神經(jīng)外科風險因素的剖析及護理安全管理

張 華

（湖南邵陽市武岡人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422400）

目的 對臨床神經(jīng)外科潛在的護理風險進行剖析，并探討有效的護理安全管理措施。方法 回顧分析我院近年來神經(jīng)外科在護理過程中所出現(xiàn)的護理風險，并總結出相應的護理管理措施。結果 神 經(jīng)外科風險因素主要包括感染、壓瘡、護理意外及非計劃拔管，在實施護理安全管理后，我院護理風險事件發(fā)生率明顯降低。結論 加強護理人員風險意識，實施長效的護理安全管理措施，是可以有效降低護理風險事件的發(fā)生的。

神經(jīng)外科；風險因素；安全管理

所謂護理風險是指院方在對患者的整個護理過程中所可能出現(xiàn)的一切不安全事件，這種護理風險是貫穿在整個護理工作中的[1]。護理工作是一種復雜性較高、未知性較強的工作，尤其是在對疑難危重患者的護理，其潛在的護理風險更是高于普通患者。所謂安全管理是指院方在日常護理工作中對潛在的護理風險進行系統(tǒng)性、組織性的應對措施與處理方法，該種方式的實施可以有效減少護理風險事件的產(chǎn)生。因此對于神經(jīng)外科這類危重患者較多的科室，實施安全管理是可以有效防范醫(yī)療風險事件的發(fā)生，保障患者就醫(yī)環(huán)境的安全的。我院在近期對神經(jīng)外科的患者實施了護理安全管理并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護理過程體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科在2009年2月至2012年2月實施安全管理期間收治的384例患者的臨床資料，其中男性患者196例，女性患者188例，患者平均年齡45.2歲。其中腦出血患者119例，占患者總數(shù)的30.99%；顱內(nèi)骨折患者72例，占患者總數(shù)的18.75%；顱腦外傷患者160例，占患者總數(shù)的41.67%；其他病因患者33例，占患者總數(shù)的8.59%。另選取我院在2007年2月至2009年2月未實施安全管理期間收治的374例患者的臨床資料，其中男性患者191例，女性患者183例，患者平均年齡44.8歲。其中腦出血患者114例，占患者總數(shù)的30.48%；顱腦外傷患者152例，占患者總數(shù)的40.64%；顱內(nèi)骨折患者65例，占患者總數(shù)的17.38 %；其他病因入院患者43例，占患者總數(shù)的11.50%。

1.2 方法

通過對所有患者的臨床資料進行分析，總結出導致神經(jīng)外科護理過程中發(fā)生風險事件的潛在因素，及有效的應對措施。另對比實施安全管理前后，神經(jīng)外科護理風險事件的發(fā)生情況，以評價實施安全管理的必要性。

1.3 統(tǒng)計學處理

此次臨床分析所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行處理，檢驗方式采用χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

我院在2007年2月至2012年2月間共計發(fā)生護理風險事件42例，其中感染事件21例，占總數(shù)的50.0%；壓瘡事件6例，占總數(shù)的14.29%；護理意外事件（包括非計劃拔管、墜床、燙傷、摔傷等）15例，占總數(shù)的35.71%。我院在實施護理安全管理后共計發(fā)生護理風險事件11例，相比實施安全管理前的31例，護理風險事件發(fā)生率明顯降低差異顯著，詳見表1。

表1 表示我院神經(jīng)外科實施安全管理前后護理風險事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

3.1 風險因素剖析

此次我院研究結果顯示，導致護理風險事件發(fā)生的主要因素包括感染、壓瘡及護理意外。其中感染主要是由于神經(jīng)外科患者多以顱腦損傷、顱腦出血及硬膜下血腫、動脈瘤等疾病為主，這些患者的病情危重，病情因素會使患者的神經(jīng)功能受損，從而影響患者的各項生理功能，繼而引起患者的免疫力低下，使感染概率增高。此外，這類患者多數(shù)伴有意識障礙、昏迷，因此他們的吞咽、咳嗽發(fā)射皆受到抑制，同時住院期間活動受限，顱內(nèi)壓力的增高，使得患者會因頻繁的嘔吐而發(fā)生誤吸[2]，從而造成吸入性肺炎。再者，對于這類危重患者的治療侵入性操作較多，這樣也會對患者呼吸道、泌尿道、血腦屏障造成一定的傷害，從而增大了病菌入侵引發(fā)感染的可能。壓瘡也是導致神經(jīng)外科風險事件發(fā)生的主要因素，主要是因為神經(jīng)外科患者常伴有意識障礙、昏迷、肢體癱瘓、大小便失禁等現(xiàn)象的產(chǎn)生，因此患者極易發(fā)生壓瘡。護理意外，其主要包括非計劃拔管，患者墜床、摔傷、燙傷等，神經(jīng)外科患者的臨床治療往往需要許多輔助的監(jiān)測儀器，同時患者身體上也會有許多留置管道，患者意識障礙加之留置管道給患者帶來的不適，極易引起患者的躁動，導致意外的脫管或自行拔管事件，這其中尤以氣管插管的脫管、拔管風險最高[3]?；颊咭庾R障礙、偏癱、易動、癲癇發(fā)作等因素也會導致患者意外墜床的風險增加。另外，對于老年患者，其身體功能伴有不同程度障礙，這在下床及濕滑的空間活動時也會增加意外摔傷的危險。燙傷主要是由于患者在取暖過程中因肢體末端循環(huán)障礙而導致的感覺功能障礙引發(fā)的。

3.2 安全管理措施

我院根據(jù)導致風險事件發(fā)生的主要潛在因素對護理過程中的安全管理措施也進行了總結，內(nèi)容如下：①協(xié)同科室間合作工作，神經(jīng)外科患者病情變化較快，因此常需要進行轉科檢查，同時也會因各項檢查而使其出入頻繁，因此神經(jīng)外科護理人員需及時準確聯(lián)系相關科室，及時做好患者的轉運工作，以防止在轉運過程中發(fā)生意外。②建立安全管理組織，安全管理是護理工作中的一種全新模式，它改變了以往護理風險事件發(fā)生后消極的處理方式，該模式是以積極預防為主的管理措施[4]。因此，科室應建立由護士長帶頭，資深護士協(xié)同合作的管理團隊，定期在全科室進行風險培訓，組織其他護理人員學習相關的風險致使，并對日常護理實施全程監(jiān)控，以降低風險事件的發(fā)生。同時對已發(fā)現(xiàn)的安全隱患進行討論，并總結有效的處理措施。③提高護理人員專業(yè)素質(zhì)及技術，定期組織全科室護理人員進行相關的培訓，使其可以掌握更多的醫(yī)學知識及相關動態(tài)。建立老帶新的幫扶模式，強化護理人員的專業(yè)知識及法律意識。定期在全科室進行抽查考試，并建立獎罰制度，以促進科室護理人員的綜合素質(zhì)提高。④知義務的實施，堅決履行護理人員義務，及時對患者進行告知義務，其內(nèi)容包括為入住院及出院告知[5]，形式可以采取口頭、書面、行為等方式進行，這樣可以及時取得患者及家屬配合，從而有效降低護理風險事件的發(fā)生。⑤定期對科室的護理工作進行安全監(jiān)控，并及時了解護理人員的應變能力、風險意識及面對突發(fā)風險事件的應對能力，同時組織護理人員學習相關風險事件的處理措施（如：壓瘡、墜床、摔傷、燙傷等）。

總而言之，神經(jīng)外科患者的預后不僅僅取決于醫(yī)療技術的高低和治療方案的選擇，還取決于護理風險事件的發(fā)生。因此加強護理人員風險意識，實施長效的護理安全管理措施，不僅可以有效降低護理風險事件的發(fā)生，還可為患者創(chuàng)建安全的就醫(yī)環(huán)境，從而有利于患者疾病的康復。

[1]李 曉 慧.臨床護理 風 險事 件 分析與對 策[J].中華護理 雜志,2005, 40(5):375-376.

[2]陳素平,黃琴香.腦卒中患者醫(yī)院感染相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(17):2584-2585.

[3]錢淑清.ICU患者非計劃性拔管的原因分析與護理防范[J].護理研究,2005,19(3):69.

[4]盧昌懿.風險管理在老年病房護理安全管理中的應用[J].護理管理雜志,2007,7(2):54-55.

[5]劉蓉芳.加強護理風險管理[J].齊魯護理雜志,2011,17(5):103-111.

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