劉葳 孫立榮 徐燕梅 王東偉 黃國鋒

肝硬化為常見疾病，肝組織廣泛纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。臨床上以門靜脈壓增高和肝功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。選取臨床2010年6月至2012年3月收治的肝硬化患者50例，實(shí)施治療及護(hù)理體會(huì)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組肝硬化患者50例，其中男39例，女11例;年齡7～62歲;平均年齡41.3歲。9例有家族史，16例有飲酒嗜好，12例有乙肝病史。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 肝硬化是慢性病，癥狀很難控制，預(yù)后不良，患者和家屬容易產(chǎn)生悲觀情緒，護(hù)士要同情和關(guān)心患者，及時(shí)解答患者提出的疑問，安慰、理解、開導(dǎo)患者，使患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以此給患者精神上安慰和支持，使其消除悲觀失望情緒，保持精神愉快，安心休息，積極配合治療。

2.2 病情觀察 觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜等出血傾向;有無皮膚、鞏膜黃染;有無性格改變、行為異常及智力、定向力障礙，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病［1］;有無嘔血、黑便等上消化道出血的表現(xiàn);有無少尿、無尿、水腫加重等肝腎綜合征的表現(xiàn);有無發(fā)熱、腹痛、咳嗽等感染的表現(xiàn)。如上述情況出現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。

2.3 飲食護(hù)理 為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，血氨偏高者限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量。血氨增高主要選擇植物蛋白，如豆制品。補(bǔ)充足夠維生素，新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素。有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，鈉的攝入限制在500～800 mg/d(氯化鈉1～2 g/d)，少食含鈉食物。硬化的肝使膽汁合成及分泌減少，使脂肪的消化和吸收受到嚴(yán)重影響。膳食脂肪過多，不僅有礙消化，而且容易在肝內(nèi)沉積，引起肝功能減退。脂肪以40～50 g/d為宜，以含不飽和脂肪酸的植物油為佳?；颊呓錈煛⒕?，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、粗纖維多和較硬的食物，以防損傷曲張的食管胃底靜脈導(dǎo)致出血。肝硬化伴食道靜脈曲張患者，易發(fā)生上消化道出血。故食物應(yīng)細(xì)軟、清淡、易消化，以半流質(zhì)或軟飯為佳，少量多餐。禁食煎炸、油膩、堅(jiān)硬及易脹的食物，忌酒。

2.4 用藥護(hù)理 水飛薊素有保護(hù)肝細(xì)胞膜作用，秋水仙堿有抗炎癥和抗纖維化作用，對(duì)肝儲(chǔ)備功能尚好的代償期肝硬化有一定的療效，由于需要長期服用，應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)及粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng)。由于患者的肝功能減退，因此用藥一定遵醫(yī)囑，不能隨意用藥。利尿藥主要使用螺內(nèi)酯(安體舒通)和呋塞米(速尿)［2］。螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，單獨(dú)使用可導(dǎo)致高鉀血癥，尚有性激素樣副作用，如男性乳房發(fā)育，可改用氨苯蝶啶或阿米洛利。呋塞米為排鉀利尿藥，單獨(dú)使用時(shí)應(yīng)同時(shí)服用氯化鉀。目前主張螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，可起協(xié)同作用，并減少電解質(zhì)紊亂。

2.5 腹水護(hù)理 大量腹水者可取半臥位，使橫膈下降，減輕肺瘀血，增加肺活量，有利于呼吸，減少腹水引起的呼吸困難。水腫好發(fā)部位在患者的臀部、外陰、下肢，可用棉墊或氣圈保護(hù)，陰囊水腫者用托帶?；颊咂つw因干燥、水腫、黃疸可致皮膚瘙癢，可用溫水擦浴或涂止癢劑，防止抓傷皮膚引起出血、感染。按摩受壓部位，加強(qiáng)翻身，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止皮膚破損或發(fā)生壓瘡而加重病情。限制水鈉攝入護(hù)理措施見飲食護(hù)理。定期測(cè)體重、腹圍，嚴(yán)格、準(zhǔn)確地記錄每日出入量，以判斷腹水消長情況，為治療提供依據(jù);同時(shí)注意有無受涼感冒、咳嗽、打噴嚏等，以防腹壓突然增加。腹穿放腹水者，術(shù)前說明注意事項(xiàng)，測(cè)體重、腹圍、生命體征、排空膀胱;術(shù)中、后注意觀察患者病情變化;術(shù)后用腹帶包扎，避免腹壓驟降。

2.6 皮膚的護(hù)理 肝硬化患者因皮膚干燥、水腫、黃疸易出現(xiàn)皮膚瘙癢，長期臥床易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。為此，在常規(guī)的皮膚護(hù)理、預(yù)防壓瘡措施的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該注意沐浴時(shí)水溫不可過高，不使用有刺激性的皂類和沐浴液，沐浴后使用性質(zhì)柔和的潤膚品，以減輕皮膚干燥和瘙癢;皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者不可用手搔抓，以免皮膚破損。保持床鋪平整、干燥，衣物宜寬松、柔軟，保持發(fā)膚清潔，足部、骶尾部和水腫部位可用軟墊保護(hù);指導(dǎo)及協(xié)助患者定時(shí)改變體位，按摩受壓處的皮膚，減少局部組織長期受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，避免皮膚破損，防止壓瘡發(fā)生。

［1］郭紅.肝硬化病人的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2(12):89.

［2］余權(quán)珍.肝硬化腹水病人的臨床護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(3):457-458.