陳首名 左 斌 李光紀(jì) 馬方偉 羅 鷹 何志兵

（攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院CT/MR室，四川 攀枝花 617000）

不同影響因素對(duì)磁共振上腰椎Modic改變的初步探討

陳首名 左 斌 李光紀(jì) 馬方偉 羅 鷹 何志兵

（攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院CT/MR室，四川 攀枝花 617000）

目的 初步探討腰腿痛患者 MRI 上腰椎 Modic 改變的不同影響因素及特點(diǎn)。方法 回顧分析 223 例腰痛患者腰椎 MRI 中 Modic 改變的發(fā)生率，并評(píng)估 Modic 改變與不同年齡組、體重及勞動(dòng)量的相關(guān)性。結(jié)果 223 例患者腰椎中有 61 例（27.4%）存在 Modic 改變，老年組 Modic 改變 ＞ 中年組 ＞ 青年組 (P＜0.05)；肥胖組 Modic 改變 ＞ 超重組 ＞ 正常組 (P＜0.05)；重體力勞動(dòng)組 Modic 改變 ＞ 中體力勞動(dòng)組 ＞輕體力勞動(dòng)組 (P＜0.05)。年齡與 Modic 改變的相關(guān)性較強(qiáng)，體質(zhì)量差異次之，勞動(dòng)量相對(duì)較弱。結(jié)論 Modic 改變的影響因素較多，年齡、體質(zhì)量以及勞動(dòng)量均具有相關(guān)性。

Modic 改變；腰痛；磁共振成像

腰痛的發(fā)生多和脊柱退行性疾病有關(guān)，其中椎體終板和軟骨下骨質(zhì)在磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）上的信號(hào)改變尤為常見。1988年Modic[1]等系統(tǒng)描述了這一現(xiàn)象，盡管Modic改變病因?qū)W尚不十分明了，但普遍認(rèn)為其和腰腿痛關(guān)系密切。目前關(guān)于Modic改變的分型報(bào)告較多，但對(duì)于Modic改變與患者的年齡、體質(zhì)量以及勞動(dòng)量等因素的相關(guān)性研究報(bào)道較少，筆者回顧分析了223例患者的腰椎MRI資料，探討與之相關(guān)的發(fā)病因素。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧分析攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院2010年12月至2012年9月共223例行腰椎MRI檢查患者的影像及臨床資料，其中男140例，女83例，年齡32～79歲，平均47.9歲，并排除腰椎腫瘤、結(jié)核、外傷等其他病變以及圖像質(zhì)量不佳者。

1.2 MR掃描參數(shù)

MRI采用1.5T（GE Signa Hde）磁共振機(jī)，相位陣列CTL脊柱線圈。矢狀位T2WI使用快速反轉(zhuǎn)快速自旋回波（FRFSE），TR/TE3020/114ms，ETL=24，NEX=4，層厚4mm，層間距1mm；矢狀位T1WI采用快速自旋回波（FSE）TR/TE=432/8.7ms，ETL=24，NEX=4，層厚4mm，層間距1mm

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

年齡分組：①按患者不同年齡分成3組：≤35歲組（青年組）、36～59歲組（中年組）和≥60歲組（老年組）；②、體質(zhì)量分組：按患者體質(zhì)量指數(shù)BMI分為：18.5～22.9為正常組；23～24.9為超重組，≥25為肥胖組。傻妞、勞動(dòng)量評(píng)定根據(jù)Leboeuf[2]的研究方法分為3組：長期坐位工作（輕體力勞動(dòng)組）；站立和/或坐位工作（中體力勞動(dòng)組）；重體力勞動(dòng)（重體力勞動(dòng)組）。

1.4 圖像分析

由兩位有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師分別獨(dú)立對(duì)MRI資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，如有異議，則由另一位更高年資影像診斷醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括腰椎Modic改變的有無、部位、范圍等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用四格表記錄，采用SPSS 13.0 軟件分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性使用Logistics回歸方程。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

223例患者中有61例患者存在椎體Modic改變（圖1），占所有入選患者的（27.4%）。Modic改變與年齡、體質(zhì)量及勞動(dòng)量的關(guān)系見表1～3。年齡對(duì)Modic改變的影響：老年組＞中年組＞青年組（P＜0.05）。體質(zhì)量對(duì)Modic改變的影響為：肥胖組＞超重組＞正常組（P＜0.05）；勞動(dòng)量對(duì)Modic改變的影像：重體力勞動(dòng)組＞中體力勞動(dòng)組＞輕體力勞動(dòng)組（P＜0.05）。

通過Binary Logistic逐步回歸分析法對(duì)出現(xiàn)Modic改變患者的年齡、體質(zhì)量及勞動(dòng)量等相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析。在上述因素中，年齡的大小與Modic改變的相關(guān)性最強(qiáng)，患者的體質(zhì)量差異次之，勞動(dòng)量差異最弱。

表1 腰椎Modic改變?cè)诓煌挲g間的分布

表2 腰椎Modic改變?cè)诓煌w質(zhì)量間的分布

表3 腰椎Modic改變與勞動(dòng)量的關(guān)系

圖1 Modic改變II型：腰4、5終板及鄰近骨T1WI及T2WI均為高信號(hào)

3 討 論

1987年 de Roos[3]等首先注意到椎體終板及軟骨下骨在MRI上的退行性改變。隨后Modic[1]等通過研究，首次定義這種現(xiàn)象為Modic改變并將其分為三種類型：I型，T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)；II型，T1WI和T2WI均為高信號(hào)，III型，T1WI和T2WI均為低信號(hào)。I型和II型改變較為常見，III型Modic改變數(shù)量較少。20多年來，許多學(xué)者從病因?qū)W、病理機(jī)制和流行病學(xué)等諸多方面對(duì)Modic現(xiàn)象進(jìn)行了全面研究，其中Modic改變與腰痛（low back pain，LBP）的關(guān)系受到越來越多學(xué)者的重視。

引起Modic改變的機(jī)制尚不十分明了[4]，可能為椎間盤退變、終板生物力學(xué)失衡、低毒厭氧菌感染、生化成分改變和基因異常有關(guān)[5]。無論以上哪種機(jī)制最終都作用于終板、髓核或纖維環(huán)，因此由Modic改變引起的腰痛大都屬于椎間盤源性，即由椎間盤復(fù)合體，包括終板、髓核、纖維環(huán)等結(jié)構(gòu)的病變引起的腰痛。

多種因素可能影響Modic改變的發(fā)生率，本研究發(fā)現(xiàn)年齡與Modic改變的相關(guān)性較強(qiáng)，可能原因?yàn)槔夏暄椿颊呷菀壮霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松；另一方面，隨著年齡的增長，椎間盤逐漸退變，緩沖震蕩的能力變?nèi)酰沟米甸g盤-椎體這個(gè)動(dòng)力性界面承受更大的軸向及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，并最終出現(xiàn)微骨折[6]。而體質(zhì)量差異與Modic改變的相關(guān)性次之，可能原因?yàn)檫^重的體質(zhì)量有可能使終板疲勞骨折的發(fā)生率上升[2]。隨著壓縮負(fù)荷的增大，終板和骨小梁會(huì)發(fā)生塌陷，患者的體質(zhì)量越重，微骨折及其他類型損傷就會(huì)越多[7]，微骨折出現(xiàn)后，髓核便有可能通過微骨折裂隙穿入上下終板進(jìn)而接觸到循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，在髓核周圍出現(xiàn)大量炎癥因子，從而誘發(fā)椎體出現(xiàn)信號(hào)改變[8]。長期繁重的體力勞動(dòng)可能會(huì)引起椎體的慢性勞損，加重椎間盤的退變，削弱骨骼結(jié)構(gòu)并最終導(dǎo)致微骨折及終板炎癥的形成。

回顧分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，一方面腰痛作為一種主觀癥狀，個(gè)體對(duì)于疼痛的反應(yīng)性不同；而另一方面部分患者由于經(jīng)濟(jì)原因，在腰痛難以忍受的情況下才選擇MRI檢查，這可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響，下一步應(yīng)該對(duì)腰痛程度進(jìn)行模擬評(píng)分，分析不同疼痛程度下各個(gè)因素與Modic的關(guān)系；另外本研究樣本量相對(duì)較少，沒有對(duì)各個(gè)因素與Modic三種分型的關(guān)系進(jìn)行分析，而患者的性別與吸煙與否可能也是重要影響因素[9]，需要進(jìn)一步探討。

[1]Modic MT,Masaryk TJ,Ross JS,et al.Imaging of degenerative disk disease[J].Radiology,1988,168(1):177-186.

[2]Leboeuf-Yde C,Kjaer P,Bendix T,et al.Self-reported hard physical work combined with heavy smoking or overweight may result in so-called Modic change[J].BMC MusculoskeletDisord,2008,9(1):1-5.

[3]de Roos A,Kressel H,Spritzer C,et al.MR imaging of marrow changes adjacent to endplates in degenerative lumbar disk disease[J].Am J Roentgenol,1987,149(3):531-534.

[4]Zhang YH,Zhao CQ,Jiang LS,et al.Modic changes:a systematic review of the literature[J].Eur Spine J,2008,17(10):1289-1299.

[5]張玙,徐宏光,吳天亮.腰椎Modic改變病因?qū)W研究進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志,2009,30(5):314-316.

[6]Albert HB, Kjaer P,Jensen TS,et al.Modic changes,possible causes and relation to low back pain[J].Med Hypotheses,2008,70(2):361-368.

[7]Karchevsky M,Schweitzer ME,Carrino JA,et al.Reactive endplate marrow changes:asystematic morphologic and epidemiologic evaluation[J].Skeletal Radiol,2005,34(3):125-129.

[8]Zhang N,Li FC,Huang YJ,et al.Possible key role of imuune system in Schmorl’s nodes[J].Med Hypotheses,2010,74(3):552-554.

[9]韓超,馬信龍,馬劍雄,等.MRI上腰椎終板信號(hào)改變的影響因素分析-性別、體重、勞動(dòng)量及吸煙與Modic改變的相關(guān)性[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(3):222-225.

Preliminary Study of the Different Factors on Lumbar Modic Changes on MRI

CHEN Shou-ming, ZUO Bin, LI Guang-ji, MA Fang-wei, LUO Ying, HE Zhi-bing
(Department of Radiology, Affiliated Hospital of Panzhihua University, Panzhihua 617000, China)

ObjectiveTo investigate the different factors and characteristics of lumbar Modic changes on MRI of low back pain patients.MethodsThe MRI scans of 223 patents with low back pain were reviewed retrospectively, and to assess the relevance of Modic changes with different age groups, weight and physical activity.Results223 patients with lumbar in 61 cases(27.4%) presence of Modic changes, age affect Modic changes: old age group＞middle-aged group and youth group(P＜0.05). Weight to Modic changes: the obese group＞overweight＞normal group (P ＜0.05); physical activity to Modic changes: heavy manual labor group＞ manual work group＞light work group (P ＜0.05). In the above-mentioned factors, the strongest correlation of age with Modic changes, followed by differences in weight, the amount of labor weakest.ConclusionModic changes have many reasons,age,weight and physical activity have correlation.

Modic change; Low back pain; Magnetic resonance imaging

R445.2

：B

：1671-8194（2013）09-0003-03