劉淑華 王清波 王偉 張雷明 范立軍

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年的慢性進行性關(guān)節(jié)疾病，是由于老年或其他原因引起關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行改變，以膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，彈響，畸形，有時伴有關(guān)節(jié)腫脹，積液為主要臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致患者行為障礙的常見原因之一［2］。嚴重影響了人們的工作和生活質(zhì)量。以往對(OA)多采用口服非甾體類止痛藥，或關(guān)節(jié)腔注射激素類藥物，只能短期緩解癥狀，暫時止痛。長期反復(fù)應(yīng)用，反而加重(OA)的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組128例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，男56例，女72例，單膝98例，雙膝30例，做膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后一周的50例。

1.2 治療方法 關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉選擇髕骨上緣水平線與髕骨外緣的垂直線的交叉點做膝關(guān)節(jié)腔的穿刺點，對該部位進行嚴格無菌消毒，用7號注射針頭對患者關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)穿刺，有落空感后回抽無血，有關(guān)節(jié)液溢出，緩慢注入藥物。每次注入2.5 ml，7 d/次，5次一個療程。有積液的抽盡積液再注入藥物。

2 護理

2.1 注射前護理 注射前一日或當日囑患者洗澡，保持膝部清潔。向患者做好解釋工作。使其精神放松，消除恐懼心理。另外，玻璃酸鈉應(yīng)遮光、密封、30℃以下避免凍結(jié)保存。注射前應(yīng)提前取出，室溫放置15 min。

2.2 注射時護理 協(xié)助患者采取舒適體位，在嚴格無菌操作下用7號注射針頭對膝關(guān)節(jié)穿刺點進行穿刺，有落空感回抽無血，推注無阻力，有關(guān)節(jié)液溢出，緩慢注入藥物，迅速拔針后貼無菌紗布，以防外源性感染。次日去除紗布，2 d針眼處不濕水。如有關(guān)節(jié)積液，應(yīng)抽盡并保留針頭位置，將玻璃酸鈉注射液2.5 ml，一次緩慢推入關(guān)節(jié)腔，拔針后在穿刺部位貼無菌紗布，用彈力繃帶加壓包扎12～24 h，防止?jié)B血，有利于積液吸收，然后，緩慢被動輕微活動給藥關(guān)節(jié)10數(shù)次，使玻璃酸鈉分布到整個關(guān)節(jié)腔。對關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者，有明顯疼痛且影響休息和行走的病例，給予雙氯酸鈉緩釋片0.1 g/次，2次/d，口服 7～10 d。

2.3 注射后護理 部分患者注射后，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微疼痛、腫脹，患者可輕輕揉搓并活動關(guān)節(jié)，以利藥物擴散，充分附著在關(guān)節(jié)軟骨表面，保護和修復(fù)軟骨。囑患者避免劇烈體育運動和遠距離行走不做負重活動。這樣有利于保護關(guān)節(jié)軟骨不被繼續(xù)破壞和有利于其修復(fù)。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者應(yīng)臥床休息數(shù)小時，然后可拄拐杖下地，2～4周內(nèi)不做負重活動，囑患者2 d內(nèi)膝關(guān)節(jié)不濕水，糖尿病患者3 d內(nèi)不濕水，而且空腹血糖應(yīng)控制在7.8 mmol/L以下，方可注射此藥。

2.4 康復(fù)指導(dǎo) ①治療后3 d內(nèi)患者應(yīng)休息，少活動，膝關(guān)節(jié)保持功能位，3 d后逐漸加強功能鍛煉。②股四頭肌功能鍛煉:(膝關(guān)節(jié)伸直抬腿練習，注意伸直抬腿時踝關(guān)節(jié)屈曲)，練習3～5次/d，30～60下/次，逐漸增加次數(shù)，功能練習直至股四頭肌肌力恢復(fù)正常。逐漸過渡到踝關(guān)節(jié)掛沙袋的負重運動，但要減少負重運動。③日常注意加強保護，以減少疼痛發(fā)作，如應(yīng)用護膝保護膝關(guān)節(jié)，注意天氣變化，避免潮濕受冷［3］。

3 討論

該藥起效一般在注射兩次以后，隨著注射次數(shù)的增加，效果越來越顯著。單一個療程只能注射五次。由于是補充關(guān)節(jié)滑液，少達不到治療效果，多不利于吸收，也打不到治療效果，所以注射一個療程后，根據(jù)情況最短6個月再行下一個療程治療，最長1～2年或4年再行下一個療程治療。注射時一定要確認進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，若穿刺進入軟組織或進入滑膜層，有局部疼痛且喪失其作用，確認進入關(guān)節(jié)腔可遵循以下3點:①穿刺針進入膝關(guān)節(jié)腔時要有“突破感”即所感阻力突然減少。②進入后要回抽針筒，若能抽出關(guān)節(jié)液，則能確認進入關(guān)節(jié)腔。③針尖進入后從內(nèi)側(cè)向外側(cè)推動髕骨，若推動時穿刺針不隨之移動，則能確認進入。若抽出的關(guān)節(jié)液＞15 ml，則注射完藥物需加壓包扎，并患肢制動，才能達到更好的療效。此外，玻璃酸鈉是一種獨特的線性粘多糖，是關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分，病損的關(guān)節(jié)腔注入具有高純度、特有生理粘彈性、保水性和良好的潤滑作用及生物機相容性的玻璃酸鈉后，可提高其在關(guān)節(jié)液中的含量，及早恢復(fù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，防止軟骨基質(zhì)進一步破壞和流失，抑制炎性反應(yīng)，起到營養(yǎng)和保護軟骨作用。因此，準確注射和正確護理是其達到最佳療效的關(guān)鍵［1］。

［1］凌飾學(xué).玻璃酸鈉及其在外科中的應(yīng)用.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2008，241-243.

［2］何東祥.潮式關(guān)節(jié)沖洗，透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合運動療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15(8):39-40.

［3］王峰，朱杰，楊穎.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的運動療法.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(4):332.