陳 杰,陳麗珠,謝曉琴,連文昌,周建福
(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建莆田351100)
手足口病(hand foot mouth disease,HFMD)為全球性傳染病,是我國法定報告管理的丙類傳染病。該病是由腸道病毒〔以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見〕引起的急性傳染病,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高,主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播,患者和隱性感染者均為傳染源。其主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹,常有納差不適,部分患者伴有嘔吐、頭痛、咳嗽等癥狀,少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙。有研究[1-3]表明:中醫(yī)中藥制劑對手足口病療效確切,《手足口病診療指南》也推薦運用中西藥物抗病毒、對癥治療手足口病。2011年2月—2012年8月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療普通型手足口病81例,總結(jié)報道如下。
選取本院門診及住院普通型手足口病患兒243例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A組、B組和C組。A組 81例,男 46例,女 35例;年齡平均(3.65±1.28)歲;體溫 <39 ℃者 42例,≥39 ℃者39例;病程平均(1.69±0.81)d。B 組 81例,男43例,女 38例;年齡平均(3.79 ±1.68)歲;體溫 <39℃者44例,≥39℃者37例;病程平均(1.78±0.76)d。C組81例,男44例,女37例;年齡平均(3.69±1.53)歲;體溫 <39 ℃者45例,≥39 ℃者36例;病程平均(1.72±0.69)d。3組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
按照參考文獻(xiàn)[4]制訂。①年齡3個月~6歲,發(fā)熱,咽痛,吞咽困難,食欲不振;②咽后壁充血,口腔黏膜皰疹、潰瘍;③手、足和/或臀部斑丘疹、皰疹;④局部淋巴結(jié)無腫大;⑤外周血白細(xì)胞計數(shù)正?;蚪档汀?/p>
按照參考文獻(xiàn)[4]制訂。①肺炎;②心肌炎;③腦炎或腦膜炎;④丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等出疹性疾病;⑤對中草藥、利巴韋林藥物過敏者。
①治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng);②治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥或病情突然加重。
A組給予利巴韋林(由山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號1111196431)10 mg/(kg·d),加入50 g/L葡萄糖注射液中,靜脈滴注,1次/d。B組給予銀翹桑菊石膏湯治療,藥物組成:金銀花8 g,連翹8 g,桑葉6 g,菊花6 g,石膏8 g,生地黃 g,玄參 6 g,茯苓 8 g,牛蒡子5 g,薄荷4 g,蟬蛻4 g,苦參 6 g,澤瀉4 g,甘草2 g。水煎,1 d 1劑,并根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)量等酌情酌量服用,中藥煎劑中加入適量冰糖以增加口感。年齡3~6個月者,20~30 mL/次;6~12個月者,30~40 mL/次;1~2歲者,40~50 mL/次;3~6歲者,50~60 mL/次??诜? d 3次。C組在A組用藥基礎(chǔ)上加服銀翹桑菊石膏湯。若患兒體溫≥38.5℃,可酌情使用物理降溫或服用復(fù)方鋅布顆粒短效退熱劑。
3組均以5 d為1個療程,共治療2個療程。
按照參考文獻(xiàn)[5]制訂。顯效:治療3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,食欲明顯改善,手足臀部皰疹明顯減少或消退,咽后壁充血明顯好轉(zhuǎn),口腔黏膜皰疹明顯縮小,無新皰疹或潰瘍形成。有效:治療5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,食欲好轉(zhuǎn),手足臀部皰疹減少或消退,咽后壁充血好轉(zhuǎn),口腔黏膜皰疹縮小,無新皰疹或潰瘍形成。無效:治療5 d后體溫仍異常,食欲未見改善,手足臀部皰疹無好轉(zhuǎn),咽后壁充血未見好轉(zhuǎn),口腔黏膜皰疹無縮小,出現(xiàn)新皰疹或潰瘍形成或病情加重。
采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
見表 1。3組對比,經(jīng) Ridit分析,u=34.59,P<0.01,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 3組療效對比
見表2。
表2 3組癥狀、體征消退時間對比 d,±s
表2 3組癥狀、體征消退時間對比 d,±s
注:與 A 組對比,** P <0.01;與 B 組對比,##P <0.01。
組 別 例數(shù) 退熱時間 食欲改善時間 手足臀部皰疹消退時間 口腔黏膜皰疹消退時間A組81 3.58 ±0.63 4.17 ±0.96 5.51 ±0.97 5.39 ±0.94 B 組 81 1.93 ±0.80** 2.28 ±0.70** 4.18 ±0.86** 4.31 ±0.77**C 組 81 1.71 ±0.64 1.98 ±0.56**## 3.76 ±0.79**## 4.06 ±0.58**##
A組出現(xiàn)1例輕度肝功異常、谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,經(jīng)對癥處理后恢復(fù)正常;B組出現(xiàn)1例輕度腹瀉,經(jīng)服用蒙脫石散對癥治療后好轉(zhuǎn);C組出現(xiàn)3例輕度腹瀉,經(jīng)服用蒙脫石散對癥治療后好轉(zhuǎn),未見其他明顯不良反應(yīng)。
手足口病是一種臨床自限性的發(fā)疹性傳染病,大部分病情較輕,約于1周后自愈,若無嚴(yán)重并發(fā)癥,一般不需要住院治療。目前,西醫(yī)多采用利巴韋林、更昔洛韋、阿昔洛韋等抗病毒治療[6],效果不甚滿意,而中藥治療手足口病具有一定的優(yōu)勢。本文以利巴韋林作為對照組,觀察銀翹桑菊石膏湯聯(lián)合利巴韋林對普通型手足口病的治療效果。
手足口病屬中醫(yī)學(xué)“時疫”“溫病”范疇,為內(nèi)外因共同致?。?],內(nèi)因為心脾蘊熱,外因為感受時行濕熱邪毒。小兒脾常不足,肺臟嬌嫩,易受損傷,尚若病情不及時診治,則會出現(xiàn)熱毒內(nèi)盛,氣營兩燔,邪毒逆?zhèn)餍陌瑑?nèi)陷厥陰,導(dǎo)致陰竭陽脫之危候,故應(yīng)早期及時診治。本病以“熱、毒、濕”為突出特點,故以清熱解毒除濕為治,方中金銀花、連翹為君藥,既有辛涼透表、清熱解毒的作用,又具有芳香辟穢的功效,在透解衛(wèi)分表邪的同時,又兼顧了溫?zé)岵⌒岸鄴斗x濁之氣的特點;桑葉、菊花味甘苦性涼,可疏散上焦風(fēng)熱,亦可清利頭目;生石膏味辛甘,性大寒,善能清熱,以制陽明內(nèi)盛之熱,并能止渴除煩;薄荷、牛蒡子、蟬蛻味辛而性涼,可疏散風(fēng)熱,清利頭目,解毒利咽;茯苓健脾滲濕,對脾弱遲運,濕濁內(nèi)蘊者,有標(biāo)本兼顧之效;生地黃、玄參清熱涼血,養(yǎng)陰生津;苦參、澤瀉能清熱除濕,透疹止癢;生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥。諸藥合用,具有抗病毒、抗菌、抗炎退熱之效。
現(xiàn)代藥理研究[8-12]表明:金銀花、連翹具有抑菌、抗病毒、解熱抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)作用;桑葉、菊花具有抗炎、抗病毒、清除氧自由基、抗氧化的作用;生石膏可抑制發(fā)熱時過度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞,有強而快的退熱作用。本文研究結(jié)果顯示:銀翹桑菊石膏湯聯(lián)合利巴韋林治療小兒普通型手足口病效果確切,且無明顯不良反應(yīng),易于被廣大患兒家長接受,值得臨床推廣應(yīng)用。
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