馮九香

子宮肌瘤(Hysteromyoma)是常見的女性盆腔良性腫瘤，現(xiàn)在手術(shù)治療多采取腹腔鏡技術(shù)，隨腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡在婦科手術(shù)治療中發(fā)揮越來越大的作用。近年來，我院80%婦科手術(shù)均已在腹腔鏡下操作完成，現(xiàn)對(duì)我院2011年10月至2012年04月完成的腹腔鏡下子宮肌瘤核除術(shù)73例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我科2011年1月至2012年04月73例，行腹腔鏡下子宮肌瘤核除術(shù)患者的臨床資料，年齡27～45歲，平均(34.4±3.2)歲;經(jīng)雙合診及B超診斷為子宮肌瘤;入院后常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，排除宮頸癌的可能;肌瘤數(shù)量1～3個(gè)，腫瘤直徑1.0～6.8 cm。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均采用全身麻醉氣管插管。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前腸道準(zhǔn)備、陰道沖洗1 d。

1.2.3 手術(shù)步驟 經(jīng)陰道安放舉宮器，固定子宮位置，宮體注射縮宮素，建立氣腹至腹內(nèi)壓12 mm Hg，用10 mmTrocar穿刺置入腹腔鏡，于右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入10 mm Trocar，右側(cè)腹直肌外緣平臍水平及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別及置入直徑5毫米Trocar。用超聲刀切開肌瘤表面漿膜層，分離瘤體與正常子宮肌組織，暴露腫瘤，爪鉗鉗夾腫瘤并分離，圈套器套扎瘤體跟部后切除瘤體，自套管取出肌瘤組織，殘腔用3-0可吸收線連續(xù)縫合子宮黏膜層，用溫?zé)嵘睇}水1000 ml沖洗腹腔。于左下腹放置腹腔引流管。若術(shù)中懷疑肌瘤有惡變者送快速冰凍病理切片檢查［2］。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)查B超均未見雙腎、輸尿管積水。術(shù)后1月內(nèi)月經(jīng)來潮者47例。30～40 d月經(jīng)來潮者26例。患者經(jīng)術(shù)后隨診均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3例未育患者均于術(shù)后2年內(nèi)妊娠并順利分娩。

2.2 本組所有患者無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)80 min，最短30 min，平均 40 min，術(shù)中出血量最多 150 ml，最少 30 ml，平均60 ml。

2.3 術(shù)后病理檢查:大部分為平滑肌瘤，玻璃樣變2個(gè)，囊性變1個(gè)。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤核除術(shù)，具有術(shù)后恢復(fù)快，美觀，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，保留正常月經(jīng)和生育功能，因此子宮肌瘤腹腔鏡下核除術(shù)是保留器官的理想手術(shù)方式［3］。腹腔鏡手術(shù)是目前治療子宮肌瘤最有效的方式［4］。手術(shù)過程不開腹，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并保留子宮的完整性，能保全女性的生育能力?，F(xiàn)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已成熟，適于基層醫(yī)院推廣開展。

［1］ 尹國(guó)武，李怡，楊華光.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)的對(duì)比研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(4):475-477.

［2］ 朗景和.婦科腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)狀、爭(zhēng)議和發(fā)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，6(31):323.

［3］ 孔偉英.子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)治療現(xiàn)狀.黔南名族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2011，20(2):124-125.

［4］ 沈立翡，喇端端，黃繼，等.子宮肌瘤腹腔鏡保守性手術(shù)初步探討.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，12(2):1927.