劉 冰榮 陽胡曉丹趙明明李兆豐夏 濤榮根滿

（1 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000）

肺內(nèi)孤立性球形病灶的X線診斷與影像學(xué)研究

劉 冰1榮 陽1胡曉丹1趙明明1李兆豐2夏 濤2榮根滿2

（1 中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討肺內(nèi)孤立性球形病灶的 X 線特點(diǎn)與影像診斷價(jià)值。方法 對 20 例周圍型肺癌，20 例肺結(jié)核瘤，20 例肺炎性假瘤的 X 線特征進(jìn)行比較，其中 38 例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，22 例經(jīng) CT 及臨床治療觀察證實(shí)。結(jié)果 初片誤診 28 例，將肺癌誤診為炎性假瘤 8 例、結(jié)核瘤 4 例；結(jié)核瘤誤診為肺癌 4 例；炎性假瘤誤診為肺癌 4 例、結(jié)核瘤 8 例，誤診率達(dá) 46.67%。結(jié)論 對三種肺內(nèi)孤立性球形病灶的 X 線作出診斷必須做到：閱片認(rèn)真、考慮周全，并必須結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。

肺內(nèi)；孤立性球形病灶；X線診斷；影像分析

肺內(nèi)孤立性球形病灶通常指的是肺癌、結(jié)核瘤、良性腫瘤、炎性假瘤等[1-3]。由于X線表現(xiàn)特征很少，往往鑒別比較困難。為了提高對其X線的診斷水平，現(xiàn)將我院收治的資料比較完整，直徑在3cm 以下的肺內(nèi)孤立性球形病變60例，其中肺結(jié)核瘤炎性假瘤及肺癌各20例，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組60例，男性48例，女性12例，男女之比4∶l。年齡最大70歲，最小25歲，平均年齡40.5歲。60例均攝有正側(cè)位胸片及體層片，42例做了CT掃描，經(jīng)手術(shù)證實(shí)38例，經(jīng)CT及治療觀察證實(shí)22例，初片正確診斷32例，誤診28例。將肺癌誤診為炎性假瘤8例，結(jié)核瘤4例；將結(jié)核瘤診為肺癌4例；將炎性假瘤誤診為肺癌4例，結(jié)核病8例。誤診時(shí)間1～6個(gè)月。

1.2 臨床癥狀及體征

20例肺癌無任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)10例，輕度咳嗽咳痰6例，胸痛8例，痰中帶血4例。20例結(jié)核瘤無任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)8例，咳嗽咳痰10例。20例結(jié)核瘤無任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)8例，咳嗽咳痰10例，胸痛4例，痰中帶血4例，結(jié)核素試驗(yàn)陽性16例。20例炎性假瘤均有不同程度的呼吸道癥狀，其中咳嗽16例，多為間歇性輕咳?？┭?例，胸痛14例，低燒8例。

l.3 X線表現(xiàn)

20例肺癌均為周圍型肺癌，位于右上葉前段8例，尖段2例，下葉外基底段2例，左上葉前段4例，尖段2例，舌葉2例，年齡均在45-70歲，X線特征：呈圓形12例，橢圓形6例，結(jié)節(jié)形2例，邊緣光整6例，邊緣部分光整部分毛粗8例，分葉16例，其分葉弧度大小不等，毛刺14例，臍凹癥2例，密度一致12例，密度不一致呈結(jié)節(jié)狀8例，有空洞4例，并發(fā)于Ⅲ型肺結(jié)核之后6例，經(jīng)治療觀察 3 個(gè)月增大4例，不變2例，20例均及時(shí)手術(shù)切除；20例炎性假瘤，位于右上葉4例，右下葉4例，左上葉4例，左下葉8例，年齡45歲以下14例，45歲以上6例。X線特征20例中共有假瘤26個(gè)，多為圓形橢圓形，密度高而均勻18個(gè)，高低不均 4 個(gè)，透過瘤體隱約可見到肺紋理6個(gè)，由于假瘤可有不同程度的包膜形成，因此X線片上可見到邊界清楚而銳利的團(tuán)塊影，本組中有14個(gè)邊界清楚銳利，有6個(gè)略呈現(xiàn)分葉，是因?yàn)槟[塊生長不規(guī)則之故；當(dāng)炎性滲出物較多，而增生的纖維組織尚未明顯局限化時(shí)，X線片可能出現(xiàn)邊界不清并有毛刺。本組6例邊界不清并有長毛刺，經(jīng)過2～4周抗感染治療觀察，縮小或消失12例，不變8例。20例結(jié)核瘤，位于右上葉后段10例，下葉背段2例，左上葉前段2例，尖后段4例，左舌葉2例，發(fā)病年齡40歲以上者8例，40歲以下者12例，X線特征均呈圓形、橢圓形，邊緣光整14例，邊緣部分光整部分毛粗并有毛刺6例，分葉 6例，有鈣化影4例，有小空洞8例，不變10例，手術(shù)切除1例。

2 結(jié) 果

肺癌、炎性假瘤、結(jié)核瘤的X線征象有很多共同之外，尤以直徑3cm以下的孤立性球形病灶更缺乏特異性X線的表現(xiàn)，鑒別診斷十分困難[4-5]，常易誤診，本組60例，初片誤診28例，誤診率高達(dá)46.6%。

3 討 論

肺癌呈孤立致密的球形塊影，一般正側(cè)位形態(tài)一致。由于腫塊向四周呈為等速浸潤生長，多為分葉，邊緣多毛糙，有細(xì)短毛刺，有的可見到胸膜凹陷影，少部分腫塊內(nèi)有空洞及癌島[6-7]。本組肺癌的X線具有不同程度的上述征象。2例誤診為結(jié)核瘤，因并發(fā)于Ⅲ型肺結(jié)核之后，體層片見有小的鈣化灶，邊緣有毛刺，因缺少經(jīng)驗(yàn)又未仔細(xì)分析而誤診。

結(jié)核瘤一般密度較高，邊緣清楚?？沙尸F(xiàn)淺分葉，其內(nèi)可有點(diǎn)狀及分層狀鈣化，周圍有衛(wèi)星灶，抗癆有效。但也有例外，本組1例，男性，40歲，右上前段見2.5cm×3cm圓形塊狀影。密度一致但不均勻，邊緣部分清楚，無衛(wèi)星灶，診斷為肺癌，本例的發(fā)病過程、年齡、邊緣，形態(tài)特征均不具備結(jié)核病的特征，首先應(yīng)考慮肺癌，而手術(shù)證實(shí)為結(jié)核病，筆者對本例回顧復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn)，球形內(nèi)有2～3個(gè)針尖大小之點(diǎn)狀鈣化灶，其內(nèi)上方隱約可見肺門方向有引流支氣管影，證明本例仍存在結(jié)核瘤的蛛絲馬跡，確需仔細(xì)觀察，全面分析。

炎性假瘤常表現(xiàn)為密度中等，部分邊緣清楚，部分模糊，有長行刺，無典型分葉，在塊影內(nèi)?？梢姷椒渭y貫穿病灶，可出現(xiàn)鄰近胸膜肥厚粘連及少量胸腔積液，周圍有充氣征[8-9]，大多有呼吸道癥狀，抗感染治療有效[2]，本組球形肺炎大多具有上述改變[10-12]。2例脂質(zhì)性肺炎，其大小均在 2.5cm×3cm，密度近中心較高，邊緣較淡，呈分葉，有粗短毛刺，塊影上緣模糊下緣清楚，年齡均在50歲以上，很難與肺癌鑒別，因此，術(shù)前均誤診為肺癌。

總之，對上述三種疾病的X線的診斷必須做到，閱片仔細(xì)認(rèn)真，診斷全面周到，對其特殊的X線征象要十分熟悉，否則，往往發(fā)生誤診。特別值得注意的是，在考慮疾病的診斷時(shí)，不能單憑X征象，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合性分析。另外，任何診斷指征不得絕對可靠，除考慮一般規(guī)律外，也應(yīng)估計(jì)可有例外，既要注意具有診斷意義的X線表現(xiàn)，也不忽視可供鑒別診斷的反指癥。

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X Diagnosis and Image Analysis of Solitary Spherical Focus of Lung

LIU Bing1, RONG Yang1, HU Xiao-dan1, ZHAO Ming-ming1, LI Zhao-feng2, XIA Tao2, RONG Gen-man2
(1 Department of Radiology, Liaoyang Central Hospital, China Medical University, Liaoyang 111000, China; 2 Department of Imaging , China Railway 19 Innings Group Centre Hospital, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveDiscuss the X-ray characteristics and the screenage diagnostic value of solitary spherical focus of lung.MethodCompare the X-ray characteristics of 20 cases of peripheral lung cancer ,20 cases of pulmonary tuberculoma and 20 cases of pulmonary inflammatory pseudotumor.38 cases of these were confirmed by operations and the other 22 cases were confirmed by CT and clinical therapy observation.Result28 cases were misdiagnosed in initial X-ray, and among which 8 cases of lung cancer were misdiagnosed as inflammatory pseudotumor, 4 as tuberculomas; 4 cases of tuberculomas were misdiagnosed as lung cancer; 4 cases of inflammatory pseudotumor were misdiagnosed as lung cancer; 8 as tuberculomas, and the misdiagnosis rate rose to 46.67%.ConclutionWhen making the diagnosis to 3 kinds of x-ray of solitary spherical focus of lung, be sure to read films seriously, take everything into consideration and analysis comprehensively combined with clinic symptoms.

Lung; Solitary spherical focus; X diagnosis; Image analysis

R563

：B

：1671-8194（2013）04-0012-02