項(xiàng)君艷 姚金香 曹娟

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決陰道分娩困難或胎兒情況緊急下的快速分娩手術(shù)，是經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒、胎盤(pán)的手術(shù)，是產(chǎn)科最大的手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)既能減輕痛苦，又能挽救母嬰生命，是圍產(chǎn)期降低死亡率的一種有效措施，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥也逐年增加，為了更好挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，剖宮產(chǎn)術(shù)后的及時(shí)全面護(hù)理尤為重要［1］?，F(xiàn)將對(duì)剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后觀察、護(hù)理及體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年5月至2012年5月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)240例產(chǎn)婦，年齡21～45歲，平均33歲，剖宮產(chǎn)原因:頭盆不稱(chēng)40例，臀位30例，妊高癥20例，雙胎9例，瘢痕子宮88例，巨大兒25例，胎兒宮內(nèi)窘迫20例，羊水過(guò)少5例。

2 護(hù)理方法

2.1 密切觀察病情 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，并注意保暖，并向麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況;嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦神志、面色、尿量，注意子宮收縮及陰道出血情況，如出血量大于月經(jīng)量及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;注意宮底高度，定時(shí)按摩子宮，有助于宮腔積血的排出。

2.2 術(shù)后體位及活動(dòng) 手術(shù)后回病房去枕平臥6 h，6 h內(nèi)每隔2 h翻身，并協(xié)助產(chǎn)婦被動(dòng)按摩肢體及受壓部位，6 h后自主體位，指導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)，好處有利于肌肉松弛，避免不舒適感，有利于靜脈血回流，防止血栓形成［2］。手術(shù)當(dāng)天床上活動(dòng)，術(shù)后第一天拔除尿管后下床活動(dòng)，利于腸功能的恢復(fù)。

2.3 飲食指導(dǎo) 手術(shù)后6 h內(nèi)禁食水，6 h后根據(jù)具體情況，如產(chǎn)婦肌餓且無(wú)腹脹，可進(jìn)少量面湯、米湯等流食，有利于腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)腸功能，避免進(jìn)食牛奶、蛋類(lèi)、豆類(lèi)及甜食等產(chǎn)氣的食物，肛門(mén)后排氣后給予營(yíng)養(yǎng)豐富的半流食，逐漸過(guò)渡到普食;飲食要多樣化，保證充足蛋白質(zhì)、維生素和適量脂肪及纖維素的均衡膳食，可提高乳汁的質(zhì)和量，促進(jìn)乳汁的分泌，早開(kāi)奶、勤吸吮對(duì)剖宮產(chǎn)后母乳分泌及子宮恢復(fù)極有幫助。

2.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理 手術(shù)后將導(dǎo)尿管固定與床旁并保持通暢，注意觀察尿液的顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告，24 h拔除尿管，4 h內(nèi)下床小便，通過(guò)排尿，可觀察排尿是否正常，有無(wú)尿潴留，可達(dá)到?jīng)_洗尿道口，會(huì)陰擦洗每天兩次，以保持會(huì)陰清潔，預(yù)防尿路感染的目的。

2.5 預(yù)防感染 斷臍后30 min及術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，手術(shù)后腹部切口放置沙袋壓迫防止?jié)B血，保持敷料干燥，術(shù)后3 d切口換藥常規(guī)檢查有無(wú)紅腫，敷料有無(wú)脫落，如發(fā)現(xiàn)切口紅腫、壓痛、化膿應(yīng)立即處理。注意觀察乳房有無(wú)腫脹、有無(wú)乳汁瘀積和乳頭皸裂等情況;若有奶脹即增加哺乳的次數(shù)，哺乳后吸出剩余奶汁;若有皸裂可用自身感染乳汁或小磨香油涂抹其上治療，以防感染。注意觀察惡露的性狀、顏色、氣味等，術(shù)后產(chǎn)婦抵抗力差，保持會(huì)陰清潔，防止感染。

2.6 乳房護(hù)理及哺乳指導(dǎo) 母嬰同室，母乳指導(dǎo)，指導(dǎo)哺乳前用溫水清洗乳頭，勤換內(nèi)衣，在產(chǎn)婦回房后30 min內(nèi)由護(hù)士幫助產(chǎn)婦仰臥位哺乳，教會(huì)家屬協(xié)助產(chǎn)婦仰臥位哺乳的方法，同時(shí)告知早吸吮、勤吸吮，按需哺乳的重要性［3］。真正做到早接觸、早吸吮，早開(kāi)奶，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。介紹母乳喂養(yǎng)對(duì)母親和小孩的好處，鼓勵(lì)按需哺乳，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

2.7 出院指導(dǎo) 出院前為產(chǎn)婦.列出院計(jì)劃，其目的是保證母子平安且使個(gè)人自我照顧能力達(dá)到最大限度。鼓勵(lì)保持心情舒暢，科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)，保持泌乳充足通暢，注意個(gè)人衛(wèi)生，教會(huì)一些嬰兒護(hù)理知識(shí)及自我保健知識(shí);一般產(chǎn)后42 d落實(shí)避孕措施，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，并告知產(chǎn)婦出院隨訪的具體時(shí)間和內(nèi)容。

3 結(jié)果

240例產(chǎn)婦術(shù)后平均住院6 d，術(shù)后1例發(fā)生傷口液化，無(wú)感染發(fā)生，20例妊娠高血壓疾病患者術(shù)后無(wú)1例子間發(fā)生，1例術(shù)中因子宮收縮乏力出血約4000 ml，發(fā)生失血性休克，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員搶救及技術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，治愈出院。

4 總結(jié)

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠解決難產(chǎn)的重要手段之一，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，整體護(hù)理提高了剖宮產(chǎn)患者的傷口愈合率，預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥，是母乳喂養(yǎng)成功，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，確保了母嬰安全、健康。

［1］ 王美華.剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4(15):42.

［2］ 陳凌瑩.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期翻身治療操作.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，4(2):97-98.

［3］ 熊慧.剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦特定時(shí)間段母乳喂養(yǎng)體位選擇.航空航天醫(yī)學(xué)，2010，21(8):1354-1355.