yàn)檠矍岸虦\的經(jīng)濟(jì)利益就忽視臨床藥學(xué)的發(fā)展。隨著人們生活水平地不斷提高，人們對自身健康及用藥知識(shí)的日益重視，醫(yī)院要在激勵(lì)的競爭中生存，就要提升服務(wù)層次、更新服務(wù)理念，其中重要的一點(diǎn)就是要有優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，能制定個(gè)體化的給藥方案，避免各種藥害事件，能讓患者在安全、經(jīng)濟(jì)的用藥環(huán)境中進(jìn)行治療與康復(fù)。

3.3 醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到臨床藥學(xué)工作的重要性和必要性，加大臨床藥學(xué)人員與資源的投入，做好臨床藥學(xué)工作，爭取其成為醫(yī)院特色服務(wù)之一，以增加醫(yī)院的競爭力。而臨床醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念，積極支持臨床藥師的工作，這樣不但能幫助醫(yī)師正確地選擇藥物，而且也能靜脈用藥方面為護(hù)士出一份力。

3.4 國家應(yīng)盡快完善臨床藥學(xué)的專業(yè)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和教育評估體系，以加大對高校藥學(xué)教育的監(jiān)督力度，保證教育質(zhì)量。由于臨床藥學(xué)是一個(gè)跨學(xué)科的專業(yè)，臨床藥師需要同時(shí)具備藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，國家應(yīng)考慮四年的本科學(xué)習(xí)能否滿足這樣的要求，是否應(yīng)該延長學(xué)習(xí)年限或僅在碩士、博士學(xué)位上設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)。這樣，可以讓臨床藥學(xué)的學(xué)生有更多的實(shí)踐時(shí)間，在醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí)，通過長時(shí)間地與患者、醫(yī)師、護(hù)士接觸，學(xué)習(xí)到更多的臨床知識(shí)和溝通技巧，將專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)用的臨床藥學(xué)技能，提高其實(shí)際工作能力。另一方面，由于現(xiàn)在臨床藥學(xué)畢業(yè)生較少，加之人才流失嚴(yán)重，醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的藥師中挑選優(yōu)秀人員，參與臨床藥學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，制定嚴(yán)格的考核機(jī)制、工作機(jī)制及合理的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)臨床藥師的積極性，使臨床藥學(xué)工作順利開展。

3.5 臨床藥學(xué)人員應(yīng)注重自我提高，加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，將服務(wù)理念轉(zhuǎn)換為以“以患者為中心”，從知識(shí)上、心理上武裝自己，堅(jiān)持深入臨床，與患者、醫(yī)師、護(hù)士保持溝通，并通過此過程了解患者病情及醫(yī)師用藥意圖，利用自己的專業(yè)知識(shí)，幫助醫(yī)師正確選擇藥物，共同為患者提供合理經(jīng)濟(jì)的藥物治療，這樣不僅能體現(xiàn)自身的價(jià)值，還能從中獲得滿足感，使之能更為投入地投身于臨床藥學(xué)事業(yè)，并為此貢獻(xiàn)自己的一份力量。

4 關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)的一點(diǎn)設(shè)想

雖然2010年2月23日，衛(wèi)生部等 5 部委聯(lián)合發(fā)布《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》 ，其中明確指出，以公益性為核心，逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，該項(xiàng)費(fèi)用納入“醫(yī)?！盵3]，但是在醫(yī)院藥品加成未完全取消、現(xiàn)有的臨床藥學(xué)服務(wù)沒有專門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的今天，如何體現(xiàn)臨床藥師的工作價(jià)值，成為制約臨床藥學(xué)發(fā)展的一大因素。建議國家能否在一些發(fā)達(dá)地區(qū)的三級醫(yī)院，選取一些重點(diǎn)科室和用藥較復(fù)雜的病人，對臨床藥師查房進(jìn)行試點(diǎn)收費(fèi)，由高年資優(yōu)秀的臨床藥師跟蹤患者用藥的全過程，為患者提供完善合理的用藥服務(wù)。當(dāng)然，有服務(wù)收費(fèi)就要有服務(wù)內(nèi)容，臨床藥師需要通過完成一些量化的工作項(xiàng)目，已達(dá)到為患者提供優(yōu)質(zhì)臨床藥學(xué)服務(wù)的目的。

5 結(jié) 語

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，臨床藥學(xué)工作已成為醫(yī)院藥學(xué)工作的主要內(nèi)容，醫(yī)院的藥學(xué)人員要認(rèn)清形勢，轉(zhuǎn)變觀念，積極充實(shí)自己，完成對臨床藥師身份的轉(zhuǎn)變，以更大的熱情投入到臨床藥學(xué)工作中，不斷地提升與開發(fā)自己，積極與患者、醫(yī)師接觸，學(xué)習(xí)溝通技巧，并學(xué)會(huì)在工作中宣傳自己，為臨床藥學(xué)工作的發(fā)展進(jìn)綿薄之力。

[1] 劉蜀寶,李曉陽,朱照.臨床藥學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2009.

[2] 佚名.臨床藥師制方向更加明確[N].健康報(bào),2012-06-26.

[3] 佚名.16市試點(diǎn)公立醫(yī)院改革 五部委發(fā)布《指導(dǎo)意見》 逐步取消藥品加成[EB/OL]. http://news.sina.com.cn/o/2010-02-24/ 151617122405s.shtml. 2010-02-24.

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