武紀(jì)玲

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050)

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是骨科門診的常見病和多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多采用局部封閉法進(jìn)行治療，但容易復(fù)發(fā)且緩解間隔期短。2008年12月—2011年12月，筆者采用消定膏外敷聯(lián)合潑尼松龍腱鞘內(nèi)注射治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者30例(32側(cè))，男10例(10側(cè))，女20例(22側(cè))，其中雙側(cè)2例;年齡25～72歲;病程1～4 a。所選患者均為初次治療或有非甾體消炎藥口服史。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《外科學(xué)》［1］標(biāo)準(zhǔn)。急性或慢性病程表現(xiàn)為自覺腕關(guān)節(jié)橈骨莖突處局限性疼痛，累及拇指的伸展，并可向前臂放射，手腕及拇指活動(dòng)時(shí)加重，握力減弱，提物乏力。檢查:橈骨莖突處皮膚無炎癥表現(xiàn)，可有壓痛及局部腫脹，握拳尺偏試驗(yàn)陽性。

3 治療方法

3.1 腱鞘注射術(shù)

患者取坐位，手呈側(cè)位，橈側(cè)向上，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)用脈枕墊起，拇指伸展位于屈向尺側(cè)，使肌腱緊張隆起，摸清橈骨莖突的增厚腱鞘，采用7號(hào)注射針頭與皮膚平行，從遠(yuǎn)側(cè)準(zhǔn)確的將潑尼松龍25 mg加20 mg/L利多卡因注射液2 mL注入鞘內(nèi)，隨即可見和腱行一致的隆起。如果注射阻力較大，藥物推注困難，則說明針頭在肌腱內(nèi)，應(yīng)退針1 mm使針頭進(jìn)入腱鞘內(nèi)。注射前注意回抽應(yīng)無回血，防止藥物直接注入血管。注藥1～1.5 mL后，多數(shù)患者病變部位出現(xiàn)沿肌腱呈條索狀腫起物。注射完畢拔針后，用無菌敷帖遮蓋并稍微按壓片刻即可，囑患者注射后3 d不得濕水。

腱鞘注射藥物注意以下幾點(diǎn):①診斷要明確，排除痛風(fēng)，拇指關(guān)節(jié)炎［2］等疾病。②嚴(yán)格無菌操作，降低感染的發(fā)生。③穿刺點(diǎn)選擇橈骨莖突掌側(cè)骨脊最高點(diǎn)［3］，此骨性標(biāo)志清晰可見易觸及，作為進(jìn)針點(diǎn)的標(biāo)志。如果穿刺太靠近背側(cè)可能損傷橈神經(jīng)淺支，曾經(jīng)就有注射液誤注出現(xiàn)手指壞死的報(bào)道［4］。④患者注射類固醇激素后數(shù)日可有疼痛加重，應(yīng)把該情況告知患者，以消除顧慮。⑤排除使用類固醇激素的禁忌癥，如哺乳期婦女、糖尿病、骨質(zhì)疏松等患者慎用類固醇激素注射。

3.2 中藥外敷

注射4d后外敷消定膏(甘藥制字Z04000858)。此藥為本院自制中藥膏，由紫荊皮、兒茶、黑木耳、大黃等研制成粉狀，再與蜂蜜以1∶6的比例混合成膏狀。將藥膏均勻地?cái)傇诿藜埳希笥谕箨P(guān)節(jié)橈側(cè)，用繃帶固定纏繞包扎，涂敷厚度約為2 mm，4 d換藥1次，8 d為1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制訂。治愈:腕部疼痛消失，手指活動(dòng)自如，勞動(dòng)及生活完全恢復(fù)正常，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):腕部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)輕微疼痛。未愈:癥狀無改善。

5 結(jié)果

治愈22側(cè)，好轉(zhuǎn)10側(cè)，未愈0側(cè)。

6 病案舉例

患者，女，46歲，2011年1月3日初診。主訴:右側(cè)腕部疼痛，不能抓握物品，拇指運(yùn)動(dòng)無力1周?，F(xiàn)病史:2010年5月起，因右側(cè)腕部疼痛，不能抓握物品，經(jīng)醫(yī)院診斷為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，封閉注射3次好轉(zhuǎn)，近期復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者正常生活。西醫(yī)診斷:橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。中醫(yī)診斷:痹證。證屬:氣滯血瘀，經(jīng)脈受阻。治宜:活血化瘀，祛風(fēng)除濕，溫筋通脈，止痛消腫。治療:給予潑尼松龍25 mg加20 mg/L利多卡因2 mL鞘內(nèi)注射，4 d后外敷消定膏，4 d換藥1次，8 d為1個(gè)療程。治療后患側(cè)局部腫痛消失，抓握物品無明顯疼痛。隨訪6個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

7 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多發(fā)生于25～60歲的女性及腕部經(jīng)常向尺側(cè)或橈側(cè)屈曲，使用手指握力或做快速運(yùn)動(dòng)的人群，如家庭婦女、縫紉工人等，偶發(fā)于手部急性損傷，如扭傷等。由于拇指或腕部活動(dòng)頻繁，使拇短伸肌和拇長展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長期相互反復(fù)摩擦，導(dǎo)致該處肌腱與腱鞘產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，局部出現(xiàn)滲出、水腫、纖維化、鞘管壁變厚、肌腱局部變粗，造成肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)受阻而引起臨床癥狀［6－7］。該病一般選用口服消炎鎮(zhèn)痛藥、藥物封閉、中醫(yī)理療等方法［8］治療，均因病程長、效果差、易復(fù)發(fā)不易為患者接受。

采用潑尼松龍鞘內(nèi)注射聯(lián)合消定膏外敷治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，潑尼松龍能降低毛細(xì)血管的通透性，消除水腫，減輕炎癥反應(yīng)，抑制結(jié)締組織增生，改善局部血液循環(huán)，減輕腱鞘、肌腱的肥厚粘連。消定膏為我院自制中藥膏，屬于藥物透皮給藥，能在創(chuàng)傷局部維持相對(duì)穩(wěn)定的藥物濃度。消定膏中兒茶、炒大黃等具有活血舒筋、祛瘀通絡(luò)的作用;紫桂皮等具有溫筋通脈、宣通閉阻的功效，消除局部無菌性炎癥?！巴▌t不痛”，療效顯著。

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