趙 燕 王捷虹 沙志惠 李龍梅 杜 娟

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

筆者對(duì)本科運(yùn)用中藥大黃通胰湯上注下灌治療早期急性胰腺炎60例進(jìn)行回顧性分析，療效顯著，現(xiàn)將治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者60例，男性46例，女性14例；年齡25～70歲；發(fā)病至就診時(shí)間為2～72 h。所有患者入院后均行B超、血尿淀粉酶測(cè)定、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)分析、心電圖等檢查確診為急性胰腺炎，并排除其他外科急腹癥。

1.2 治療方法 西醫(yī)內(nèi)科綜合治療：禁食，止痛，持續(xù)胃腸減壓，抗感染，靜脈補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡；使用奧曲肽抑制、減少胰腺分泌。中藥治療：大黃通胰湯上注下灌。大黃通胰湯處方組成：柴胡、丹參、赤芍各15 g，生大黃 10 g（后下），芒硝 10 g（沖化），黃芩、枳實(shí)、厚樸各10 g。大黃通胰湯煎劑由陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑室制作。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］（1）癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱消失。（2）體征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張消失。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血尿淀粉酶、總膽紅素、直接膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氧酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等恢復(fù)正常。以上3項(xiàng)在3 d內(nèi)緩解或恢復(fù)正常為顯效；4～7 d恢復(fù)正常為有效；超過(guò)7 d，病情不緩解或因加重轉(zhuǎn)手術(shù)治療，或死亡者為無(wú)效。

1.4 結(jié)果 60例中顯效37例，占61.67％，有效20例占33.33％，無(wú)效3例，占5.00％。總有效率95.00％。

2 護(hù)理

2.1 環(huán)境干預(yù)護(hù)理 醫(yī)院的物理環(huán)境是影響患者身心舒適的重要因素。環(huán)境性質(zhì)決定患者的心理狀態(tài)，它關(guān)系著治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸［2］。為患者提供安靜、舒適的單人房間，以利于觀察病情、搶救及護(hù)理；做好晨晚間護(hù)理，保持床單整潔，做到被服隨臟隨換；及時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房空氣清新；室溫適宜；盡量減少噪音；保持光線柔和。

2.2 觀察病情護(hù)理干預(yù) 積極采取干預(yù)措施，密切觀察患者的神志、生命體征、面色、尿量等變化，保持有效的胃腸減壓，及時(shí)準(zhǔn)確記錄24 h出入量，防止水/電解質(zhì)失衡。觀察腹痛部位、性質(zhì)，腹脹，腹肌緊張程度，惡心、嘔吐物的量、色、質(zhì)、氣味，排氣排便情況，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救。定期復(fù)查血象，血?dú)夥治?，血糖，肝腎功的變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶變化，需要時(shí)急診做胸腹部X線平片、上腹部CT或超聲檢查。定時(shí)測(cè)量血糖，預(yù)防低血糖癥狀。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)

2.3.1 預(yù)防口腔感染 患者禁食或行胃腸減壓，口腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)大量繁殖，導(dǎo)致口腔不適、衛(wèi)生不潔或出現(xiàn)口腔疾病?？诳蕰r(shí)用水含漱或用濕棉簽濕潤(rùn)口唇。口腔護(hù)理每日2次，以增加患者舒適感。定時(shí)檢查咽部，如有鵝口瘡應(yīng)行咽拭子檢查找霉菌，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行口腔局部用藥護(hù)理。

2.3.2 預(yù)防壓瘡 及時(shí)評(píng)估受壓部位皮膚情況，必要時(shí)在骶尾部、足跟部等骨隆突處粘貼薄型美皮康以保護(hù)皮膚。對(duì)自主活動(dòng)喪失者，協(xié)助其在床上大小便，排便后及時(shí)清洗肛周皮膚，保持皮膚清潔，必要時(shí)涂爽身粉；協(xié)助患者每2小時(shí)翻身1次，檢查骶尾部皮膚，按摩骨突部，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，以減輕患者的痛苦；保持床鋪干燥平整，以防壓瘡發(fā)生。

2.3.3 預(yù)防肺部感染 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有效的主動(dòng)咳嗽排痰，及時(shí)清除氣道分泌物，維持呼吸道通暢；協(xié)助患者翻身拍背、變換體位有助于改善通氣和血流灌注；遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)，利于痰液排出；呼吸困難患者予以氧氣吸入。動(dòng)態(tài)觀察呼吸及血氧飽和度。

2.4 管道護(hù)理干預(yù) 使用不同顏色標(biāo)識(shí)區(qū)分。

2.4.1 胃腸減壓管道 診斷明確后即予胃腸減壓，減少胃腸脹氣及避免胃酸進(jìn)入十二指腸而刺激胰液分泌。置胃管可引起惡心、嘔吐，持續(xù)胃腸減壓將有可能引起咽喉疼痛不適。置胃管前護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者做好健康宣教，講解置胃管的重要性、配合方法，取得患者的主動(dòng)配合，減輕置管的不適，順利置管，并能使患者自覺(jué)保護(hù)胃管。標(biāo)識(shí)胃管插入深度，避免胃管拔出、脫出、扭曲、受壓。每日檢查并更換胃管固定膠布，注意鼻部皮膚情況及鼻腔黏膜有無(wú)受壓水腫。禁食平均7 d左右，最長(zhǎng)達(dá)2周，禁食期間必須保持有效的胃腸減壓，每天用生理鹽水20~30 mL沖洗胃管2~3次，保持胃管暢通，注意觀察并記錄負(fù)壓吸引器有無(wú)漏氣、壓力情況，胃液的量、顏色、性質(zhì)。

2.4.2 靜脈通道護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者病情，選擇合適的靜脈通道。使用奧曲肽藥物時(shí)，盡量使用單獨(dú)留置針通道及微量泵持續(xù)勻速泵入藥物，避免與其他藥物混合出現(xiàn)不良反應(yīng)。注意血管有無(wú)滲漏，保證藥物的準(zhǔn)確輸入。

2.4.3 微量泵使用護(hù)理干預(yù) 使用微量注射泵泵入奧曲肽能準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)持續(xù)發(fā)生作用?？筛鶕?jù)病情隨時(shí)調(diào)整劑量，克服了普通輸液滴速不易控制之不足［3］。使用前應(yīng)告知患者使用微量輸液泵的目的、輸入的藥物及名稱、輸液速度。并囑患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，不要隨意搬動(dòng)或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。觀察微量泵是否運(yùn)行良好，注射器有無(wú)松動(dòng)，輸液導(dǎo)管有無(wú)脫落、扭曲，輸液速度正常與否。微量延長(zhǎng)管及注射器每24小時(shí)應(yīng)更換1次。使用微量輸液泵時(shí)微量泵內(nèi)輸液管位置應(yīng)5~6 h調(diào)整1次，以免管腔變形影響給藥準(zhǔn)確性。隨時(shí)巡視病房，觀察患者的病情變化，觀察輸液局部有無(wú)藥液外滲，預(yù)防出現(xiàn)皮下壞死。2.5 大黃通胰湯上注下灌操作護(hù)理干預(yù)

2.5.1 胃管注入大黃通胰湯 大黃通胰湯煎劑100 mL行胃管注入，注胃后夾閉胃管60 min以利藥物吸收，每日早、晚各1次。濃煎中藥前要仔細(xì)濾過(guò)，以免藥渣堵塞胃管，注胃前后用生理鹽水10~20 mL沖洗胃管，一般采用50 mL注射器緩慢注入。注入中藥后要密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹加重或惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

2.5.2 大黃通胰湯灌腸 灌腸前詳細(xì)評(píng)估患者，向患者及家屬講解大黃通胰湯保留灌腸的藥理作用、方法、保留時(shí)間長(zhǎng)短、有效吸收面積與藥物療效的關(guān)系，取得患者密切配合。予以淡軟皂水200 mL混合大黃通胰湯煎劑200 mL高位灌腸，取左側(cè)臥位，灌腸時(shí)臀部抬高10cm，灌腸液液面距肛門50～60cm，藥液溫度37～38℃，肛管（肛管選用輸液器連接紅色導(dǎo)尿管）插入深度約25～30 cm，每日1次，7 d為1個(gè)療程。操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖，勿用力，以防損傷腸黏膜，如插入受阻，可退出少許，旋轉(zhuǎn)后緩緩插入［2］。如患者有痔瘡，插管時(shí)一定要避開痔核，減少出血，減輕疼痛，并根據(jù)患者的緊張程度適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，使肛周肌肉放松，操作順利進(jìn)行。灌腸時(shí)嚴(yán)格掌握注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察病情變化，囑患者深慢呼吸并慢速滴入，以緩解便意。若灌腸前患者腹脹明顯，可先行肛管排氣，以排除腸腔積氣，減輕腹脹。冬季注意保暖，操作完畢打開門窗對(duì)流通風(fēng)，排出異味。灌腸后觀察記錄大便性質(zhì)、色、量、味、生命體征，腹脹、腸鳴音、排泄情況。

2.6 急性胰腺炎飲食護(hù)理干預(yù) 應(yīng)戒煙酒、忌辛辣刺激及粗糙食物，食物勿過(guò)冷過(guò)燙。病情好轉(zhuǎn)后（血、尿淀粉酶基本正常）進(jìn)食無(wú)油的清淡流質(zhì)飲食，如米湯、果汁、菜湯及藕粉等，以后逐漸改食純素的半流飲食、軟飯等?；謴?fù)期應(yīng)飲食有節(jié)，少食多餐，禁止暴飲暴食，禁高脂肪飲食或限制脂肪；淀粉攝入量每天控制在20~30 g以內(nèi)；適當(dāng)補(bǔ)充脂溶性維生素，如：鮮牛奶、胡蘿卜、菠菜、西紅柿等；低膽固醇飲食：少食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟及肥肉；適量蛋白質(zhì)：如瘦肉、魚蝦、豆腐；高碳水化合物：如蜂蜜、藕粉、土豆等；充足的維生素和礦物質(zhì)：胡蘿卜、橘子、蘋果、西紅柿、香蕉、西瓜、綠葉蔬菜等。采用燉、燴、煮、蒸等烹調(diào)方式，忌油煎、炸。

2.7 心理護(hù)理干預(yù) 適時(shí)而恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)可降低患者的應(yīng)激程度，對(duì)調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性有著不可估量的積極作用。讓患者及家屬了解目前治療的方法和預(yù)后，同時(shí)列舉成功治愈的病例，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，要鼓勵(lì)其持之以恒、堅(jiān)持治療。有時(shí)由于病痛折磨，患者會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，甚至抵觸治療，在護(hù)理過(guò)程中就需要耐心開導(dǎo)、細(xì)心操作。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，可以使患者更多地了解診療活動(dòng)的動(dòng)機(jī)和方法，積極調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，從而減輕其恐懼、焦慮甚至痛苦的感覺(jué)，積極配合治療和護(hù)理。

3 結(jié)論

通過(guò)對(duì)急行胰腺炎患者積極進(jìn)行大黃通胰湯上注下灌并配合西醫(yī)內(nèi)科綜合治療，根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，減輕了患者的痛苦，效果佳，副作用小，縮短了療程，提高了治愈率。

［1］王捷虹，殷群，趙燕.上注下灌大黃通胰湯治療早期急性胰腺炎 60［J］.中外健康文摘，2012，8（10）：161-162.

［2］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：122，327.

［3］宋春華，何躍蘭.胰腺炎患者使用微量輸液泵的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（10）：88.