武宏坤

鄭州市緊急醫(yī)療救援中心滎陽分中心 滎陽 450100

腦出血是神經外科常見病之一，其臨床特點主要是起病急，變化快，在腦血管疾病中屬病死率最高的一種病癥。在未應用CT之前，腦出血臨床診斷非常困難，多是內科保守治療，效果不是很理想，病死率經統(tǒng)計約為75%～80%。CT應用于臨床后，腦出血診斷非常明確。探討腦出血患者現(xiàn)多為手術治療，不僅手術治療簡單，且術后臨床恢復也非?？?，大大降低了腦出血的病死率［1］。筆者為探討腦出血患者血腫清除術后護理工作的重要性，選擇2008－01—2012－08我院神經外科收治的腦出血患者322例，對腦出血患者術后的癥狀特點及護理進行回顧性分析，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料322例腦出血患者中男190例，女132例；年齡24～81歲，平均52.4歲；經詢問病史及輔助檢查可知：高血壓性腦出血142例，外傷性腦出血156例，顱內腫瘤破裂出血6例，腦血管AVM出血者18例。所有患者均CT檢查明確診斷。

1.2治療方法所有患者均行腦內血腫清除術及引流，腦部腫脹明顯及顱內壓增高患者可行去骨瓣減壓術；腦內血腫破入腦室患者可置腦室引流管，待腦室內無引流液排出時拔管；腦血管畸形引起的腦內出血患者術后應安置于神經外科ICU進行生命監(jiān)護。

2 結果

經過對322例腦出血患者經腦內血腫清除術及術前、術后的各項護理工作，取得滿意療效，其中治愈294例，好轉16例，死亡12例；但術后出現(xiàn)并發(fā)癥12例，1例為頭皮感染，11例為肺部感染。

3 術后觀察及護理

3.1神志、瞳孔觀察腦內血腫清除術后患者病情多不穩(wěn)定，護理人員應該密切觀察患者的生命體征及神志變化，護士通過定期的語言刺激或肢體刺激后，觀察患者反應，了解患者的神志變化，若當問及姓名、年齡、職業(yè)等問題時患者不能對答，且面無表情，則每2h進行GCS評分1次，動態(tài)準確地判斷意識恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題；術后6～10 h，觀察瞳孔變化，觀察兩側瞳孔是否等大等圓，散大或縮小。觀察神志及瞳孔的變化對判斷病情、是否再次出血及術后恢復情況非常重要。

3.2顱內壓及生命體征監(jiān)測術者返回病房以后，及時應用顱內壓監(jiān)護儀及心電監(jiān)護儀進行24h動態(tài)監(jiān)護。因術后患者病情不穩(wěn)定，24h內極易惡化，顱內壓監(jiān)測可以直接反映腦出血患者的病情變化，若顱內壓升高可推測再次出血的可能，可行頭顱CT明確診斷，必要時行2次手術；對術者24 h生命體征監(jiān)測可測定每時患者的血壓、脈率及血氧，間接反映顱內壓情況，防治出現(xiàn)“二慢一高”即脈搏慢、呼吸慢、血壓高，若出現(xiàn)則提示顱內壓增高，護理人員應及時通知臨床醫(yī)師進行搶救［2］。保證患者血壓維持在150～160／90～100 mmHg，血壓過低可能導致腦內灌注不足，引起腦組織廣泛缺血、缺氧，誘發(fā)腦梗死。待患者血壓穩(wěn)定以后，可抬高頭部，減輕顱內靜脈淤血及腦水腫的發(fā)生。對于術后高熱不退的患者，應考慮伴中樞性高熱，處理辦法多是行腰椎穿刺釋放血性腦脊液，或采用物理降溫，若伴發(fā)感染性高熱，應采用抗生素治療。

3.3呼吸道護理對于術后神志障礙的患者，保持呼吸道通暢至關重要，必須對患者行24h血氧飽和度監(jiān)測，若患者血氧低于60則可能是呼吸道堵塞，應及時給予呼吸道通暢處理，如進行側身拍背、咯痰，要求動作要輕柔，或采用吸痰管吸痰，要求護理人員吸痰時應嚴格無菌操作，動作輕柔，切勿上下抽動損傷氣管黏膜。必要時行氣管插管。嚴密觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率、幅度改變。做好口腔護理工作，能有效減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，減輕腦缺氧及腦水腫。

3.4觀察切口及引流液的色和量術后患者多平臥于病床上，一般不會發(fā)生切口感染，但一定要保持切口敷料的清潔，勤換藥保證無滲出。血腫引流管或腦室引流管應該保持引流通暢，引流袋應24h更換1次，引流時間不宜超過7d，當腦室引流管內需要注入尿激酶時，嚴格按照無菌操作［3］。對于顱內壓高的患者，常采用20%甘露醇靜滴。觀察患者尿量的變化，預防水、電解質紊亂，隔日復查肝腎功能、電解質，一旦發(fā)現(xiàn)尿少癥狀，護理人員應立即請示值班醫(yī)生，停用甘露醇，按腎衰處理。

3.5術后飲食及康復鍛煉神志障礙患者1～2d后未能進食者，給予鼻飼飲食；清醒者給予流質飲食，保證患者有充足的營養(yǎng)供應。保證大小便正常，若出現(xiàn)大小便異常者，給予對癥處理。需要康復鍛煉的患者，囑其家屬學習肢體活動的要領，進行肢體主動、被動鍛煉。盡早開始物理治療、語言訓練、作業(yè)治療等康復手法進行對癥處理。

臨床工作中對腦出血術后患者進行動態(tài)評估，不僅能準確反映病情變化，也有利于制訂正確的護理計劃和正確判斷患者的預后，做好臨床護理［4］。

［1］赴雅度 .關于高血壓腦出血手術時機的規(guī)范化研究［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2006，8（1）：4.

［2］王維治 .神經病學［M］.5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：145－146.

［3］楊曉明，翼兵 .超早期微創(chuàng)顯微外科治療腦出血［J］.中國實用神經疾病雜志，2003，19（4）：312.

［4］李瑞英，杜鵑 .顱內血腫微創(chuàng)清除術后引流管護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，2（2）：101.