陳秀軍

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

混合痔并發(fā)嵌頓的臨床護(hù)理

陳秀軍

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

混合痔；臨床護(hù)理

痔是直腸下段粘膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張、屈曲所形成的靜脈團(tuán)，為臨床常見病和多發(fā)病之一，臨床上有內(nèi)痔和外痔之分。癥狀是疼痛、出血和脫出肛門外?；旌现碳嬗袃?nèi)外痔的特征，排便、負(fù)重、經(jīng)產(chǎn)用力、久坐久立、久忍大便、婦女妊娠是其混合痔的誘因?；旌现滩l(fā)嵌頓為急癥之一，其臨床護(hù)理除要求有外科護(hù)理知識外，特殊的臨床護(hù)理知識也是必備的[1]。筆者觀察30例混合痔并發(fā)嵌頓患者，經(jīng)手術(shù)治療加之良好的臨床護(hù)理，均治愈出院。為此，筆者總結(jié)其臨床資料和護(hù)理措施如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例手術(shù)混合痔并發(fā)嵌頓患者中，男20例，女10例。年齡30～60歲，平均年齡42歲。患者臨床癥狀包括：①便血，無痛性、間歇性便后有鮮紅色血是其特點。②庤塊脫垂，輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛門外。最后完全不能還納，甚至嵌頓。患者往往非常痛苦，嚴(yán)重影響工作。③疼痛：單純內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感。當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓出現(xiàn)水腫、感染、壞死時有不同程度的疼痛，如表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、墜痛等。大多發(fā)生在患者用力酒后發(fā)生，患者疼痛難忍，不能行走。④瘙癢。⑤黏液外溢。

1.2 手術(shù)方法的適應(yīng)證和禁忌證

對三、四期脫垂痔或出血嚴(yán)重的重度痔手術(shù)治療；48h以上的嵌頓性庤如有炎癥，應(yīng)先進(jìn)行消炎、止痛、還納等保守治療，等炎癥好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)；PPH手術(shù)適用于3～4度脫垂性環(huán)狀痔，嚴(yán)重出血的2度痔，直腸粘膜脫垂，早期嵌頓性內(nèi)痔（48h內(nèi)）。但門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者，妊娠婦女不宜行手術(shù)治療。

1.3 治療結(jié)果

手術(shù)經(jīng)過順利，住院時間7d，痊愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

針對患者出現(xiàn)的各種負(fù)性心理，護(hù)士要細(xì)致耐心做好術(shù)前解釋工作，說明手術(shù)的必要性以及手術(shù)后的注意事項和術(shù)后效果，解除其思想顧慮。要介紹同類疾病康復(fù)的病例，消除緊張情緒。

2.2 飲食護(hù)理

術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食，并口服緩瀉劑，術(shù)前1日進(jìn)流食，術(shù)前禁食12h。

2.3 腸道準(zhǔn)備

術(shù)前晚清潔灌腸。對伴有痔核水腫，血栓性外痔，疼痛明顯者，選擇肛管要細(xì)，質(zhì)地稍軟，以減輕肛管置入和拔出時局部疼痛感。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察

術(shù)后每2h巡視患者1次，觀察傷口敷料有無滲血，監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征，警惕發(fā)生內(nèi)出血。觀察患者有無腹脹及手術(shù)部位有無滲出血，少量滲血可壓迫止血[2]，如果發(fā)生急性大出血，讓患者平臥，給予關(guān)心和安慰，讓患者放松，迅速建立靜脈通路，給氧，準(zhǔn)備好檢查和手術(shù)器械，積極配合醫(yī)生檢查出血原因并及時處理。

3.2 疼痛護(hù)理

手術(shù)后因括約肌痙攣或肛管內(nèi)敷料填塞過多，加劇傷口疼痛，術(shù)后1～2d內(nèi)適當(dāng)給予止痛劑。排便疼痛應(yīng)服用緩瀉劑，排便前后坐浴液坐浴[1]。

3.3 飲食和排便護(hù)理

術(shù)后3d內(nèi)流食，然后少渣飲食，3d后便秘者，口服液體石蠟等藥物通便，禁忌灌腸。

3.4 傷口的護(hù)理

密切觀察傷口情況，對影響創(chuàng)面愈合因素及時發(fā)現(xiàn)對癥處理，盡量讓創(chuàng)面保持良好生長環(huán)境，減少并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后仰臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓。排便后立即用0.02%高錳酸鉀坐浴，再換藥。

3.5 尿潴留的護(hù)理

術(shù)后患者因手術(shù)和麻醉刺激，切口疼痛或不習(xí)慣床上排尿引起尿潴留。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者按時排尿，鼓勵患者樹立自行排尿的信心，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。一旦出現(xiàn)，經(jīng)止痛、熱敷按摩下腹部以緩解尿道和肛門括約肌痙攣，或讓患者聽流水聲，多能自行排尿；也可應(yīng)用1mg溴吡斯的明穴位注射[1]；若因肛管內(nèi)填塞敷料刺激引起尿潴留者，應(yīng)及時松解填塞的敷料。必要時，在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)[1]。

3.6 并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

注意患者有無排便困難，大便變細(xì)或肛門失禁現(xiàn)象。為防止肛門狹窄，術(shù)后5～10d可用食指擴(kuò)肛，每日1次。肛門括約肌松弛者，術(shù)后3d開始作肛門收縮舒張運(yùn)動。①混合痔術(shù)后水腫：術(shù)后過早蹲廁大便或大便干燥，可引起或加重水腫。水腫的外痔皮贅易再形成新的外痔，影響手術(shù)效果，給患者帶來精神負(fù)擔(dān)。對出現(xiàn)者，可用熱毛巾熱敷或10%利凡諾紗布濕敷[1]。②混合痔術(shù)后便秘：術(shù)前清潔灌腸，減少術(shù)后排便負(fù)擔(dān)和造成術(shù)后便秘的因素。術(shù)后宣教多食用新鮮蔬菜水果，雜糧等粗纖維含量多的食物，要多飲水，如無禁忌證，可每天飲用適量的蜂蜜水。適當(dāng)運(yùn)動，以增強(qiáng)腸蠕動，有利于排便。指導(dǎo)術(shù)后正確的排便姿勢，切忌臨廁努掙，久坐久蹲，以免肛緣水腫，根據(jù)病情給予潤腸通便藥物等。既往有便秘史者，可使用開塞露反射性引起腸蠕動。

4 混合痔日常生活防治

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，日常生活中要注意變換體位，避免久坐、久站或久蹲位，盡量避免負(fù)重遠(yuǎn)行，加強(qiáng)體育鍛煉。

提肛運(yùn)動是最簡便最有效的方法，至少15min，如遇混合痔發(fā)炎，重度痔核脫垂，腫痛或出血時，可暫停。

對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及早治療。孕婦患痔避免久坐久立，及時矯正胎位，多吃蔬菜水果、植物油，適當(dāng)吃些芝麻、蜂蜜。

保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物。少吃辛辣食品。定時排便，忌忍忌努，不強(qiáng)忍排便意識，減輕肛門直腸部的充血癥狀，便后保持肛門清潔。

[1]祁原婷,王濤.嵌頓性混合痔的術(shù)后護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007, 5(4):65.

[2]聶敏,聶艷敏,李春雨.PPH術(shù)治療混合痔174例臨床觀察及護(hù)理干預(yù)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(1):84-85.

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