林玉強 王華英

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

俗語有“十人九痔”之說。肛腸疾病種類繁多，如痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等。病情發(fā)展到一定程度，大多需要手術(shù)治療。術(shù)后由于創(chuàng)面開放，糞便易污染創(chuàng)面，從而導(dǎo)致創(chuàng)面感染，切口愈合時間長、痛苦嚴(yán)重，使很多人不愿接受手術(shù)治療。如何尋找一種有效的治療方藥來促進切口創(chuàng)面愈合、減輕病人痛苦，是醫(yī)務(wù)工作者急需解決的關(guān)鍵問題。我科采用自擬痔消洗劑坐浴外洗，配以微波熱療，觀察痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效，與高錳酸鉀溶液外洗組對照，有顯著的療效。

一般資料

選擇我院2008年5月～2011年9月肛腸科住院患者120例，其中男64人，女56人。均參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行確診。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》第4版濕熱或濕熱夾瘀型。所有觀察病例隨機分治療組與對照組，治療組60例，男33例，女27例；年齡16～68歲，平均36.8歲。對照組60例，男31例，女29例；年齡15～71歲，平均37.2歲。兩組性別、年齡、創(chuàng)面面積等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

兩組患者術(shù)前檢查三大常規(guī)、血生化、凝血系列及心電圖，排除手術(shù)禁忌證，常規(guī)肛周備皮，術(shù)后均常規(guī)補液，使用抗感染及止血藥3～6d，如出現(xiàn)并發(fā)癥給予相應(yīng)處理。在此基礎(chǔ)上，兩組分別給予以下處理：①治療組：術(shù)后24h，每日排便后，取自擬痔消洗劑（黃柏、金銀花、連翹、秦艽、炒蒼術(shù)、元胡、枯礬、制乳香、沒藥、冰片）加水2 000ml煮沸15min，控去藥渣，先用熱氣熏，待水溫40℃左右行肛門坐浴外洗，每日2次，每次15～20min，然后用生肌玉紅膏換藥，之后用微波熱療20min，直至痊愈。②對照組：每日排便后以高錳酸鉀溶液清洗肛門，用洗必泰棉球消毒術(shù)區(qū)，再用生肌玉紅膏換藥，直至痊愈。

觀察指標(biāo)：從肛瘺術(shù)后第一天起，統(tǒng)計創(chuàng)面完全愈合所需的時間，統(tǒng)計不同時間（7、9、13、16、19d）內(nèi)創(chuàng)面愈合例數(shù)。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，瘢痕堅實，經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛；有效：創(chuàng)面邊緣皮膚向心性生長，肉芽組織紅潤；無效：用藥后創(chuàng)面雖較新鮮，但肉芽生長很緩慢。

結(jié)果：創(chuàng)面愈合時間比較：治療組創(chuàng)面愈合時間（15.1±2.6）d，明顯快于對照組的（18.8±4.2）d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組愈合時間明顯短于對照組。自擬痔消洗劑聯(lián)合微波照射對痔瘺術(shù)后創(chuàng)面有行氣止痛、活血止血、祛腐生肌的功效。

兩組不同時間創(chuàng)面愈合例數(shù)比較：治療組60例，7d愈合3例，9d愈合15例，13d愈合42例，16d愈合51例，19d愈合57例；對照組60例，7d愈合0例，9d愈合6例，13d愈合33例，16d愈合42例，19d愈合45例。兩組愈合速度有顯著性差異（P＜0.01），治療組愈合速度較對照組明顯加快。

創(chuàng)面情況：治療組與對照組根據(jù)肉眼觀察比較，可見前者相對創(chuàng)面清潔，炎性分泌物少，肉芽組織平整紅潤，創(chuàng)面便后疼痛感較后者明顯減輕。

不良反應(yīng)：治療組中出現(xiàn)1例局部皮疹反應(yīng)，均未見全身不良反應(yīng)。

討論

由于肛門直腸位于消化管的末端，血管、淋巴和神經(jīng)分布豐富，具有特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)和相對復(fù)雜的生理功能，痔瘺術(shù)后創(chuàng)面多采取開放處理。而手術(shù)對肛門直腸及其鄰近組織的牽拉擠壓和損傷以及腸內(nèi)細菌所造成的創(chuàng)面炎癥，使痔瘺術(shù)后創(chuàng)面常常愈合延遲。中藥熏洗坐浴法是中醫(yī)外治法的重要手段之一，是以中藥煎湯熏洗局部，通過熱力及藥效直接作用于患處，促進局部血液和淋巴液循環(huán)，促進新陳代謝，達到氣血通暢，起到活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒、除腐生肌之效。

西醫(yī)學(xué)認為，痔瘺手術(shù)創(chuàng)面的愈合分創(chuàng)面滲出期、肉芽組織增生期和瘢痕形成期。中醫(yī)學(xué)則將促進傷口愈合的作用概括為清熱解毒、祛腐排膿、生肌收斂三個方面，中醫(yī)藥在促進痔瘺創(chuàng)面愈合方面有自己的特色和優(yōu)勢，清熱燥濕、行氣活血中藥熏洗局部能夠促進痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合。我科自擬中藥坐浴方是根據(jù)“止痛如神湯”化裁而來，方中黃柏、秦艽清熱燥濕；金銀花、連翹瀉火解毒；乳香、沒藥活血祛瘀；元胡、冰片行氣活血止痛，枯礬收斂止血止癢。諸藥合用，共奏清熱燥濕、行氣活血、止血鎮(zhèn)痛之功效。

現(xiàn)代藥理研究認為，清熱燥濕、行氣活血之中藥能夠抗菌、殺菌、中和內(nèi)外毒素。在創(chuàng)傷初期以大量中性粒細胞浸潤為特征，中期即創(chuàng)面愈合期，大量巨噬細胞聚集在受損部位，釋放出表皮生長因子等大量多肽生長因子，促進創(chuàng)傷的修復(fù)。當(dāng)細菌大量繁殖，分泌大量內(nèi)、外毒素，使中性粒細胞、巨噬細胞抑制、中毒甚至死亡，則表皮生長因子分泌降低。清熱燥濕、行氣活血之中藥外洗有抗菌、殺菌、中和內(nèi)外毒素并促進血液循環(huán)，提供組織修復(fù)必需的氧與營養(yǎng)的作用。

本方經(jīng)過坐浴外洗聯(lián)合微波熱療達到活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒、祛腐生肌之效，從而解除微血管痙攣，改善局部微循環(huán)和組織營養(yǎng)，減輕微循環(huán)的瘀滯狀態(tài)，有利于創(chuàng)口新陳代謝廢物的清除，緩解疼痛、水腫，促進肉芽組織生長，使創(chuàng)緣上皮迅速向心性生長。觀察結(jié)果顯示治療組患者創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，而且術(shù)后疼痛程度明顯輕于對照組，表明自擬痔消洗劑聯(lián)合微波照射促進痔瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合療效滿意。