田媛媛 張鋒 指導(dǎo):熊大經(jīng)

口腔包括口、齒、唇、舌等部分,其共同發(fā)揮口腔的生理功能,故口腔疾病也包括了口、齒、唇、舌等部分的疾病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為目前現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)理論著作,在口腔的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系以及口腔疾病的病因、病機(jī)、診治等方面均有論述,其認(rèn)為口腔并非孤立的器官,而是與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)的“九竅”之一,體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念,為后世口腔疾病的論治奠定了理論基礎(chǔ)。

1 口腔的解剖結(jié)構(gòu)

《內(nèi)經(jīng)》中提出口腔的解剖結(jié)構(gòu)?！鹅`樞·腸胃》:“唇至齒長(zhǎng)九分,口廣二寸半;齒以后至?xí)?深三寸半,大容五合;舌重十兩,長(zhǎng)七寸,廣二寸半;咽門重十兩,廣一寸半。至胃長(zhǎng)一尺六寸。”此處記述了口腔器官的基本解剖結(jié)構(gòu),包括唇、齒、口、舌等的長(zhǎng)度、寬度、重量、容量等方面內(nèi)容。根據(jù)《孔子家語(yǔ)·卷一》記載:“布手知尺、布指知寸,舒肘知尋,斯不遠(yuǎn)之則也?！惫士谇坏母鱾€(gè)解剖器官的長(zhǎng)度、寬度等存在個(gè)人差異性?？梢?jiàn)《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)開(kāi)始重視口腔解剖學(xué),提出口腔在解剖上由唇、口、齒、舌組成?？谇煌ㄟ^(guò)咽門與胃相聯(lián)。唇、口、齒、舌共同發(fā)揮口腔的生理功能,若其中之一功能失常,則口腔功能也會(huì)相應(yīng)失常。故口腔疾病包含了口唇、舌、齒的疾病。

2 口腔的生理功能

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)口腔功能的論述主要包括三個(gè)方面。飲食入口,通過(guò)口腔的咀嚼等功能,入于胃,經(jīng)過(guò)脾胃的運(yùn)化和腐熟化為水谷精微,營(yíng)養(yǎng)全身。亦濡養(yǎng)口、唇、舌、齒。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》:“五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生。”《靈樞·脈度》指出:“心氣通于舌,心和則舌能知五味矣……脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣?！毙拈_(kāi)竅于舌,口為脾之官,故心脾之氣上通口,維持其感受味覺(jué)的功能?？梢?jiàn)口腔的功能之一是攝取食物,感受味道,是水谷入胃的通道。

口腔和鼻一樣,也是氣體出入肺臟的門戶。故《靈樞·口問(wèn)》有:“口鼻者,氣之門戶也?！?/p>

口唇和舌能夠輔助發(fā)聲,當(dāng)其功能失調(diào)時(shí),發(fā)聲也受到影響。《靈樞·憂恚無(wú)言》:“口唇者,聲音之扇也。舌者,聲音之機(jī)也?！贝娇趶埡喜拍馨l(fā)聲,故為聲音之門扇。舌動(dòng)才能發(fā)聲,所以為聲音之樞機(jī)?！端貑?wèn)·至真要大論篇》云:“厥陰司天,客勝則耳嗚掉眩,甚則咳,主勝則胸脅痛,舌難以言?！?/p>

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》謂:“勞風(fēng)……治之奈何……咳出青黃涕,其狀如膿,大如彈丸,從口中若鼻中出,不出則傷肺,傷肺則死也?！笨梢?jiàn)口腔也是外邪出入人體的一個(gè)門戶,后世溫病學(xué)派認(rèn)為溫邪傷人,從口鼻而入,則進(jìn)一步完善了口腔作為病邪出入人體之通道的觀點(diǎn)。如《臨證指南醫(yī)案·卷五》:“溫邪中自口鼻,始而人肺”。

3 口腔與臟腑關(guān)系

3.1 牙齒與腎臟

《素問(wèn)·上古天真論》:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)……三七,腎氣平均,故真牙生而長(zhǎng)極?！薄罢煞虬藲q,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更……三八,腎氣平均,筋骨勁強(qiáng),故真牙生而長(zhǎng)極……八八,則齒發(fā)去?！碧岢鲅例X的自然生長(zhǎng)規(guī)律與腎氣密切相關(guān)。女子到了七歲,腎氣充盛,牙齒更換,二十一歲,腎氣平和,所以智齒生長(zhǎng)。而男子八歲腎氣充盛,牙齒更換,二十四歲,腎氣平和,智齒生長(zhǎng),六十四歲腎臟虛衰,牙齒和頭發(fā)開(kāi)始脫落。腎臟為藏精作強(qiáng)之官,是元陰元陽(yáng)之根本,腎主骨,“齒者,骨之所終也(《靈樞·五味》)”,牙齒賴腎氣滋養(yǎng),故腎氣盛衰與牙齒的榮枯有直接關(guān)系。只有腎氣充沛,才能促進(jìn)牙齒的正常生長(zhǎng)。腎氣虛衰,則不能濡養(yǎng)牙齒,牙齒失養(yǎng),故出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、脫落、枯槁等癥狀,如《素問(wèn)·痿論篇》也提出“腎熱者色黑而齒槁。”故腎臟與牙齒的生理病理密切相關(guān)。

《素問(wèn)·宣明五氣》:“五臟化液……腎為唾。”足少陰腎經(jīng),循喉嚨,挾舌本,而腎為水臟,主水,故其可通過(guò)經(jīng)絡(luò),使精微物質(zhì)上承口腔化為唾液,濡潤(rùn)口腔,使其口腔內(nèi)各個(gè)器官發(fā)揮正常功能。

3.2 口唇與脾胃

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》:“脾,其華在唇四白?！薄鹅`樞·五閱五使》:“口唇者,脾之官也?！?因脾主肌肉,司運(yùn)化,為后天氣血生化之源,其功能在于運(yùn)化水谷精微,營(yíng)養(yǎng)肌肉和全身,脾氣健運(yùn),氣血充盈,則口唇顏色紅潤(rùn),脾失運(yùn)化,則口唇失養(yǎng),發(fā)生口唇疾病。而脾開(kāi)竅于口,脾的運(yùn)化功能直接反應(yīng)在飲食口味上,若脾虛,則可能口淡無(wú)味?！端貑?wèn)·宣明五氣》:“五臟化液……脾為涎?！毕鸭纯谒?在口腔中有幫助消化、潤(rùn)澤口腔的功能,可見(jiàn)口腔有幫助脾運(yùn)化水谷的作用。又因脾主肌肉,口唇為脾之外候,故脾氣健旺,運(yùn)化水谷精微,津液上注口腔,潤(rùn)澤口腔,營(yíng)養(yǎng)口唇,才能保證口腔的正常生理功能。

《靈樞·陰陽(yáng)清濁》:“胃之清氣,上出于口?！?《靈樞·邪氣臟腑病形》:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精陽(yáng)氣上走于目而為精,其別氣上走于耳而為聽(tīng),其宗氣上出于鼻而為臭,其濁氣出于胃,走唇舌而為味。”口腔與胃通過(guò)食道相連,胃主受納,而口腔是受納之門戶,其賴胃氣的滋養(yǎng),故口腔與胃在生理上有密切的關(guān)系。后世名醫(yī)李東垣在《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳》中更是明確指出:“胃氣一虛,耳目口鼻,具為之病?！?/p>

3.3 舌與心、小腸

《素問(wèn)·熱論》:“心開(kāi)竅于舌”,《靈樞·脈度》“心氣通于舌,心和則舌能知五味矣”,《靈樞·五閱五使》“舌者,心之官也”。因心的經(jīng)絡(luò)上行系于舌,心的氣血和舌相通,故舌的正常功能賴心的濡養(yǎng)?！端貑?wèn)·八正神明論》:“心開(kāi)而志先,慧然獨(dú)悟,口弗能言,俱視獨(dú)見(jiàn),適若昏,昭然獨(dú)明,若風(fēng)吹云,故曰神。”心主神,神即整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn),如整個(gè)人體的形象以及面色、眼神、言語(yǔ)、應(yīng)答、肢體活動(dòng)姿態(tài)等,無(wú)不包含于神的范圍。故心主神的生理功能正常,言語(yǔ)功能才能正常,反之亦然。

《靈樞·師傳》:“唇厚、人中長(zhǎng),以候小腸”。《素問(wèn)·氣厥論》:“膀胱移熱于小腸,隔腸不便,上為口糜”。故口腔的疾病與小腸密切相關(guān)。現(xiàn)代也有報(bào)道從心、小腸論治口腔白斑取得了比較好的效果[1]。

3.4 口腔和肝膽

肝主筋膜:《素問(wèn)·痹論》:“肝主身之筋膜。”《靈樞·經(jīng)脈》曰:“筋者,聚于陰氣,而脈絡(luò)于舌本也?！惫矢闻c舌有密切的關(guān)系。

肝膽與口腔在病理上密切相關(guān)。《素問(wèn)·五藏生成》“多食酸,則肉胝而唇揭。”味過(guò)于酸,則肝氣津淫,木盛土虧,故口唇無(wú)津液濡養(yǎng)而干燥,可見(jiàn)肝與唇存在病理聯(lián)系。《素問(wèn)·痿論》:“肝氣熱,則膽泄口苦。”肝有熱,致膽氣上逆,發(fā)為口苦。《素問(wèn)·氣交變大論》:“厥陰司天,風(fēng)氣下臨,脾氣上從,……體重,肌肉萎,食減口爽。”肝木克土,致脾氣虛弱,故可導(dǎo)致口不辨味?？梢?jiàn)肝可間接導(dǎo)致口腔疾病的發(fā)生。

3.5 口腔與肺

口腔作為氣體出入肺的門戶之一,通過(guò)咽喉與肺、鼻相通,其生理病理可相互影響。《素問(wèn)·刺熱論》曰:“肺熱病者,先淅然厥起毫毛,惡風(fēng)寒,舌上黃身熱?！碑?dāng)邪熱壅肺,肺氣郁閉,衛(wèi)氣不能外達(dá)肌膚時(shí),則出現(xiàn)舌苔發(fā)黃等癥狀?？梢?jiàn)肺的疾病可反映在舌苔上。有現(xiàn)代研究[2]表明從肺氣虛論治萎縮型口腔扁平苔蘚有較好的短期臨床效果。

4 口腔與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

口腔與經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系,根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》、《靈樞·經(jīng)別》,手陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齒齦中;足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒齦內(nèi),回出環(huán)繞口唇。足厥陰肝經(jīng)其支者入唇內(nèi)。足太陰脾經(jīng)挾咽旁系舌根,散舌下;手少陰之別系舌根;足少陰腎經(jīng)系舌根;又因《靈樞·根結(jié)》:“少陰根于涌泉,結(jié)于廉泉。”“舌下兩脈者,廉泉也。”(《素問(wèn)·刺瘧》)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)其直者系舌根;足太陽(yáng)之筋其支者系舌根;手少陽(yáng)之筋,其支者系舌根。足少陽(yáng)膽經(jīng)過(guò)面頰;手太陽(yáng)小腸經(jīng)上面頰。可見(jiàn)齒齦通過(guò)經(jīng)脈與胃、大腸相連,口唇通過(guò)經(jīng)脈與脾胃、肝、心、腎相連,舌通過(guò)經(jīng)脈與脾、腎相連。故口腔通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑密切相聯(lián)系,臟腑精氣上濡口腔,口腔才能發(fā)揮正常的生理功能。故而口腔疾病的發(fā)生,是臟腑失常的外在表現(xiàn),在臨床治療上,我們應(yīng)該注重病變的口腔器官和臟腑間的聯(lián)系。

《素問(wèn)·骨空》:“督脈者,起于少腹以下骨中央,……屬腎,……上貫心,入喉上頤,環(huán)唇上系兩目之下中央?！倍矫}將腎、心、口唇聯(lián)系起來(lái),使其生理病理密切相關(guān)?！鹅`樞·五音五味》:“沖脈任脈皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)絡(luò)之海,其浮而外者,循腹右上行,會(huì)于咽喉,別而絡(luò)唇口”。可見(jiàn)口唇與沖任督脈密切相關(guān)。又因沖為血海,任主胞胎,沖任二脈與女性生理機(jī)能休戚相關(guān)。故一些與女性經(jīng)期及妊娠期相關(guān)的口腔疾病可以由沖任論治。而肝為血海,沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通,而隸屬肝。肝腎可調(diào)節(jié)沖任二脈的生理活動(dòng)。故一些與女性經(jīng)期及絕經(jīng)期相關(guān)的口腔疾病也可以由肝腎論治?，F(xiàn)代也有人從肝論治經(jīng)期口腔潰瘍[3][4]、經(jīng)行齒衄[5]及圍絕經(jīng)期灼口綜合癥[6]取得了很好的臨床效果。

總之,口腔不單單是一個(gè)單一的器官,而是通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑相連?？谇坏募膊】梢酝ㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑,而臟腑的疾病可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)在口腔。故口腔疾病的治療上,應(yīng)該注意臟腑經(jīng)絡(luò)的傳變。故后世醫(yī)家薛己在《口齒類要·舌癥》提出“口瘡,上焦實(shí)熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經(jīng)傳遍所致,當(dāng)分別而治之?！?/p>

5 口腔疾病

5.1 記載了口腔疾病的名稱和癥狀

《內(nèi)經(jīng)》論述了多種口腔疾病的名稱和癥狀,如:口糜、口瘡、口苦、口甘、口喎、齒齲、齒痛、齒寒、齒長(zhǎng)而垢、唇胗、唇槁、重舌、舌本強(qiáng)等。其中很多病名被后世沿用。如《圣濟(jì)總錄·口齒門》:“重舌者,以心脾二經(jīng),蘊(yùn)伏熱氣,循緣經(jīng)絡(luò),上沖舌本,遂令舌下血脈脹起,如小舌狀,故謂之重舌。齒齲之病,由風(fēng)熱邪氣,客于手足陽(yáng)明二經(jīng),其狀齦腫,或膿出而臭,久則侵蝕,齒齦宣露。”

5.2 口腔疾病的病因病機(jī)

外邪入侵:風(fēng)寒暑濕燥火,常則為六氣,能生萬(wàn)物,異則為六淫,能生百病?！端貑?wèn)·氣交變大論》:“歲金不及,炎火乃行…復(fù)則寒雨暴至乃零,冰雹霜雪殺物,陰厥且格,陽(yáng)反上行,頭腦戶痛,延及窗頂,發(fā)熱,上應(yīng)辰星,丹谷不成,民病口瘡,甚則心痛。”歲金之氣不及,火熱之氣流行,當(dāng)其水氣來(lái)復(fù),寒氣來(lái)復(fù),則陽(yáng)氣上逆,致頭痛,口舌生瘡等?？梢?jiàn)熱邪外襲,侵襲臟腑或經(jīng)絡(luò),則與其密切相連的口腔中的器官發(fā)生疾病?！端貑?wèn)·至真要大論》:“風(fēng)淫所勝…舌本強(qiáng)?！憋L(fēng)邪外襲,客于肝臟,肝主筋,而筋絡(luò)于舌,故舌活動(dòng)不利。《素問(wèn)·奇病》:“當(dāng)有所犯大寒,內(nèi)至骨髓,髓者,以腦為主,腦逆,故令頭痛,齒亦痛,病名厥逆。”此為寒邪致病。可見(jiàn)因口腔在人體頭面,外邪入侵,口鼻首當(dāng)其沖,故外感邪氣可引起各種口腔疾病。而頭面為諸陽(yáng)之匯,故風(fēng)、熱之邪致病更為常見(jiàn)。

內(nèi)傷七情:《靈樞·奇病》:“有病口甘者……名曰脾痹。夫五味入口,藏于胃,脾為之行其精氣津液在脾,故令人口甘也,此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。”口為食之門,胃主受納,脾主運(yùn)化,而味厚者易氣化為火,則致濕熱內(nèi)盛,上溢至口?！鹅`樞·奇病》:“有病口苦……病名曰膽癉。夫肝者,中之將也,取決于膽,咽為之使,此人者數(shù)謀慮不決,故膽虛,氣上逆而口為之苦?！笨梢?jiàn)過(guò)慮致肝膽氣虛,氣機(jī)疏泄不暢也可引發(fā)口苦等疾病?！鹅`樞·終始》:“少陰終者,面黑,齒長(zhǎng)而垢?！贝颂幠I精不足,陰虛內(nèi)熱,虛火上炎,致牙宣發(fā)生。故各種內(nèi)傷七情引起的臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),均可引起口腔疾病。

外感內(nèi)傷皆可致口腔疾病的發(fā)生,又因口腔和臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān),故口腔疾病是臟腑疾病的反應(yīng),同時(shí)口腔疾病若未及時(shí)治療,亦會(huì)導(dǎo)致臟腑疾病的發(fā)生。故后世《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》中提出“口者,五臟六腑之所貫通也。臟腑有偏勝之疾,則口有偏勝之癥”。

5.3 口腔疾病的治療

對(duì)疾病的治療上,《素問(wèn)·至真要大論》提出“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無(wú)者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之,必先五勝,疏其血?dú)?令其調(diào)達(dá),而致和平,此之謂也?！钡闹委熢瓌t。故對(duì)口腔疾病的治療上也應(yīng)辨明病機(jī),根據(jù)疾病的病因病機(jī)來(lái)進(jìn)行辨證施治。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中論述的口腔與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,可見(jiàn)牙齒和牙齦的疾病多由腎、胃辨證,舌的疾病多由心、脾、腎、肝辨證。唇及口腔粘膜的疾病多由脾、胃、心、肝辨證?？谥形队X(jué)的疾病多由心、脾、肝辨證?？谥薪蛞旱募膊《嘤善?、腎辨證。

《素問(wèn)·繆刺論》:“齒齲,刺手陽(yáng)明。不已,刺其脈,入齒中,立已。”《靈樞·終始》:“重舌,刺舌柱以鈹針也”。這里提出牙齦化膿時(shí)局部切開(kāi)排膿法和舌腫脹時(shí)局部刺絡(luò)放血之法?？梢?jiàn)口腔疾病的在治療上,既要重視整體辨證論治的內(nèi)治之法,又不能忽略局部外治之法的重要性。故口腔疾病在治療應(yīng)內(nèi)治法和外治法相結(jié)合,既應(yīng)謹(jǐn)遵辯證施治和整體觀念的思想,又要結(jié)合局部治療。

《靈樞·口問(wèn)》:“凡此十二邪者,皆奇邪之走空竅者也。故邪之所在,皆為不足?！薄端貑?wèn)遺篇·刺法論》說(shuō):“正氣存內(nèi),邪不可干?！惫蕦?duì)于口腔疾病的預(yù)防,應(yīng)注意扶正。不光是提高人體自身的正氣,也應(yīng)注意口腔局部的清潔衛(wèi)生。

6 結(jié)語(yǔ)

口腔包括唇、口、舌、齒等器官,其與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,而因此,口腔疾病的發(fā)生,既是其本身的陰陽(yáng)失調(diào),又是臟腑陰陽(yáng)失調(diào)的表現(xiàn),在論治方面,“見(jiàn)微知著”,既要注重局部癥狀,又不能忽略與人體在臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。這充分體現(xiàn)了整體觀念和天人相應(yīng)的思想,并對(duì)后世中醫(yī)口腔科的形成產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

[1] 張雪珠.中醫(yī)藥治療口腔白斑的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,9(21):1063-1064.

[2] 西玉立,丁思,于學(xué)剛,等.玉屏風(fēng)口服液治療萎縮型口腔扁平苔蘚的短期療效觀察[J].微量元素與健康研究,2013,3(30):17-19.

[3] 林如祥.經(jīng)期口腔潰瘍從肝論治驗(yàn)案3則[J].國(guó)醫(yī)論壇,2002,1(13):37.

[4] 劉桂蓮,劉紀(jì)明.丹梔逍遙散配合耳穴壓豆治療經(jīng)期口腔潰瘍16例[J].浙江中醫(yī)雜志,1997,1:10.

[5] 殷明華.清胃散合瀉心湯加減治療齒衄3 例[J].中國(guó)民間療法,1999,3:29-30.

[6] 馬立新,趙繼鵬.左歸丸合酸棗仁湯治療圍絕經(jīng)期灼口綜合癥的分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,7(21):259.