張 瓊

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 曲靖 655000）

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶嶺保守治療輸卵管妊娠的研究

張 瓊

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 曲靖 655000）

目的 探討研究米非司酮聯(lián)合甲氨蝶嶺保守治療輸卵管妊娠的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)本院 2010 年 5 月至 2012 年 5 月診斷為非破裂性輸卵管妊娠的 86 例患者作為研究對(duì)象，將 86 例患者分為兩組，A 組 45 例，治療方案采用甲氨蝶嶺 50mg/m2，單次肌內(nèi)注射，在肌內(nèi)注射的同時(shí)，頓服米非司酮 300mg，B 組 41 例，治療方案單純采用甲氨蝶嶺 50mg/m2，單次肌內(nèi)注射，分析并比較兩組之間臨床治療效果。結(jié)果 A 組的住院時(shí)間、血 β-HCH 降至正常時(shí)間均短于 B 組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；A 組患者治愈率高于 B 組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶嶺保守治療早期輸卵管妊娠的臨床效果優(yōu)于甲氨蝶嶺單純治療，值得在臨床推廣。

米非司酮；甲氨蝶嶺；早期輸卵管妊娠；治療

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，有逐年上升趨勢(shì)，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)出血，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。由于保留生育能力是大多數(shù)患者的要求，因此，保守治療對(duì)這些患者而言顯得尤為重要[1]。本文探討了甲氨蝶呤配伍米非司酮聯(lián)合應(yīng)用于保守治療異位妊娠的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

選擇我院2010年5月至2012年5月以非破裂性輸卵管妊娠收住院的86例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合保守治療指征：①無藥物治療的禁忌證，生命體征平穩(wěn)，無血液系統(tǒng)疾病；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血β-HCG＜2000 U/L，外周白細(xì)胞＞4×109/L；⑤無明顯內(nèi)出血或者子宮直腸凹積液深≤2cm；⑥血常規(guī)，肝腎功及凝血功能正常，并實(shí)施保守治療措施。將86例患者按保守治療的方法分為兩組：A組45例，年齡18～40歲，平均（31.20±8.54）歲，治療方案采用甲氨蝶嶺50mg/m2，單次肌內(nèi)注射，在肌內(nèi)注射的同時(shí)，頓服米非司酮300mg：B組41例，年齡19～39歲，平均（29.90±7.74）歲，治療方案單純采用甲氨蝶嶺50mg/m2，單次肌內(nèi)注射。

1.2 效果判定

治愈：用藥后臨床癥狀改善或無癥狀，不再有陰道流血，血β-HCG逐漸減低到5u/L，超聲顯示沒有盆腔積液或減少、附件包塊變小或稍增大并無血流信號(hào)給予；未愈：用藥后胚胎還在生長(zhǎng)，腹痛加重，腹腔內(nèi)出現(xiàn)出血需要腹腔鏡或剖腹探查手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用檢χ2驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組的住院時(shí)間、血β-HCG降至正常時(shí)間均短于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；A組患者治愈率高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較(χ—±s)

3 討 論

宮外孕為臨床婦科中較為常見的疾病之一，輸卵管是異位妊娠最常發(fā)生的部位，包塊破裂孕產(chǎn)婦大出血有導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)[2]。隨著經(jīng)陰道彩超診斷水平的提高以及醫(yī)師對(duì)輸卵管妊娠的警惕性的增強(qiáng)，以及血β-HCG檢測(cè)指標(biāo)靈敏度的增強(qiáng)，大部分輸卵管妊娠患者在未出現(xiàn)破裂或流產(chǎn)前都已被明確的診斷，由于宮外孕治療技術(shù)的不斷提高，加之患者保育的需求和希望，保守治療已越來越受到廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。藥物治療是目前最常見的保守治療方法，較常用的藥物有米非司酮和甲氨蝶嶺。

米非司酮是受體水平的孕激素拮抗劑，有明顯的抗黃體、抗著床、抗排卵與誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜出血的作用，并通過調(diào)節(jié)凋亡基因促進(jìn)早孕絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞、蛻膜間質(zhì)及腺上皮細(xì)胞凋亡；通過改變蛻膜組織局部T輔助淋巴細(xì)胞和自然殺傷NK細(xì)胞的表達(dá)，使炎性細(xì)胞因子分泌增多，導(dǎo)致免疫微環(huán)境破壞而引發(fā)流產(chǎn)[3]。

甲氨蝶呤（MTX）是一種葉酸拮抗劑，可以抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受限。甲氨蝶呤對(duì)妊娠時(shí)處于增殖狀態(tài)滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感，可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的形成，影響中間型及合體型滋養(yǎng)細(xì)胞的形成，導(dǎo)致胚胎死亡，從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育，最終壞死、脫落、被吸收[4]。本研究結(jié)果顯示，米非司酮聯(lián)合MTX保守治療組的住院天數(shù)、血β-HCG降至正常時(shí)間、治愈率均短于與單用MTX組，而不良反應(yīng)并沒有藥物種類的增加而增多。綜上所述，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠可以協(xié)同增效，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，且能夠有效保留患者的生育功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馮煒煒,曹斌融,李勤.近10年異位妊娠診斷及治療的變化附1970例分析[J]..中華婦產(chǎn)科雜志,2009,35(7):408-410.

[2]豐有吉,沈鏘.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社,2011:70-71.

[3]李雪梅.米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤保守治療早期輸卵管妊娠[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(22):3043-3044.

[4]王紅霞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠20例臨床分[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(11):112-113.

Effects of Mifepristone Combined with Methotrexate in Conservative Treatment of Tubal Pregnancy Study

ZHANG Qiong
(Department of Obstetrics and Gynecology, the First People's Hospital of Qujing, Qujing 655000, China)

ObjectiveTo explore study on mifepristone combined with methotrexate in conservative treatment of tubal pregnancy value.MethodIn our hospital from 2010.5～2012.5 for diagnosis of non-ruptured tubal pregnancy 86 cases as the object of study, 86 patients were divided into two groups, 45 cases in group A, therapeutic regimens using MTX 50 mg/m2,single intramuscular injection, intramuscular injection at the same time, Taking mifepristone 300 mg, B group of 41 patients, treatment with MTX 50 mg/m2, a single intramuscular injection, analyzed and compared between the two groups of clinical therapeutic effect.ResultIn A group,duration of hospitalization, blood β-HCH to normal time was shorter than that in group B,there was significant difference between two groups(P＜0.05); group A patients cure rate higher than that of B group, there was significant difference between two groups(P＜0.05); two groups of patients the incidence of adverse reactions to compare difference not to have statistical significance(P＞0.05).ConclusionMifepristone combined with methotrexate in conservative treatment of early tubal pregnancy with better clinical results than methotrexate alone for treatment, it is worth promoting in clinical.

Mifepristone; Methotrexate; Early tubal pregnancy; Treatment

R714.22+1

：B

：1671-8194（2013）09-0032-02