邱小祥

（江蘇省金壇市薛埠鎮(zhèn)中心醫(yī)院，江蘇 金壇213245）

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝30例體會(huì)

邱小祥

（江蘇省金壇市薛埠鎮(zhèn)中心醫(yī)院，江蘇 金壇213245）

目的 對(duì)無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果進(jìn)行分析，以便在臨床上更好的選擇治療方案。方法 對(duì) 2010 年 1 月至 2012 年12 月來(lái)自我院的 30 例腹股溝疝患者使用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)中出血量以及手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間為（45.5±12.2）min，住院時(shí)間為（5.2±1.2）d；手術(shù)中出血量（70.5±20.1）mL；手術(shù)后并發(fā)癥的患者為 3 例，發(fā)生率為 2.5%。結(jié)論 在臨床上使用無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝的效果顯著，而且手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率小，在臨床上是可以推廣使用的。

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；效果

腹股溝疝是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，其中以斜疝最為常見(jiàn)。在目前臨床上主要以手術(shù)治療為主。對(duì)2010年1月至2012年12月來(lái)自我院的30例腹股溝疝患者使用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)自我院的2010年1月至2012年12月的30例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，患者年齡33～70歲，平均年齡為（50.5±10.4）歲。所有的患者均為男性，其中26例患者為斜疝，2例患者為雙側(cè)疝，2患者為直疝。在所有的患者中10例患者合并慢性支氣管炎，6例患者合并糖尿病，6例患者合并高血壓。所有的患者均排除嚴(yán)重肝腎功能的障礙以及其他手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

所有的患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，進(jìn)行手術(shù)治療。患者使用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，首先在腹股溝韌帶上切開(kāi)一個(gè)4～5cm的平行切口，手術(shù)切口的下方要充分的游離腹外斜肌腱膜，并且沿著腹股溝韌帶的邊緣往下游離到恥骨結(jié)節(jié)。在找到疝囊后進(jìn)行銳性分離到內(nèi)環(huán)口。然后對(duì)腹橫筋膜切開(kāi)并且充分地游離，對(duì)上層補(bǔ)片進(jìn)行對(duì)折，以便充分展開(kāi)下層補(bǔ)片。上層補(bǔ)片上緣和下緣要分別超過(guò)腹橫肌的弓狀下緣和恥骨結(jié)節(jié)。在上層補(bǔ)片上做一個(gè)環(huán)口內(nèi)翻到腹腔的精索開(kāi)口。使內(nèi)環(huán)口的邊緣和填充物的底部平齊，并在精索的后方平放補(bǔ)片，以便覆蓋填充物，然后圍繞精索后縫合，以便使圓形開(kāi)口對(duì)合，縫合補(bǔ)片與聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶以便固定。最后對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，手術(shù)中出血量以及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行觀察記錄。

2 結(jié) 果

患者手術(shù)時(shí)間為（45.5±12.2）min，住院時(shí)間為（5.2±1.2）d；手術(shù)中出血量（70.5±20.1）mL；手術(shù)后并發(fā)癥的患者為3例，發(fā)生率為2.5%。對(duì)患者進(jìn)行了2～12個(gè)月隨訪沒(méi)有患者復(fù)發(fā)。

3 討 論

引起腹股溝疝的原因是患者的腹股溝區(qū)存在一定的解剖學(xué)缺陷，精索在腹股溝區(qū)通過(guò)，但一部分的腹壁強(qiáng)度又較弱，所以在腹橫肌弓狀下緣進(jìn)行收縮時(shí)不能靠攏腹股溝韌帶，從而誘發(fā)了腹股溝疝。一般情況下腹股溝疝可以分為先天性腹股溝疝和后天性腹股溝疝，而在臨床方面后天性腹股溝疝較多出現(xiàn)[1-5]。

在腹股溝疝的初期可在腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性的小腫塊，但是只在劇烈活動(dòng)后才會(huì)出現(xiàn)，當(dāng)患者用手壓腫塊或采取平臥位時(shí)，腫塊可以自行回納，一般情況下沒(méi)有明顯不適。但是隨著疾病的發(fā)展，腫塊也會(huì)慢慢增大，并時(shí)常伴有疼痛，癥狀輕者會(huì)影響到患者的正常生活，而癥狀嚴(yán)重者則有可能發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓或絞窄，更甚者會(huì)危及到生命。

現(xiàn)在臨床方面以手術(shù)治療腹股溝疝為主。一般的傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大，當(dāng)不同的組織與腹股溝韌帶進(jìn)行縫合后，就使腹股溝區(qū)的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，從而使手術(shù)修補(bǔ)的部位就長(zhǎng)期處于一個(gè)張力較大的狀態(tài)，容易撕裂組織，而且患者手術(shù)后的疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，疼痛劇烈，一般情況下體力勞動(dòng)要在半年以后才能進(jìn)行。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)則可以使患者腹股溝原有的解剖學(xué)缺陷得到有效修復(fù)，手術(shù)的創(chuàng)傷小，沒(méi)有排異反應(yīng)，在生物相容性方面較好，患者不需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，而且手術(shù)后的并發(fā)癥少，安全性高。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與人體的正常生理結(jié)構(gòu)相符合，它的優(yōu)點(diǎn)有：痛苦小，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快等，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)逐漸被其取代，已成為腹股溝疝治療的首選。

[1]張新明,王世安,那生巴圖,等.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)60例體會(huì)[J].中華現(xiàn)代外科學(xué),2010,7(7):423-424.

[2]張 在 發(fā) .52 例 腹 股 溝 疝 無(wú) 張 力 修 補(bǔ) 臨 床 體 會(huì) [J].中 國(guó) 當(dāng) 代 醫(yī)藥,2011,18(17):179-180.

[3]郭盛旗.網(wǎng)狀平片生物補(bǔ)片在腹股溝疝修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(42):7935-7938.

[4]楊治,張光軍,蔣葉平,等.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防501例分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,5(2):204-207.

[5]倪華彥,陳建兵.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,(34):4416-4417.

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