許明軍 邱良玉 曾 敬 柯 娟 尚正琴 代軍勝 田 磊 汪 宇

（湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院，十堰442000）

頸椎病是由頸椎間盤退變引起頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷，或者因椎體骨刺形成，關(guān)節(jié)突及其他附件的改變，脊神經(jīng)根或脊髓受壓，血液循環(huán)改變及其繼發(fā)性改變。是臨床常見病，病程遷延反復，難于根治［1］。目前臨床治療以手術(shù)和保守治療為主，因手術(shù)危險性大且療效難以確定，故大多數(shù)患者仍選擇保守治療。我院2010年2月～2012年2月采用平衡針配合推拿治療頸椎病75例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

150例均為我院門診及住院患者，隨機分為治療組和對照組各75例。治療組中男性40例，女性35例；年齡最大73歲，最小18歲，平均46歲；病程最短9d，最長6年。對照組中男性42例，女性33例；年齡最大70歲，最小15歲，平均43.5歲；病程最短8d，最長7年。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］中頸椎病的診斷標準。癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛，C1～7棘間、棘旁疼痛及后枕部疼痛并有肩胛背部放射性疼痛或者伴隨有手指麻木無力，頸部不適，頸椎棘突偏歪，椎旁壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗（＋），椎孔擠壓試驗（＋），可有肌力減弱，肌肉萎縮。X線檢查見骨質(zhì)增生，頸椎自然曲度消失，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄；開口位及雙斜位片見寰樞椎關(guān)節(jié)半脫位等。CT或MRI見椎間盤突出或脫出，椎管狹窄，神經(jīng)根及脊神經(jīng)受壓等改變。

治療方法

兩組治療期間均禁止使用其他任何外治療法、其他中西藥物以及激素、非甾體類鎮(zhèn)痛藥。

1.治療組：同時采用平衡針、推拿治療方法。

平衡針療法［3］：主穴為頸痛穴［位于手背部，半握掌，第4、5掌骨之間及指掌關(guān)節(jié)前凹陷處。局解：在第四掌骨間背側(cè)集中布有第四掌背動脈，皮下有手臂靜脈網(wǎng)、尺神經(jīng)手背支（指背神經(jīng)）和指掌側(cè)固有神經(jīng)。針感特點：以針刺指背神經(jīng)或掌側(cè)固有神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜。針刺手法：上下提插法］，肩痛穴（位于腓骨小頭與外踝最高點連線的上1／3處，即陽陵泉或足三里外1cm。局解：在腓骨長肌與趾縱伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動靜脈肌支和腓淺神經(jīng)。針感特點：以針刺腓淺神經(jīng)或腓深神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜。針感：以觸電似針感向足背、足趾和踝關(guān)節(jié)傳導出現(xiàn)的麻脹感為宜。針刺手法：滯針，上下提插針刺手法），肩背穴（位于尾骨旁開4～5cm處。局剖：布有臀大肌、梨狀肌下緣、股二頭肌和臀下動靜脈及臀下皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。針感特點：以針刺坐骨神經(jīng)干后出現(xiàn)放射性麻脹的針感為宜。針刺手法：上下提插手法，待出現(xiàn)相應的針感后即可出針）。手指麻木者加指麻穴（位于手部，半握拳時第五掌骨中點處。局解：在小指尺側(cè)第五掌骨小頭后方，當小指掌肌腱起點處，有指背動靜脈、手背靜脈網(wǎng)，分布有尺神經(jīng)手背支；針感特點：針刺尺神經(jīng)手背支出現(xiàn)的針感為宜。針刺手法：直刺手法或滯針手法）。平衡針操作方法：患者取坐位，常規(guī)消毒皮膚后用0.35×40mm無菌毫針刺入穴位，根據(jù)各個穴位針刺手法的不同進行針刺，得氣后平補平瀉，留針30min，每天1次。治療時，囑患者轉(zhuǎn)動頸部，同時注意交叉取穴，右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位，左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位，雙側(cè)病變?nèi)‰p側(cè)穴位。

推拿操作方法［4］：患者取坐位，醫(yī)生立于患者背后，以大拇指指腹自上而下按揉雙側(cè)風池、天柱、肩井、天宗、合谷以及頸部膀胱經(jīng)穴位5～10min；然后再用拿、二法相結(jié)合治療5～10min，若有手指麻木者用抖法，抖動患側(cè)上肢5～10次，注意抖動力量不要過重。最后用旋轉(zhuǎn)定位扳法，讓患者雙手自然下垂輕輕抓住凳子，醫(yī)生站其背后，若向右側(cè)扳動時，醫(yī)者右手肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，左手托住后枕部，讓患者頭部盡量轉(zhuǎn)向右側(cè)，此時使患者克服反射性肌緊張，拉開椎間隙后，右手突然用力快速向上提拉，術(shù)者在扳動時可聽到“咔嗒”聲。左側(cè)頸椎扳動按右側(cè)方法向反方向操作即可，注意扳動時先健側(cè)再患側(cè)，以免造成損傷，若效果不明顯，可在3d后再行手法。

2.對照組：采用體針治療：根據(jù)患者癥狀及病變部位不同，選取相應的夾脊穴以及天柱、肩井、手三里、后溪、中渚及阿是穴。根據(jù)病變部位及癥狀不同，選取坐位或俯臥位，盡量保持頸部放松，穴位常規(guī)消毒后，選用0.35×（25～40）mm毫針進針，得氣后平補平瀉，留針30min，每天1次。

兩組治療時間均為每天1次，10次為1個療程，1個療程后休息3～5d，連續(xù)治療3個療程。

治療方法

療效標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］擬定。痊愈：癥狀及體征全部消失；顯效：大部分癥狀及體征消失，殘留癥狀較以前有明顯減輕，恢復正常工作生活；有效：一部分癥狀得到改善和緩解；無效：無任何改善。

治療結(jié)果：治療組75例，痊愈48例，顯效21例，有效4例，無效2例，總有效率97.3%；對照組75例，痊愈31例，顯效19例，有效13例，無效12例，總有效率84.0%。治療組臨床痊愈率、總有效率均優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＜0.05。

不良反應：兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

體會

根據(jù)頸椎病的臨床不同特點，一般將頸椎病分為痹證型、眩暈型和癱瘓型進行辨證論治［5］。頸椎間盤退變是發(fā)生本病的首要因素，成年后由于椎間盤缺乏血液供應，導致椎間盤通透性降低，髓核脫水，又因各種急慢性損傷、受寒等因素導致退變進一步加劇，并誘發(fā)本病的發(fā)生。治療上多采用祛風除濕、活血化瘀和舒筋止痛等法。平衡針灸學是以中醫(yī)學陰陽平衡學說為基礎(chǔ)，主要來源于中醫(yī)學的心神調(diào)控學說和西醫(yī)學神經(jīng)調(diào)控學說理論。通過平衡針刺頸痛穴、肩痛穴、肩背穴、指麻穴，把四穴聯(lián)合起來應用就起到調(diào)整機體免疫代謝及陰陽平衡功能，促使外傷的頸部修復，達到抗炎、行氣活血、解痙止痛等作用。其優(yōu)點是，取穴較簡單，基本上是一病一穴。再加上推拿手法，能使頸椎錯位的小關(guān)節(jié)得到糾正，并調(diào)整頸椎序列，從而消除神經(jīng)根水腫，松解軟組織粘連，減輕直至消除對神經(jīng)、血管的壓迫，達到治愈疾病的目的。另外，由于推拿促進了局部的營養(yǎng)供給，故還有延緩椎間盤退變和椎體、關(guān)節(jié)面增生的作用。兩種方法合用，達到通則不痛、標本兼治的目的。

實驗結(jié)果表明，平衡針配合推拿療法為一種較為優(yōu)秀的治療頸椎病方法，并且未見明顯副作用，療效顯著，值得推廣應用。

［1］王擁軍.頸椎病發(fā)病因素的流行病學研究概況［J］.中醫(yī)正骨，1999，12（3）：41-43.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［3］王文遠.平衡針灸學最新理論研究［J］.中國平衡針灸平衡醫(yī)學雜志，2001，1：31.

［4］劉洪波，沈國權(quán).沈國權(quán)與脊柱微調(diào)手法［J］.按摩與導引，2007，23（9）：3-4.

［5］孫樹椿.中醫(yī)筋傷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：201.