黃曉映，曾耀明，余維微

(溫州市中醫(yī)院內(nèi)科，浙江溫州325000)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。根據(jù)臨床特點(diǎn)可分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇和生活習(xí)慣的改變，腸易激綜合征的發(fā)病率明顯上升，其中便秘型在臨床也不罕見，治療較為棘手，給患者帶來很大痛苦，西藥的治療效果不甚理想。2010年1月—2012年1月，筆者采用四仁潤(rùn)腸方合大黃敷臍治療便秘型腸易激綜合征51例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本科室住院的便秘型腸易激綜合征患者91例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組51例，男12例，女39例;年齡23～70歲;病程0.5～20 a。對(duì)照組40例，男16例，女24例;年齡24～68歲;病程1～22 a。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《腸易激綜合征的病因、診斷及治療進(jìn)展》［1］標(biāo)準(zhǔn):①排便后癥狀改善;②發(fā)作時(shí)伴排便頻率改變;③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀改變，硬或塊狀便≥25%，同時(shí)糊狀或水樣便＜25%。所有患者均行大便常規(guī)、結(jié)腸鏡、肝腎功能、甲狀腺激素等檢查，排除器質(zhì)性病變。病程至少6個(gè)月;近3個(gè)月滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn);反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，近3個(gè)月內(nèi)至少每月有3 d出現(xiàn)以上癥狀，合并有以上2個(gè)或更多的表現(xiàn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中便秘部分。

3 治療方法

對(duì)照組給予福松(聚乙二醇4000散劑，博福－益普生工業(yè)公司)，每次1袋，每日2次。

治療組給予四仁潤(rùn)腸方加減治療，藥物組成:決明子30 g，杏仁10 g，桃仁20 g，柏子仁10 g，川厚樸15 g，生白術(shù)30 g，知母10 g，當(dāng)歸15 g，北沙參10 g，玉竹 5 g，檳榔 15 g，枳殼 15 g，何首烏 10 g，桔梗6 g。每日1劑，水煎，早晚分2次口服。加減:畏寒、手足冰、喜熱飲者，去知母，加肉蓯蓉15 g、炮姜5 g;口燥咽干者，加天花粉15 g、麥冬10 g;口苦口臭者，加佩蘭10 g、蒼術(shù)10 g;顏面痤瘡多者，加枇杷葉10 g、赤芍10 g;心煩失眠抑郁者，加合歡皮10 g、八月札15 g。同時(shí)用生大黃粉10 g加750 g/L乙醇適量調(diào)成糊狀，臍部酒精消毒后將調(diào)好的藥物敷于臍部(神闕穴)，用膠布固定，貼敷24 h后更換1次。兩組均囑患者多飲水，進(jìn)食粗纖維食物，規(guī)律運(yùn)動(dòng)。治療前后均常規(guī)檢測(cè)肝腎功能，血、尿、大便常規(guī)。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。未愈:癥狀無改善。

6 結(jié)果

見表1兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=3.50，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討論

腸易激綜合征是常見的一種功能性腸道疾病，患者以20～40歲中青年居多，近年發(fā)病率明顯上升，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀持續(xù)或間歇反復(fù)發(fā)作，無法用解剖、生化或組織學(xué)等檢查結(jié)果解釋［1］。便秘型IBS一般不會(huì)致死致殘，但嚴(yán)重影響了人們的工作和生活，給患者帶來極大的痛苦。迄今為止針對(duì)便秘型IBS尚無有效地治療方法，臨床常用的藥物類型有容積性瀉藥、潤(rùn)滑性瀉劑、刺激性瀉藥等，如福松、甘露醇、麻仁丸等，不過遺憾的是大部分藥物效果不肯定，部分藥物如大黃、番瀉葉等含有蒽醌類物質(zhì)，長(zhǎng)期服用易引發(fā)結(jié)腸黑變病及藥物依賴等不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)在便秘的診斷治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。如中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)·厥論》曰:“太陰之厥，則腹?jié)M()脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥?！薄督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》曰:“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀則堅(jiān)，其脾為約，麻仁丸主之。”便秘型腸易激綜合征相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“便秘”“陽(yáng)結(jié)”“陰結(jié)”“脾約”等范疇，常見原因有腸胃積熱、氣機(jī)郁滯、氣血不足、陽(yáng)虛體弱等，最終引起大腸傳導(dǎo)功能失司而發(fā)生便秘。便秘的病位在大腸，與肺、胃、脾、腎相關(guān)。關(guān)于發(fā)病原因，經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大部分患者證型均屬于腸胃積熱，表現(xiàn)為大便干結(jié)，呈羊糞樣，伴腹痛、腹脹，口干口臭，易怒，顏面痤瘡多，易上火，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)，故宜瀉火潤(rùn)腸。目前習(xí)用的麻仁丸效果不強(qiáng)，其中的大黃成分易致結(jié)腸黑變病。因而筆者采用自擬四仁潤(rùn)腸方，方中決明子、杏仁、桃仁、柏子仁，四仁合用潤(rùn)腸通便。決明子為便秘良藥，杏仁消痰潤(rùn)肺、下氣，柏子仁養(yǎng)心安神，桃仁破血行瘀、潤(rùn)燥滑腸，生白術(shù)健脾胃益津液，知母、當(dāng)歸、北沙參、玉竹、知母清熱瀉火、生津潤(rùn)燥，檳榔、川厚樸、枳殼破積行氣，桔梗宣肺下氣。同時(shí)，外用生大黃粉敷臍，使藥物直達(dá)病所。現(xiàn)代研究［3－4］也發(fā)現(xiàn):決明子、生白術(shù)等對(duì)功能性便秘確有良效。諸藥合用，共奏清熱滋陰、潤(rùn)腸通便之效。臨床觀察顯示:四仁潤(rùn)腸方聯(lián)合大黃敷臍治療便秘型腸易激綜合征臨床療效顯著，且未見明顯毒副作用，值得臨床推廣。

［1］李康，王毅，旦增，等.腸易激綜合征的病因、診斷及治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13(4):299－304.

［2］中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(試行)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:139.

［3］方雪琴.決明子研究進(jìn)展［J］.上海醫(yī)藥，2011，32(8):391－394.

［4］陸琴.白術(shù)治療便秘臨床運(yùn)用研究［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2012，41(2):8 －10.