貧血患者的護(hù)理體會

2013-01-23 17:57李晶

中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年1期

李晶

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞數(shù)量減少，低于正常標(biāo)準(zhǔn)是一種常見的臨床癥狀。貧血是指對人外周血紅細(xì)胞數(shù)量減少，低于下限標(biāo)準(zhǔn)是一種常見的臨床癥狀［1］。收集2010年1月至2011年12月收治的100例貧血患者的臨床護(hù)理方法分析報告如下。

1 臨床資料

本組收治的貧血患者100例，其中男42例，女58例。年齡16～76歲，平均58歲。缺鐵性貧血51例，巨幼細(xì)胞性貧血12例，雙相性貧血14例，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血5例，其他貧血19例。

2 護(hù)理

2.1 缺鐵性貧血患者的護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理注意觀察患者貧血的癥狀、體征，評估其活動的耐受能力。根據(jù)患者貧血的程度及發(fā)生速度，制訂活動計劃提高患者的活動耐受水平。輕、中度貧血患者或緩慢發(fā)生貧血的患者，活動感到疲倦，不加重癥狀為度，逐漸增加活動量。恰當(dāng)安排各項護(hù)理和治療時間，使患者有足夠的時間休息。嚴(yán)重貧血有顯著缺氧癥狀應(yīng)臥床休息，減少心臟負(fù)荷，并抬高床頭，有利于肺擴張，以及肺泡氣體交換;保持房間溫暖，需要增加的蓋被，防止寒冷引起血管收縮，阻礙血紅蛋白氧釋放到組織和加重缺氧。遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞減輕貧血，減輕缺氧［2］。要重視控制輸液速度緩慢，嚴(yán)重貧血患者輸注速度要慢，輸入量應(yīng)＜1 ml/(kg·h)，防止心臟超負(fù)荷引起的心臟衰竭。

2.1.2 用藥護(hù)理口服鐵容易引起胃腸道反應(yīng)，如惡心，嘔吐，胃部不適，飯后或餐中可降低反應(yīng)，如不能耐受可從小劑量開始。避免喝咖啡，茶，和牛奶同時服用，因為茶葉中的鞣酸和鐵結(jié)合成不容易吸收材料，牛奶含磷較高可影響鐵的吸收。此外，應(yīng)該避免服用抗酸劑以及H2受體拮抗劑等，這些藥物均能抑制鐵的吸收。

2.2 再生障礙性貧血患者的護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理向患者及家屬解釋有關(guān)藥物知識，雄性激素藥物是治療慢性再生障礙性貧血的有效藥物，但需要2～3個月生效;介紹了相關(guān)的不良反應(yīng)，如面部痤瘡，毛發(fā)增多，聲音變粗，女性閉經(jīng)，乳房縮小，性欲望增加等，說明病情緩解后逐漸減藥，不良反應(yīng)會消失。幫助患者了解不良心理狀態(tài)對身體康復(fù)不利條件，在條件允許的情況下，鼓勵患者學(xué)習(xí)自我照顧，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱岣哌m應(yīng)能力。

2.2.2 用藥護(hù)理丙酸睪酮為油劑，不易吸收，往往會形成硬塊，或無菌性壞死。它需要深部緩慢分層肌內(nèi)注射，并注意輪換注射部位，經(jīng)常檢查是否有局部硬結(jié)，同時發(fā)現(xiàn)硬結(jié)及時理療，并防止感染。囑患者經(jīng)常用溫水洗臉，不要用手抓痤瘡，防止感染［2］。司坦唑醇，達(dá)那唑?qū)Ω闻K的損害，治療過程中應(yīng)定期檢查肝功能。ATG和 ALG治療可以出現(xiàn)過敏，出血加重和血清病(如猩紅熱樣皮疹，發(fā)燒，關(guān)節(jié)痛)等不良反應(yīng)，在治療過程中，要注重保護(hù)隔離，預(yù)防出血和感染，密切觀察患者有無藥物不良反應(yīng)。

2.3 溶血性貧血

2.3.1 一般護(hù)理觀察患者生命體征及神志的變化，注意貧血、黃疸有無加重，尿量、尿色有無改變，記錄24 h出入量。及時了解化驗結(jié)果，如血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血膽紅素濃度等。對缺氧癥狀重者給予吸氧，以緩解組織缺氧癥狀。

2.3.2 用藥護(hù)理用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)注意避免感染;用環(huán)磷酰胺應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，飲水量3000 ml/d以上，防止出血性膀胱炎;用環(huán)孢素應(yīng)定期檢查肝、腎功能。

2.3.3 輸液和輸血的護(hù)理遵醫(yī)囑靜脈輸液，以稀釋血液，使破壞的紅細(xì)胞、血紅蛋白碎片迅速排出體外，避免發(fā)生血液循環(huán)障礙、組織壞死以及腎衰竭。貧血嚴(yán)重時，輸血是起效最快的治療方法。輸血時，護(hù)士必須嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。血液取回后最好立即輸入，不要放置過久或加溫輸入，血液溫度超過37℃會造成紅細(xì)胞變形、破壞而致溶血。輸血前認(rèn)真核對配血單床號、姓名、血型、Rh因子、血量及血液成分，輸血后嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。對血型不合的輸血反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)能及時辨認(rèn)。常見癥狀有畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腰背四肢酸痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)醬油色尿、血壓降低、休克，甚至急性腎衰竭。其表現(xiàn)輕重常取決于輸入血液量的多少。懷疑有血型不符可能時，應(yīng)立即停止輸血，同時報告醫(yī)生，并迅速作好搶救準(zhǔn)備。對免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等患者，即使血型相符，輸入補體或紅細(xì)胞等也可能使溶血加重，因此更需要嚴(yán)密觀察，同時還要注意患者全身不良反應(yīng)、黃疸、貧血有無加重，生命體征有無變化等。

［1］王鳳計.現(xiàn)代血液細(xì)胞診斷學(xué).天津科技翻譯出版公司，2002，7:173.