張阿橋

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院放療科，遼寧 葫蘆島 125001）

Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌根治術(shù)后希羅達(dá)同步放化療的研究

張阿橋

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院放療科，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 對(duì)Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌患者根治術(shù)后采用希羅達(dá)同步放化療的治療方法進(jìn)行探討。方法 直腸癌術(shù)后患者 46 例，術(shù)后行盆腔放療，50GY 分 25 次，其中 23 例行單純放療，另 23 例行同期放化療。同期放化療者從放療第 1 天起應(yīng)用希羅達(dá) 1600mg/m2，每天分 2 次口服，連用 2 周停 1 周。結(jié)果 所有患者均完成治療，中位隨訪時(shí)間 28 個(gè)月，同步放化療組和單純放療組在局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），在腹瀉及白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)的差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。結(jié)論 對(duì)Ⅱ期、Ⅲ期直腸癌患者術(shù)后希羅達(dá)同步放化療可提高局部控制率，有降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。

直腸癌；術(shù)后放療；希羅達(dá)

直腸癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)報(bào)道，根據(jù)目前的發(fā)展趨勢(shì)，到2015年，大腸癌（結(jié)腸癌、直腸癌）的發(fā)病率將有可能超過(guò)肺癌與胃癌的發(fā)病率而位列第一。直腸癌的治療，一般采用手術(shù)治療，術(shù)后局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因，術(shù)后放療和化療是其主要的治療方法。自2006年3月至2010年5月，我科收治直腸癌患者46例，分別予以術(shù)后同步放化療和單純放療，對(duì)這兩組治療方法的療效及毒副反應(yīng)進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2006年3月至2010年5月，我科收治直腸癌患者46例，其中男性患者26例，女性患者20例，患者年齡在28～70歲，中位年齡50歲。所有患者均接受了直腸癌根治性手術(shù)，術(shù)后組織病理證實(shí)為Ⅱ期或Ⅲ期（2010年AJCC結(jié)直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)），病理類型均為中低分化腺癌，KPS評(píng)分≥70分，均無(wú)放療禁忌癥。將所有患者隨機(jī)分成兩組，即同步放化療組和單純放療組，每組各23例患者，兩組患者的一般臨床資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均接受直腸癌根治術(shù)，術(shù)后均接受盆腔放療加或不加希羅達(dá)同期化療。放療采用常規(guī)3野等中心照射或三維適形放療技術(shù)。臨床靶體積包括直腸系膜區(qū)加吻合口加骶前加髂內(nèi)血管周圍淋巴引流區(qū)，計(jì)劃靶體積為臨床靶體積外放1cm。所有患者均接受50GY全盆腔放療。同期放化療者從放療第1天起應(yīng)用希羅達(dá)1600mg/m2，每天分2次口服，連用2周停1周，共2個(gè)周期。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者總生存率（OS）、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率?？偵媛视?jì)算從治療開始一直到死亡或末次隨診。同時(shí)觀察兩組患者治療期間急性不良反應(yīng)，按照RTOG急性放射不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均按計(jì)劃完成治療，隨訪時(shí)間為6～60個(gè)月，中位隨訪時(shí)間28個(gè)月，兩組患者均無(wú)一例失訪。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，同步放化療組在3年總生存率高于單純放療組，在局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率上低于單放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少，腹瀉，手足綜合征，同步放化療組的3/4度不良反應(yīng)與單放組相比P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

手術(shù)治療是目前直腸癌首選治療方法，但單純手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，尤其是DukesB2期和C期的患者，復(fù)發(fā)率高達(dá)34%～65%[1]。術(shù)后放療使局部復(fù)發(fā)率降低，但術(shù)后放射治療并不能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，不能延長(zhǎng)生存率[2]。近年來(lái)放化療的綜合治療越來(lái)越多地運(yùn)用到直腸癌術(shù)后輔助治療中。本組研究充分顯示了對(duì)Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌患者術(shù)后希羅達(dá)同步放化療治療的可行性與安全性，在3年總生存率及降低局部復(fù)發(fā)率有明顯提高，并有降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外亦有數(shù)個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果證實(shí)，Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌術(shù)后同步放化療的療效可降低復(fù)發(fā)并改善生存[3,4]。希羅達(dá)是一種口服氟尿嘧啶類藥物，在腫瘤組織中通過(guò)胸腺嘧啶磷酸酶（TP）轉(zhuǎn)化為5-FU，5-FU能夠插入腫瘤組織DNA鏈中干擾其復(fù)制或修復(fù)[5]，與其他化療藥物相比，希羅達(dá)最突出的特點(diǎn)是口服用藥并且安全可靠，靶向性好，對(duì)正常組織危害小[6]。總之，放療聯(lián)合希羅達(dá)同步治療Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌術(shù)后患者，即可提高生存率，又可降低局部復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)大多經(jīng)對(duì)癥處理可耐受。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國(guó)鎮(zhèn).腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:857.

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Ⅱ and Ⅲ Rectal Cancer after Radical Resection of the Capecitabine Tablets Synchronous Chemoradiotherapy

ZHANG A-qiao
(Department of Radiation Oncology, Huludao Central Hospital ,Huludao 125001, China)

ObjectiveToⅡ and Ⅲ period of rectal cancer patients after radical operation using Capecitabine Tablets concurrent chemoradiotherapy in treatment of.Methods46 cases of postoperative rectal cancer patients, postoperative pelvic radiotherapy, 50GY points 25 times, including 23 cases of radiotherapy alone, the other 23 cases were concurrent chemoradiotherapy. Concurrent chemotherapy and radiotherapy for first days starting from the application in 1600mg/m2, 2 times a day for 2 weeks of stopping oral, 1 weeks.ResultsAll patients completed the treatment, the median follow-up time was 28 months, concurrent chemotherapy and radiotherapy group group in local recurrence and distant metastasis rate had a significant difference (P＜0.05), the diarrhea and leucopenia and other adverse reactions on the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe stage Ⅱ,Ⅲstage rectal cancer patients after Capecitabine Tablets synchronous chemotherapy and radiotherapy can improve local control rate, decrease distant metastasis.

Rectal cancer; Postoperative radiotherapy; Capecitabine Tablets

R735.3+7

：B

：1671-8194（2013）04-0042-02