沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科 （遼寧 沈陽 110021）

內(nèi)容提要：目的：探究不同胃管固定法對急診昏迷患者非計(jì)劃拔管的影響。方法：搜集2014年1月～2019年3月本院收治的115例急診昏迷患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，并依據(jù)胃管固定方式分為觀察組（人型胃管固定）與對照組（F型胃管固定），對比兩組患者胃管滑脫率及滿意度，評價(jià)胃管固定效果。結(jié)果：觀察組患者的滿意度93.7%（59/63）顯著高于對照組患者80.8%（42/52）；觀察組患者胃管滑脫率7.9%（5/63）顯著低于對照組患者23.1%（12/52）；各指標(biāo)對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：改良胃管固定對比傳統(tǒng)胃管固定，胃管滑脫率低，患者滿意度高，更適用于臨床胃管固定。

急診昏迷患者行胃管留置是臨床常用的一種操作，其主要目的是胃管可減輕患者胃腸道壓力，及時(shí)分析胃腸液成分輔助診斷及治療[1]。對于急癥中毒患者早期胃管置入可縮短胃腸道沖洗時(shí)間，保證及時(shí)救治，并且可防止患者在搬運(yùn)過程中出現(xiàn)嗆咳甚至誤吸。常規(guī)胃管固定方式方便、快捷，但急診過程中環(huán)境混亂，易造成胃管不同程度滑脫，滑脫的胃管不僅會(huì)增加嗆咳、誤吸風(fēng)險(xiǎn)，由于患者口干、咽喉疼痛等會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)。非計(jì)劃性拔管是指患者自行拔管或因意外拔管。這多是由于搬運(yùn)、患者意識不清或胃管固定不牢導(dǎo)致的，胃管固定不當(dāng)造成胃管滑脫發(fā)生率約14.5%，因此選擇恰當(dāng)?shù)奈腹芄潭ǚ椒ㄓ葹橹匾?/p>

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過對2014年1月～2019年3月本院收治的115例急診昏迷行胃管置入患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，并依據(jù)胃管固定方式分為觀察組：應(yīng)用改良胃管固定的63例患者，男28例，女35例，年齡19～61歲，平均（34.2±10.1）歲，有機(jī)磷中毒16例，食物中毒28例，藥物中毒12例，其他7例；對照組：已實(shí)施傳統(tǒng)胃管固定的52例患者，男24例，女28例，年齡20～60歲，平均（20.2±9.8）歲，有機(jī)磷中毒14例，食物中毒22例，藥物中毒11例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、中毒類型等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均在本院急診科治療且病歷資料完整并排除既往患有胃、食管疾病者（手術(shù)），排除患有精神疾病患者。

1.2 方法

兩組患者胃管置入前均接受相關(guān)胃管護(hù)理措施，主要包括脫離危險(xiǎn)環(huán)境、清潔患者鼻腔、健康宣教等措施。兩組患者使用同一類型胃管，且胃管置入方式一致（均經(jīng)鼻插入）。首先大致判斷胃管置入長度，石蠟油潤滑胃管，置入時(shí)均勻插入，避免胃管在口腔盤曲或插入氣管等情況發(fā)生，置入成功后觀察胃管標(biāo)記刻度，避免過深至十二指腸或過淺，可用注射器抽吸判斷胃管位置。同時(shí)密切觀察患者一般狀況，動(dòng)作輕柔減輕患者疼痛及心理負(fù)擔(dān)。對照組采用傳統(tǒng)胃管固定方式：即人型胃管固定，將鼻貼剪裁成2.5cm×5cm長方形，將膠布反方向纏繞胃管的鼻孔處并固定在兩側(cè)鼻翼，長方形鼻貼下固定兩條5.5cm×1cm膠布垂直于長條膠布。觀察組患者采用改良胃管固定方式：首先根據(jù)胃管置入鼻孔選擇相應(yīng)的左右鼻貼，將鼻貼分為左右軸對稱圖形，形狀類型字母“F”，最上方是5cm×2.5cm長方形固定在兩側(cè)鼻翼，下方垂直連接3cm×0.5cm長方形鼻貼，中間為1.5cm×1.5cm正方形鼻貼環(huán)繞胃管固定在鼻孔下[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者胃管非計(jì)劃性拔管滑脫率及患者滿意度。其中滑脫率=滑脫例數(shù)/總例數(shù)×100%。患者滿意度為治療后患者對胃管置入滿意程度進(jìn)行評定，分為十分滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級，滿意度計(jì)算=（十分滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用EXCEL2011核對數(shù)據(jù)后，將所有數(shù)據(jù)資料納入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)程序中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的滿意度93.7%（59/63）顯著高于對照組患者80.8%（42/52）；觀察組患者胃管滑脫率7.9%（5/63）顯著低于對照組患者23.1%（12/52）；兩種指標(biāo)對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1.兩組患者胃管滑脫率及滿意度比較

3.討論

胃管置入是胃腸減壓與營養(yǎng)支持的重要手段之一，特別是對于急診中毒患者，早期的胃管置入不僅可以中斷毒物的繼續(xù)吸入，另外可以通過及時(shí)洗胃等操作加速毒性物質(zhì)的排泄，為患者的搶救爭取時(shí)間。臨床上急診救治過程中可能會(huì)由于置管后患者不適、固定胃管不牢靠、置管方法不適當(dāng)引起胃管滑脫而造成非計(jì)劃性拔管，這就增加患者再次置管風(fēng)險(xiǎn)加重患者置管痛苦及心理負(fù)擔(dān)[4]。改良的胃管固定方式可顯著減少胃管滑脫發(fā)生率且臨床操作方便，本研究通過分析不同胃管固定方式的臨床效果。

非計(jì)劃性拔管多是由于患者因不適自行拔出或胃管滑脫醫(yī)務(wù)人員輔助拔除，出現(xiàn)這種情況多是由于以下幾種原因?qū)е碌?，首先胃管置入作為一種異物會(huì)引起患者不適，因?yàn)楸乔?、咽喉等黏膜分布有豐富的三叉神經(jīng)眼支，機(jī)械刺激會(huì)造成患者流淚、吞咽、惡心等不適癥狀出現(xiàn)[5]。搬運(yùn)過程中體位改變及患者無意識的活動(dòng)會(huì)自行拔出胃管或造成胃管滑脫，滑脫的胃管會(huì)進(jìn)一步增加患者窒息風(fēng)險(xiǎn)。其次，常規(guī)的胃管固定方式固定不牢靠，面部皮膚不平整，臨床常用的紙質(zhì)膠布會(huì)因?yàn)榛颊吆瓜佟⒂椭确置谑构潭ㄋ蓜?dòng)，這就會(huì)導(dǎo)致胃管在患者吞咽或搬運(yùn)過程中胃管置入位置改變，常規(guī)的“人”字固定張力大，易松動(dòng)。最后置管方式錯(cuò)誤也會(huì)增加患者置管時(shí)不適，患者心理負(fù)擔(dān)加重。急診胃管置入的目的是保證建立通暢的胃腸道，方便進(jìn)行胃腸道清洗及預(yù)防誤吸，常規(guī)的胃管固定方式利用膠帶直接固定于患者鼻翼處，寬度不足，造成與胃管接觸面積縮小，并且“人”字懸吊固定會(huì)因?yàn)檎`觸、患者活動(dòng)等使粘貼處張力增加造成滑脫。改良胃管固定是一種“F”固定，通過三條膠帶首先在鼻翼處固定，然后通過正方形寬膠帶在鼻孔下加固，這樣既能增大膠帶與皮膚接觸面積，又可以降低粘貼張力，另外垂直的膠帶固定可減少對另一側(cè)鼻孔的影響。患者胃管固定牢靠，置管時(shí)間延長，滿意度增加。研究結(jié)果表明，觀察組患者的滿意度93.7%（59/63）顯著高于對照組患者80.8%（42/52）；胃管滑脫率7.9%（5/63）顯著低于對照組患者23.1%（12/52），且各指標(biāo)對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，對于急診患者改良胃管固定方式可顯著降低患者置管期間滑脫率，患者住院治療滿意度顯著升高，對比傳統(tǒng)置管方式各指標(biāo)改善明顯，是臨床首選的一種胃管固定方式。