程樹生

（河南焦作市博愛縣人民醫(yī)院藥劑科，河南 焦作454450）

痰熱清治療不明原因發(fā)熱的臨床觀察

程樹生

（河南焦作市博愛縣人民醫(yī)院藥劑科，河南 焦作454450）

目的 探討痰熱清治療不明原因發(fā)熱的臨床療效。方法 46 例不明原因發(fā)熱患者以痰熱清注射液 20mL 加入 5% 葡萄糖溶液100 ～ 250mL 中靜滴，1 次 /d，7d 為 1 個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用 2 個(gè)療程。結(jié)果 46 例患者痊愈 38 例，好轉(zhuǎn) 4 例，總有效率 91.3%，平均退熱時(shí)間（10.6 ±2.5）d，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 痰熱清注射液治療不明原因發(fā)熱有確切療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

痰熱清注射液；不明原因發(fā)熱；發(fā)熱

發(fā)熱是兒科最常見的主訴，其中不明原因的發(fā)熱，稱為不明熱（fever of unknown-origin，F(xiàn)UO）或不明原因發(fā)熱。由于不明原因發(fā)熱可由環(huán)境、心理因素、飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)及藥物等諸多因素影響發(fā)生，常缺乏特征性表現(xiàn)，加之抗生素臨床濫用情況的影響，其癥狀體征更加復(fù)雜難辨，診斷困難，為臨床常見的疑難疾病。筆者在治療不明原因發(fā)熱的過程中，采用痰熱清試驗(yàn)性治療方案，取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例不明原因發(fā)熱患者均為2011年3月至2012年5月我院內(nèi)科門診及住院患者，其中男27例，女19例，年齡10～59歲，平均（49.0 ±5.3）歲；病程15～25d，平均16.5d；全部患者每日常規(guī)測(cè)量腋溫4次（am6、am10、pm2、pm6），體溫波動(dòng)于38.5～40.1℃，平均體溫38.8℃。入選患者臨床均表現(xiàn)為發(fā)熱畏寒頭痛，符合Peteisdorf、Beeson提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即：反復(fù)發(fā)熱，體溫≥38.5℃，病程持續(xù)2～3周以上，經(jīng)完整的病史問詢、體格檢查及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍無法準(zhǔn)確診斷，且診斷性治療（抗感染、抗結(jié)核、抗風(fēng)濕等）無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；有試驗(yàn)藥物過敏、精神疾病史者；伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙或心腦血管疾病。

1.2 治療方法

全部患者均以痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054）20mL加入5%葡萄糖溶液100～250mL中靜滴，滴速控制在60滴/分以內(nèi)，兒童按體質(zhì)量0.3～0.5mL/kg給藥，最高劑量不超過20mL，每天靜滴1次，7d為1個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程，有效者酌情繼續(xù)靜滴3d以鞏固治療效果。對(duì)于高熱（39.1～41.0℃）患者，同時(shí)采用物理降溫處理（酒精擦浴額頭、腋下、腹股溝等處）。治療過程中，全部患者均予營(yíng)養(yǎng)支持、維持水/電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療，但原則上盡量避免使用可能影響患者體溫、血象及免疫功能的藥物和治療方法。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本 文 參 考 相 關(guān) 文 獻(xiàn) 自 擬 療 效 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn)[2]。 痊 愈 ： 體 溫 恢 復(fù) 至 正常范圍（36.0～37.2℃），伴隨癥狀消失，停藥后1月隨訪無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：體溫明顯下降，最高體溫在37.2～38.0℃范圍內(nèi)，伴隨癥狀減輕，但停藥后體溫、癥狀有所反復(fù)；無效：體溫、癥狀均無改善。好轉(zhuǎn)以上計(jì)入有效病例數(shù)。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，本組病例痊愈38例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率91.3%。其中2例用藥4d后體溫即回復(fù)至正常水平，治療時(shí)間最長(zhǎng)者為第21d治愈，平均退熱時(shí)間（10.6±2.5）d，治療期間1例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，2例患者有惡心嘔吐、食欲下降等不良反應(yīng)，對(duì)癥處理后緩解消失。

3 討 論

不明原因發(fā)熱是因感染（細(xì)菌、結(jié)核、真菌、病毒等）和非感染性（結(jié)締組織病、腫瘤等）所引起的臨床綜合征，但多數(shù)患者早期難以明確診斷，反復(fù)治療無效，使得臨床治療變得被動(dòng)、棘手[3]。分析其原因，可能包括有2方面因素的影響：一是患者就診前存在不規(guī)范用藥或用藥較混亂的情況，致病情復(fù)雜化；二是該患者所患疾病如結(jié)核性胸膜炎、肺結(jié)核、瘧疾等，早期癥狀不顯、熱型不規(guī)則，典型胸片變化較晚，致早期臨床無法明確診斷。故臨床醫(yī)師應(yīng)采取有計(jì)劃的、戰(zhàn)略性的措施，著眼宏觀，在結(jié)合病史、體格檢查及輔助檢查手段持續(xù)查找不明原因發(fā)熱病因的同時(shí)，采取有效手段緩解病人發(fā)熱癥狀，緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[4]。

目前，病因未明的發(fā)熱患者主要采用4種方法進(jìn)行退燒退熱處理：①糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素藥物抗炎、抗毒素、抗休克及免疫抑制作用明顯，對(duì)感染、結(jié)締組織病、腫瘤所致的多數(shù)發(fā)熱癥狀可起到良好的退熱作用。但臨床并不主張應(yīng)用激素治療，主要在于激素濫用可能會(huì)引起疾病臨床表現(xiàn)的改變，甚至引起二重感染等并發(fā)癥，為臨床診斷造成更多障礙。②抗生素：考慮到抗生素使用可能導(dǎo)致細(xì)菌培養(yǎng)等病原學(xué)檢查陽性率的下降，影響到臨床確診，本組病例質(zhì)量也未采取該方法；③退熱劑：該方法多用于高熱患者（39.1～41.0℃）的物理降溫，本組病例中的高熱患者即采用了酒精、溫水擦浴身體的方法進(jìn)行降溫處理。④診斷性治療：對(duì)于病因不明難以確診，在保證不造成病人病情惡化的前提下，可選用特異性強(qiáng)的治療藥物，計(jì)量充足完成整個(gè)療程，本文所用痰熱清注射液靜滴治療方法即屬于最后一類治療方案。

痰熱清注射液是我國(guó)實(shí)施指紋圖譜檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)后第一個(gè)批準(zhǔn)上市的中藥注射劑。藥物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，痰熱清所含主要成份包括黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等，均有清熱、解毒之功效，主藥黃芩味苦性寒，可清熱燥濕、瀉火清毒；熊膽粉具有解痙、解毒、抑菌、抗病毒的作用；其他如山羊角、金銀花、連翹等也具有升浮宣散之力，可消熱宜透；同時(shí)，該藥物成分組成中不含動(dòng)物藥及礦物藥，對(duì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生起到了良好效果[5]。有體外試驗(yàn)、藥物毒性試驗(yàn)表明，痰熱清注射液可充分對(duì)抗、中和各種臨床上常見的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、嗜血流感桿菌等均有一定的抑制作用，能快速降低內(nèi)毒素致熱家兔的體溫和酵母致熱大鼠體溫。本文研究也證實(shí)，痰熱清注射液治療不明原因發(fā)熱顯效快、療程短，少不良反應(yīng)，值得臨床推薦和應(yīng)用。

[1]Petersdorf RG,Beeson PB.Fever of unexplained origin:report on 100 case[J].Medicine,1961,40(1):1-30.

[2]孫桂英,邢益平,李軍,等.不明原因發(fā)熱的臨床綜合診斷[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(14):2760-2762.

[3]盛瑞媛.全國(guó)發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志,1999, 38(5):396-399.

[4]代興斌,蔣楠,魏學(xué)禮,等.安宮牛黃丸治療熱毒熾盛證不明原因發(fā)熱24例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(10):1695-1696.

[5]王 禮 鳳 ,韓 翠 寧.藿 樸 夏 苓 湯 治 療 不 明 原 因 發(fā) 熱 2 例 [J].新 中醫(yī),2010,42(8):175.

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