孫理信

河南蘭考縣人民醫(yī)院 蘭考 475300

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST）是一組由于多種病因?qū)е碌哪X靜脈系統(tǒng)血管閉塞，臨床以顱內(nèi)壓增高癥狀為突出表現(xiàn)，屬腦血管病中的少見(jiàn)類型，約占全部腦血栓形成的3.5%［1］。本病病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)缺乏特征性表現(xiàn)，易于漏診、誤診而延誤治療［2］。近年來(lái)隨著CT和MRI等影像學(xué)的廣泛應(yīng)用，該病可得到早期診斷和治療。本文就我院2008－03—2012－06收治的11例CVST患者的臨床資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組11例病人，均經(jīng)MRI、MRV及數(shù)字減影血管造影（DSA）確診，男3例，女8例；年齡23～51歲，平均31.5歲。追查到相關(guān)病因8例（72.7%），其中產(chǎn)褥期發(fā)病5例：重癥子前期2例，產(chǎn)后大出血2例，產(chǎn)褥期感染1例；顱內(nèi)動(dòng)脈炎1例，化膿性腦膜炎1例，慢性活動(dòng)性肝炎1例。3例（27.3%）病因不明。

1.2臨床表現(xiàn)本組11例病人中7例急性起?。ǎ?周），3例亞急性起?。?周～1個(gè)月），1例慢性起病（≥1個(gè)月）。患者均表現(xiàn)出不同程度的顱內(nèi)壓增高癥狀如頭痛、嘔吐、頸抵抗、視乳頭水腫，4例病程中表現(xiàn)癲發(fā)作，3例出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，3例視力障礙，2例意識(shí)障礙，Babinsk征（＋）3例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查本組病人血常規(guī)檢查提示2例白細(xì)胞增高，6例中性粒細(xì)胞增高；血凝檢查提示纖維蛋白原增高4例，D－二聚體增高6例。

1.4影像學(xué)檢查本組均行頭顱CT檢查，顯示彌漫性腦水腫5例，頂葉低密度影4例，顳、枕葉低密度影3例，上矢狀竇密度增高2例，乙狀竇處腦溝密度增高1例。9例行頭顱MRI、MRV檢查：其中7例MRI平掃發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇閉塞，8例頭顱MRV檢查示顱內(nèi)靜脈竇血流信號(hào)缺失，累及上矢狀竇4例，橫竇3例，乙狀竇2例，直竇1例，下矢狀竇1例，3例患者累及2個(gè)靜脈竇。3例病人行DSA檢查，證實(shí)為2例上矢狀竇閉塞，1例乙狀竇閉塞。

1.5治療和預(yù)后一般治療包括降低顱內(nèi)壓，改善顱內(nèi)血液循環(huán)，腦保護(hù)，選擇易于通過(guò)血腦屏障的敏感抗生素控制感染，對(duì)癥及支持治療。無(wú)出血傾向的均給予抗凝治療：低分子肝素鈉皮下注射，連用3周。纖維蛋白原升高的給予降纖酶降纖治療，同時(shí)對(duì)無(wú)激素禁忌證的6例患者給予地塞米松10mg iv，連用2～3周。4例癲發(fā)作者分別給予丙戊酸鈉、卡馬西平口服。治療3～4周后，3例癥狀消失，痊愈出院；5例病情顯著好轉(zhuǎn)，生活可自理，1例遺留輕癱，1例視力嚴(yán)重下降，1例死于合并上消化道大量出血。

2 討論

CVST的病因主要分為感染性和非感染性兩大類［3］，感染性CVST主要由頭面部感染所致。非感染性CVST則常見(jiàn)于妊娠后期、產(chǎn)褥期婦女、婦科腫瘤術(shù)后、頭顱外傷、脫水、休克等患者。隨著抗生素的應(yīng)用，感染性因素明顯下降，非感染性因素占主導(dǎo)因素，后者又以產(chǎn)褥期婦女的相對(duì)高發(fā)而屢見(jiàn)報(bào)道［4－5］。本組11例患者，5例（45.5%）均發(fā)于產(chǎn)褥期，3例（27.3%）為感染因素誘發(fā)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。產(chǎn)褥期婦女尤其是重癥子癇前期患者全血黏度明顯增高，血小板激活功能亢進(jìn)［6］，黏附和聚集性增強(qiáng)，使得妊娠末期婦女的血液處于高凝狀態(tài)，以及產(chǎn)褥期婦女身體虛弱，機(jī)體抵抗能力下降，細(xì)菌更易經(jīng)產(chǎn)道創(chuàng)面入侵，自椎靜脈進(jìn)入顱內(nèi)靜脈及靜脈竇，從而增加CVST的危險(xiǎn)性。CVST的危險(xiǎn)性還可能與抗凝血酶Ⅲ缺陷、凝血酶原基因變異、高同型半胱氨酸血癥等遺傳傾向疾病有關(guān)［7］。本組3例患者未找到明確原因，可能與基層醫(yī)院輔助檢查條件受限有關(guān)。

目前CVST尚無(wú)統(tǒng)一的治療方法，早期診斷并爭(zhēng)取盡早的綜合治療是成功的關(guān)鍵，包括治療原發(fā)疾病、抗凝劑溶栓、脫水降低顱內(nèi)壓、抗生素控制感染、支持及對(duì)癥治療等。目前使用最多、一致認(rèn)為效果可靠的是肝素、低分子肝素等抗凝治療［8］，通過(guò)積極的抗凝治療，可以防止血栓擴(kuò)展，促進(jìn)血栓溶解，預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓形成，有利于消除靜脈竇閉塞，改善腦組織血液循環(huán)，減輕腦水腫。對(duì)纖維蛋白原高而無(wú)出血者還應(yīng)給予積極地降纖治療。CVST患者的治療是否使用糖皮質(zhì)激素一直有爭(zhēng)議，本組6例患者給予地塞米松治療，效果良好，可能與其減輕血管源性水腫、降低顱內(nèi)壓有關(guān)，1例治療中合并上消化道大量出血者系合并的重癥腦出血，并未使用地塞米松。對(duì)于合并癲發(fā)作的患者可用丙戊酸鈉、卡馬西平等控制，急性期過(guò)后逐漸減量停藥，一般不需要長(zhǎng)期服用抗癲藥。也有人提出，對(duì)內(nèi)科綜合治療效果欠佳者，可考慮血管內(nèi)介入治療，值得進(jìn)一步探討。

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