● 陽(yáng)國(guó)彬 劉玉芳

經(jīng)方為方劑鼻祖，其組方選藥嚴(yán)謹(jǐn)精煉，在相輔相成、相反相須、加減增損等處理中，皆具章法，君臣佐使，組織配伍，有條不紊，風(fēng)范昭然，歷經(jīng)千百年而不衰。筆者在臨床工作中，研習(xí)《傷寒論》、《金匱要略》，用經(jīng)方治療惡性腫瘤并發(fā)癥，常常效如桴鼓，現(xiàn)舉3例如下。

1 五苓散治療宮頸癌術(shù)后尿潴留

案一 李某，女，56歲，教師。2010年5月11日行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿20余日仍不能自行小便，于2010年6月5日邀余會(huì)診?；颊咝”阋廊稽c(diǎn)滴未通，少腹墜脹難忍，脹甚則惡心欲嘔，面色白光白，不思飲食，口干渴而不敢飲水，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:癃閉，證屬脾腎兩虛、膀胱氣化不利。治宜健脾補(bǔ)腎、益氣補(bǔ)血、化氣行水。方以五苓散加味:茯苓 12g，豬苓12g，澤瀉 20g，白術(shù) 12g，桂枝 8g，黃芪 15g，當(dāng)歸 10g，補(bǔ)骨脂 10g，黃精10g，山藥15g。3付，濃煎，每付藥液不超過(guò)200ml，囑患者頻服，12小時(shí)內(nèi)將3付中藥湯液服完?；颊哂诋?dāng)晚10時(shí)服完藥約1小時(shí)后，小便通暢，少腹墜脹感明顯減輕，有饑餓感，精神亦轉(zhuǎn)佳。囑患者繼服原方3付，尿潴留癥狀消失。

按 尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為 7.5%～44.9%［1］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。術(shù)中廣泛損傷膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維、主韌帶及輸尿管外神經(jīng)纖維以及骶韌帶淺層和深層存在的盆叢神經(jīng)，是引起宮頸癌根治術(shù)后膀胱麻痹尿潴留的最主要原因［2］。

五苓散出自《傷寒論》，由澤瀉、茯苓、豬苓、白術(shù)、桂枝組成，具有溫陽(yáng)化氣、利水滲濕的功效。中醫(yī)認(rèn)為，宮頸癌根治術(shù)時(shí)損傷氣血，導(dǎo)致膀胱氣化功能障礙，其病機(jī)關(guān)鍵為脾腎受損、氣血虛弱、膀胱氣化功能失常。治療上應(yīng)益氣養(yǎng)血，恢復(fù)膀胱氣化功能。故予以五苓散加味健脾補(bǔ)腎、化氣利水。方中茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水;白術(shù)、黃芪健脾益氣;桂枝通陽(yáng);當(dāng)歸補(bǔ)血;補(bǔ)骨脂、黃精、山藥健脾補(bǔ)腎。諸藥合用，共奏健脾補(bǔ)腎、益氣補(bǔ)血、化氣行水之效。同時(shí)考慮本案患者機(jī)械導(dǎo)尿時(shí)間較長(zhǎng)，膀胱氣化功能受損嚴(yán)重，非大劑湯藥難以奏效，故首先予以上方3劑短時(shí)間內(nèi)濃煎頻服，旨在力挽狂瀾，盡快恢復(fù)膀胱氣化功能。

2 厚樸生姜半夏人參甘草湯治療胃癌術(shù)后傾倒綜合癥

案二 徐某，男，45歲，教師。2011年8月因胃癌在某醫(yī)院行胃大部切除及胃十二指腸吻合術(shù)。出院后發(fā)現(xiàn)進(jìn)食牛奶、稀飯、菜湯等流質(zhì)飲食后感覺(jué)脘腹不適、泛泛欲嘔、頭暈心悸、肢冷汗出，需平臥半小時(shí)到1小時(shí)方才緩解。同年12月行上消化道鋇餐檢查報(bào)告示:胃排空增快，飲鋇后10分鐘排空，上段小腸較擴(kuò)張。診斷為“胃癌術(shù)后傾倒綜合癥”。采用中西藥治療無(wú)效后，于2012年1月12日來(lái)我處診治。診見(jiàn)面色萎黃，精神倦怠，自述胃脘部脹悶不舒，食后尤重，按之柔軟而不痛，噯氣頻作，大便不暢，舌質(zhì)淡胖大邊有齒痕，舌苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為胃痞，證屬脾虛氣滯、運(yùn)化無(wú)權(quán)。治宜健脾消脹、降逆補(bǔ)虛。方用厚樸生姜半夏甘草人參湯加減:厚樸20g，生姜 15g，半夏 15g，炙甘草 6g，黨參 12g，佛手 10g，香櫞 10g，陳皮10g，竹茹10g。服上方4劑后，自覺(jué)脹滿(mǎn)減輕，噯氣消失，大便通暢，舌邊齒痕減輕，苔白略厚膩，脈弦略滑。守方再服7劑則諸癥皆瘥。隨訪(fǎng)半年未復(fù)發(fā)。

按 傾倒綜合癥系胃切除與胃腸吻合術(shù)后，由于缺少幽門(mén)，失去其正常生理功能，在餐后胃內(nèi)食糜驟然傾倒十二指腸或空腸而引起的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。西醫(yī)治療頗感棘手。歷代中醫(yī)雖無(wú)此病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)的“脹滿(mǎn)”、“痞證”等范疇。本案患者胃癌術(shù)后，胃脘脹悶，食后尤重，大便不暢為脾虛不運(yùn)之證?！傲酝橛谩?，因脾虛影響了胃腑通降之性，故大便不暢、噯氣頻作。舌淡胖有齒痕、脈弦滑為脾虛痰濕之象。治療應(yīng)健脾消脹，降逆補(bǔ)虛。方中重用厚樸以寬中消滿(mǎn)，生姜、半夏降逆化痰和胃，甘草、黨參補(bǔ)脾氣助運(yùn)化。并加用香櫞、佛手以增強(qiáng)理氣消脹之力，陳皮、竹茹更可助姜、夏降逆之功。

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》第66條:“發(fā)汗后，腹脹滿(mǎn)者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！焙駱闵胂母什萑藚糜谥委煱l(fā)汗后脾虛氣滯腹脹滿(mǎn)癥。仲景所言“汗后”提示表邪已解，脾胃之陽(yáng)氣被傷而導(dǎo)致脾虛氣滯腹脹滿(mǎn)。筆者認(rèn)為，臨床應(yīng)用本方，不必拘泥于汗后，凡具備脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，發(fā)而為脹者均可隨癥加減用之。

3 當(dāng)歸芍藥散治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫

案三 張某，女，56歲，教師。2011年12月11日初診?；颊哂谕?月行右側(cè)乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后右臂呈進(jìn)行性腫脹發(fā)硬。診見(jiàn):面色萎黃，消瘦，聲低懶言，右胸傷口陣痛，右臂腫大如小腿，皮色青黃，青筋暴露，按之凹陷、如按橡皮，皮膚發(fā)涼無(wú)華，舌質(zhì)暗淡、苔薄白，左脈沉澀無(wú)力，右脈沉取難以觸及。中醫(yī)診斷為水腫。證屬氣血虧虛、氣滯痰瘀互結(jié)。治宜益氣養(yǎng)血、行氣祛瘀、利水消腫。方用當(dāng)歸芍藥散加味:全當(dāng)歸20g，茯苓15g，赤芍15g，白芍 12g，澤瀉 10g，炒白術(shù)12g，川芎 15g，桃仁 10g，姜黃 10g，地龍8g，桑枝12g，黃芪20g，雞血藤30g。服5劑后，患者右臂腫脹變軟，病情緩解。效不更方，以此方隨癥加減，前后調(diào)治兩月余，服藥70余劑，患者右臂粗細(xì)與左臂相等，按之柔軟，曲伸自如，脈搏可觸及，全身狀況良好。

按 上肢腫脹是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，行根治和改良根治乳腺癌術(shù)后患者同側(cè)上肢腫脹發(fā)生率高達(dá) 63.3%［3］。其主要原因是乳腺癌傳統(tǒng)根治術(shù)或改良根治術(shù)切除了患側(cè)全部乳腺、腋淋巴、脂肪組織或大小胸肌，往往造成上肢淋巴或血液回流障礙。此外術(shù)后化療、放療可能引起腋靜脈內(nèi)膜炎癥、纖維化、管壁增厚、閉塞從而加重其腫脹，嚴(yán)重影響手臂功能。

當(dāng)歸芍藥散出自張仲景《金匱要略》，為血水同治，調(diào)理肝脾的代表方，方中重用當(dāng)歸養(yǎng)血活血;白芍養(yǎng)血柔肝;配黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾益氣利水消腫，使肝血足而氣調(diào)達(dá)，脾運(yùn)健而濕邪除;配桃仁、姜黃、川芎、地龍更增活血通絡(luò)之功，去瘀而不傷正;赤芍、雞血藤通絡(luò)逐瘀;更以桑枝活絡(luò)利水并引諸藥直達(dá)病所。方證合拍，氣血水同治，瘀去水消，腫脹自減。

4 體會(huì)

惡性腫瘤在發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，病機(jī)駁雜多端，病情復(fù)雜多變，臨床在運(yùn)用經(jīng)方治療惡性腫瘤并發(fā)癥的過(guò)程中，要善于抓主癥，主癥是辨證的關(guān)鍵，對(duì)病機(jī)推斷、證候確立起決定性作用。只有抓住主癥才能準(zhǔn)確辨證，分析病機(jī)，合理選擇經(jīng)方。

經(jīng)方組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥規(guī)范，每一個(gè)方劑都有其相對(duì)固定的結(jié)構(gòu)，并非藥物的隨意堆砌，通過(guò)藥物間的合理配伍，可增強(qiáng)主藥功效，調(diào)其偏性，制其毒性。因此，臨床運(yùn)用經(jīng)方治療惡性腫瘤并發(fā)癥時(shí)不可隨意加減，所謂牽一發(fā)而動(dòng)全身，在方證相符的情況下，要盡可能地使用原方。然而，當(dāng)現(xiàn)代某些病證與仲景方證不完全相合時(shí)，則當(dāng)在忠于原方的基礎(chǔ)上，隨證加減用藥，師古而不泥古，靈活變通運(yùn)用。若拘泥原方，不隨證加減，則反而不符合仲景辨證論治的精神。正如徐靈胎所說(shuō):“醫(yī)者之學(xué)問(wèn)，全在明傷寒之理，則萬(wàn)病皆通?！?/p>

［1］陳惠禎.婦科腫瘤學(xué)臨床叢書(shū):子宮頸癌［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003:220.

［2］宋一一，魏旭芳，鄭惠英，等.121例宮頸癌根治術(shù)近期并發(fā)癥分析［J］.腫瘤學(xué)雜志，2004，(10):90 －91.

［3］喬生才，張 濤，韓 琦，等.乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢腫脹的測(cè)量與相關(guān)因素分析［J］.中華腫瘤雜志，2001，23(3):262 －263.