彭雷

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是指冠狀動(dòng)脈固定性病變阻塞血管腔，導(dǎo)致心肌缺血缺氧所引起的心臟病。隨著年齡的增長，老年人心臟和血管的結(jié)構(gòu)、功能會發(fā)生不同程度的老化，易患心血管疾病。加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理避免誘因是防治老年人慢性心力衰竭的關(guān)鍵。減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力［1］。選取2011年1月至2012年6月，對60例冠心病患者采取綜合社區(qū)干預(yù)護(hù)理措施，取得了滿意效果現(xiàn)護(hù)理方法分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇60例冠心病患者，其中男32例，女28例;年齡49～72歲，平均62歲。心絞痛型冠心病46例，心肌梗死型冠心病14例。高血壓37例，高血脂50例，高血糖19例。

2 社區(qū)護(hù)理與宣教

2.1 休息 注意合理安排工作與休息，活動(dòng)工作以不感到疲勞、氣短及引起心絞痛發(fā)作為原則。日常生活中避免過快或突然用力的動(dòng)作，如急趕車等。運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度要適應(yīng)，還要堅(jiān)持不懈，注意安全。老年冠心病患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)慕?jīng)常性運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有益，有利于疾病的治療與康復(fù)，是防治冠心病的一項(xiàng)重要措施。

2.2 藥物護(hù)理 心絞痛發(fā)作時(shí)，主要用硝酸甘油類藥物，應(yīng)從小劑量開始，取半臥位或臥位，一般0.3 mg舌下含服，1～2 min即可發(fā)生明顯效果，2～5 min疼痛消失。如不見療效應(yīng)立即再用一片，如果連續(xù)用三次疼痛未得到緩解，有可能發(fā)生心肌梗死，應(yīng)立即送到醫(yī)院就診。含服硝酸甘油時(shí)，最好取半臥位或臥位，以免血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降，而出現(xiàn)大腦供血不足所致的藥源性暈厥;特別是老年人更應(yīng)注意。硝酸甘油應(yīng)避光保存，以密閉的棕色小玻璃瓶裝為好，長期隨身攜帶藥品可因受身體溫度影響而使藥品的有效期縮短，所以隨身攜帶的硝酸甘油片應(yīng)在3個(gè)月左右更換一次藥品。

2.3 飲食指導(dǎo) 老年冠心病患者食用易于消化食物，細(xì)嚼慢咽，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)消化。防止進(jìn)食過多，影響身體健康。少食多餐，過分飽食對健康有害，以七八分飽為宜，可增加用餐次數(shù)。每天足量飲水至少2～3L/d，避免攝入過量的鹽和脂肪。避免進(jìn)食含膽固醇高的食物及動(dòng)物脂肪。限制飲酒，不宜多飲咖啡，不宜多喝濃茶。合理控制體重。飯后應(yīng)休息0.5～1 h，因飯后心臟負(fù)擔(dān)會所加重，容易誘發(fā)心絞痛。避免大量刺激性食品，多食含纖維素和果膠的食物。

2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，強(qiáng)度要適應(yīng)，還要堅(jiān)持不懈，注意安全。老年冠心病患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)慕?jīng)常性運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有益，有利于疾病的治療與康復(fù)，是防治冠心病的一項(xiàng)重要措施。選擇合適的鍛煉方式，循序漸進(jìn)，持之以恒，方能取得滿意的效果。鍛煉必須循序漸進(jìn)從小運(yùn)動(dòng)量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，并注意方式和方法。一般以活動(dòng)后心率不超過110次/min，且沒有主觀上的不舒服感覺如心慌、胸悶、氣短、頭暈乏力為佳。以活動(dòng)后感到輕松愉快，身體舒適、精神飽滿［2］。運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)，一般鍛煉后 l0～15 min，脈搏即可恢復(fù)正常，如15 min內(nèi)不能恢復(fù)，甚至有心律失常發(fā)生，則說明運(yùn)動(dòng)量過大。不宜飽餐后立即運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后立即進(jìn)餐，但也不可空腹運(yùn)動(dòng)。否則會誘發(fā)心絞痛。不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大或刺激性過大的體育運(yùn)動(dòng)。不宜在生氣后進(jìn)行體育鍛煉?；加衅渌膊∪绺忻鞍l(fā)熱時(shí)不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。洗澡后不宜進(jìn)行體育鍛煉。氣溫變化太大時(shí)，則盡量避免戶外運(yùn)動(dòng)，以免受涼。預(yù)防急性發(fā)作，體育鍛煉時(shí)應(yīng)隨身攜帶急救藥品。如果突然發(fā)生心絞痛應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息，同時(shí)含服硝酸甘油，切忌急速跑回家，以免發(fā)生更嚴(yán)重的后果。不要單獨(dú)選擇僻靜處進(jìn)行鍛煉，以免急性發(fā)作時(shí)，無法尋求他人幫助。應(yīng)與家人或朋友結(jié)伴而行，這樣可以互相照顧，保證安全。

2.5 生活方式調(diào)整 如戒煙、降低工作和心理壓力、控制高血壓和降低高膽固醇等?？刂魄榫w、適應(yīng)環(huán)境、改變個(gè)性等。建立良好的日常生活及起居習(xí)慣，如心情愉快、注意飲食衛(wèi)生、適度活動(dòng)、保證充足的睡眠和休息、保持大便通暢、生活有規(guī)律、忌煙與限酒、洗澡時(shí)間不易過長、不單獨(dú)居住、按時(shí)服藥等。

2.6 疾病控制 控制血脂、血壓、血糖，注意其用藥的安全性、有效性和可行性等。抑制血小板活化從而阻止血小板參與血栓形成。應(yīng)積極預(yù)防疾病的再發(fā)，注意防寒保暖、避免過分悲傷和過度興奮。避免突發(fā)性的勞力動(dòng)作，如搬重物。保持大便通暢，大便干結(jié)時(shí)忌用力排便。

［1］霍勇，蔣捷.冠心病早期診斷與防治策略.中華心血管病雜志，2008，36(Suppl):40-43.

［2］唐曉鳳，李崢.冠心病康復(fù)護(hù)理的觀察.中華護(hù)理雜志，2004，39(6):442-444.