劉 巖 馬艷香

（包鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

神經(jīng)內(nèi)科診治耳鳴的思路

劉 巖 馬艷香

（包鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 觀察于神經(jīng)內(nèi)科就診的患者的耳鳴病因，總結(jié)并且探討診斷的思路。方法 收集我院神經(jīng)內(nèi)科的門(mén)診以及病房所接診耳鳴的100例患者的病歷資料，并且進(jìn)行歸納，總結(jié)和探討。結(jié)果 在所有100例耳鳴的患者中，有54例患者仍然存在著睡眠障礙和心理障礙等問(wèn)題，并且沒(méi)有檢查出明顯的器質(zhì)性損傷的問(wèn)題。其余46例患者存在著耳部疾病或者非耳部的疾病。結(jié)論 耳鳴患者的病因較為復(fù)雜，于神經(jīng)內(nèi)科就診的耳鳴患者通常伴有心理，睡眠障礙等疾病。然而耳部的病變，耳朵的周圍性及全身性的疾病也可能是患者耳鳴的原因。我們?cè)诮釉\耳鳴的患者時(shí)候，更加需開(kāi)闊的思路，最大限度的減少誤診率。

耳鳴；診斷思路；神經(jīng)內(nèi)科

耳鳴指的是在沒(méi)有任何外界刺激作用的條件下，耳部卻產(chǎn)生異常的聲音聽(tīng)覺(jué)，患者自己總覺(jué)得頭部或者耳內(nèi)有聲音在響。但是在環(huán)境中卻找不到相應(yīng)的聲源，這是聽(tīng)覺(jué)紊亂的癥狀。耳鳴發(fā)生率比較高，并且病因很復(fù)雜，大多的患者在耳鳴之后就到醫(yī)院的耳鼻喉科進(jìn)行就診，但是也有一些有耳鳴的癥狀的患者來(lái)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行就診。神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)耳鳴的患者的重視，保持足夠的警惕性，盡量減少誤診率和漏診率，現(xiàn)將我院接診的100例耳鳴患者的情況作分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年8月至2012年8月之間，神經(jīng)內(nèi)科的門(mén)診以及病房接診耳鳴的患者100例，其中男性患者50例，女性患者50例?；颊吣挲g在16～80歲之間，平均的發(fā)病的年齡（48.7±2.3）歲。有高血壓疾病史的患者12例，有糖尿病史的患者7例，存在睡眠障礙的患者49例，患有頸椎病的患者5例，耳部病變的患者2例，患有腎病的患者1例?；颊卟〕虨?.5周～40年。在所有的100例患者中，只有2例患者，因?yàn)閱渭兊亩Q前來(lái)就診。其余的患者大都伴有其他的癥狀存在，并且伴隨著其他的臨床的表現(xiàn)情況，詳情見(jiàn)表1，其中有54例患者（54%）伴隨著睡眠障礙以及情緒的異常。本組100例患者，除了都有耳鳴外，絕大部分患者還存在其他多種癥狀。就診時(shí)，有1例患者，因?yàn)榧毙缘哪蚵犯腥竞螅瑧?yīng)用了左氧氟沙星，出現(xiàn)了耳鳴，患者從出現(xiàn)了癥狀到來(lái)神經(jīng)內(nèi)科來(lái)就診的時(shí)間為4d～8個(gè)月。

表1 耳鳴患者所伴隨其他的臨床表現(xiàn)情況

1.2 方法

對(duì)所有耳鳴的患者進(jìn)行仔細(xì)的問(wèn)診以及認(rèn)真的體格檢查，懷疑涉及到其他?？频募膊r(shí)在進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。在所有100例患者中，95例患者進(jìn)行了頭顱的CT或者M(jìn)RI檢查。進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)的誘發(fā)電位檢查的患者有13例，進(jìn)行頸椎的正側(cè)位拍片的患者21例，進(jìn)行視覺(jué)誘發(fā)的電位檢查的患者4例，進(jìn)行腦血管檢查的患者5例，進(jìn)行頸椎的MRI檢查的患者6例。懷疑涉及心理、睡眠障礙的患者皆進(jìn)行癥狀的自評(píng)量表檢查，用來(lái)篩查耳鳴的患者心理反應(yīng)的癥狀以及其嚴(yán)重的程度。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

在所有100例的耳鳴患者之中，有54例患者（54%）存在著心理以及睡眠得障礙，并未查出明顯的器質(zhì)性問(wèn)題。其余的患者存在著耳部或者非耳部的疾病。21例患者因動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的耳鳴，經(jīng)過(guò)眼底檢查已證實(shí)，其中19例的患者有高血壓或者糖尿病。其他的病因詳情見(jiàn)表2。

表2 耳鳴患者的病因分析

2.2 誤診及漏診

誤診、漏診的患者5例（5%），詳情見(jiàn)表3。

3 討 論

耳源性疾病例并不多，這可能由于很多耳鳴的患者并不會(huì)在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行就診，而是在耳鼻喉科進(jìn)行就診有關(guān)。耳鳴發(fā)生率比較高，并且病因很復(fù)雜，大多的患者在耳鳴之后就到醫(yī)院的耳鼻喉科進(jìn)行就診，但是也有一些有耳鳴的癥狀的患者來(lái)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行就診。鼻咽癌是由于腫瘤的直接的壓迫，以及引起血流和淋巴的引流的障礙，可能導(dǎo)致的咽鼓管的阻塞，咽鼓管的功能受到了影響之后，不能正常的行使它的平衡中耳的壓力以及引流中耳的分泌物的功能。這會(huì)導(dǎo)致中耳的負(fù)壓的增大，進(jìn)而出現(xiàn)了不同程度的耳鳴，耳阻塞的感覺(jué)，耳痛以及聽(tīng)力的下降等一些列耳部的癥狀。頸部腫塊的患者應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的檢查，并且應(yīng)該重視患者隨診。對(duì)于我們不能立即地確診的患者，我們應(yīng)該建立起隨訪登記，好督促患者的復(fù)查，如果活檢沒(méi)能證實(shí)患了鼻咽癌而臨床的表現(xiàn)或者輔助的檢查支持的，應(yīng)該反復(fù)活檢。當(dāng)遇到了原因不明一側(cè)進(jìn)行性的咽鼓管阻塞的癥狀，鼻腔的分泌物中帶血，頸部的淋巴結(jié)腫大，原因不明偏頭痛，外周神經(jīng)的麻痹，皮肌炎等?；颊呒芭R床的診斷為分泌性的中耳炎。同時(shí)鼻咽腔的多部位活檢以及注意活檢的取材深度是很重要的，這有助于我們提高確診率。本組的鼻咽癌患者中只有1例患者是經(jīng)過(guò)多次的活檢之后才確診的。和神經(jīng)內(nèi)科的疾病相關(guān)耳源性的耳鳴我們也應(yīng)顧及，比如多發(fā)性的硬化對(duì)聽(tīng)覺(jué)的傳導(dǎo)徑路的反射弧造成干擾，從而導(dǎo)致耳鳴。

表3 誤診及漏診情況

在當(dāng)今社會(huì)中，有較多的睡眠障礙以及心理障礙的患者，本組的病例中，與此類問(wèn)題所相關(guān)的耳鳴患者占大多數(shù)（54%），該種情況是不容忽視的。耳鳴與心理因素是密切相關(guān)的，兩者間互為因果。但是也有人認(rèn)為，耳鳴患者與睡眠的障礙共同存，很可能是共同的病理機(jī)制，而并不是因果的關(guān)系，有最近研究[1]所表明：失眠，抑郁癥以及耳鳴患者都存在著十分相似激素的異常分泌活動(dòng)。一些耳鳴患者本身就是精神的疾病在軀體的表現(xiàn)[2]。在理論上進(jìn)行分析了心理的因素和耳鳴兩者之間互為因果。這可見(jiàn)：睡眠障礙，心理障礙以及耳鳴三者之間的相關(guān)性。因此，對(duì)于耳鳴的患者我們需警惕其睡眠，心理障礙存在，以便及時(shí)治療[3]。LYNN等人認(rèn)為癥狀自評(píng)量表能比較準(zhǔn)確地分辨出什么樣的耳鳴患者是需要心理治療的。 高血壓，動(dòng)脈硬化，糖尿病所引起的供血不足以及腎功能不全后導(dǎo)致的貧血以及內(nèi)毒素的影響都可能引起耳鳴[4]。神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)耳鳴的患者的重視，保持足夠的警惕性，盡量減少誤診率和漏診率。

[1] 張雁,傅自科,張永強(qiáng).靜點(diǎn)左氧氟沙星致耳鳴1例報(bào)告[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(13):462.

[2] 崔紅,王洪田.耳鳴心理學(xué)問(wèn)題的診斷與治療[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2010,18(4):312-319.

[3] 艾星,陳曉巍.耳鳴的診斷與治療研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2009,89(28):2008-2010.

[4] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:310.

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1671-8194（2013）23-0247-02