● 王 付

赤丸是《傷寒雜病論》中辨治寒痰證的重要基礎(chǔ)代表方，方由茯苓四兩，烏頭(炮)二兩，半夏(洗)四兩，細(xì)辛一兩所組成。因疾病演變的復(fù)雜性及兼雜性，辨治寒痰證僅用赤丸欲達(dá)到最佳療效尚有一定局限性，筆者結(jié)合多年臨床治病用方體會(huì)，合方運(yùn)用常常取得預(yù)期治療效果，試將膚淺認(rèn)識(shí)探討于此，以?huà)伌u引玉。

1 解讀方證

津液留滯則變生為痰，痰之為邪既是病理產(chǎn)物又是致病原因，更有其獨(dú)有的病證表現(xiàn)。治痰分寒熱，辨痰有虛實(shí)。因痰病的復(fù)雜性，在諸多情況下辨識(shí)痰的病變證機(jī)并非局限于寒證，可有寒熱夾雜及虛實(shí)并見(jiàn)。若病變以陰虛為主，則以舌紅少苔為多見(jiàn);若以寒痰為主，則以舌質(zhì)淡，苔白膩為多見(jiàn);若以?shī)A熱為主，則以舌質(zhì)紅，苔黃或膩為多見(jiàn)等。

赤丸中烏頭味辛、苦，性熱，辛熱相濟(jì)以散寒止痛，苦熱相濟(jì)以燥濕滌痰;半夏味苦、辛，性溫，苦溫相濟(jì)以燥濕化痰，辛溫相濟(jì)以溫通散寒;細(xì)辛味辛，性溫，辛溫相濟(jì)以溫通散寒，化飲逐痰;茯苓味淡、甘，性平，淡平相濟(jì)以淡滲利濕，甘平相濟(jì)健脾化濕。綜合赤丸用藥是以散寒逐痰為主，是辨治諸多寒痰證的基礎(chǔ)用方。

運(yùn)用赤丸方證辨治的病證表現(xiàn)是以頭身肢體沉、重、困、脹，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白膩為主的寒痰證，但在辨治過(guò)程中不一定所有病證表現(xiàn)都具備，只要具有其中2個(gè)或2個(gè)以上病證表現(xiàn)即可從寒痰辨治。

2 合方思路

只有重視研究以赤丸為基礎(chǔ)方而臨證合方應(yīng)用，才是提高治病效果的最佳選擇。

2.1 脾胃夾寒痰 胃為津液之府，脾主運(yùn)化津液。脾氣主升，胃氣主降，氣機(jī)升降以化生及布行津液，若脾胃失調(diào)，津液不得所化而聚為痰，痰與寒氣相結(jié)而為寒痰，壅滯脾胃，以此可演變?yōu)槠⑽笂A寒痰。

2.1.1 寒痰與脾胃虛寒證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有脾胃虛寒證，如胃痛、不思飲食、喜熱怕冷、倦怠乏力、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弱。對(duì)此既要辨治寒痰又要辨治脾胃虛寒，可選用赤丸與理中丸合方:人參 9g，白術(shù) 9g，干姜 9g，茯苓12g，烏頭 6g，半夏 12g，細(xì)辛 3g，炙甘草9g;方以赤丸溫化寒痰，理中丸溫補(bǔ)脾胃。

2.1.2 寒痰與脾胃氣虛證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有脾胃氣虛證，如胃痛、不思飲食、倦怠乏力、面色萎黃、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弱。對(duì)此既要治寒痰證又要治脾胃氣虛證，可選用赤丸與黃芪建中湯合方:桂枝 12g，白芍 18g，生姜9g，大棗 12 枚，膠飴 70ml，黃芪5g，茯苓 12g，烏頭 6g，半夏 12g，細(xì)辛3g，炙甘草6g;方以赤丸溫化寒痰，以黃芪建中湯補(bǔ)益脾胃。

2.1.3 寒痰與脾胃氣陰兩虛證病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證外，又有脾胃氣陰兩虛證，如胃脘隱痛、饑不思食、五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。對(duì)此既要治寒痰證又要治脾胃氣陰兩虛證，可選用麥門(mén)冬湯與赤丸合方:麥冬168g，半夏24g，人參 9g，粳米 9g，大棗 12 枚，茯苓 12g，烏頭6g，細(xì)辛 3g，炙甘草6g;方以赤丸溫化寒痰，以麥門(mén)冬湯益氣滋陰。

2.1.4 寒痰與脾胃郁熱證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有脾胃郁熱證，如胃痛灼熱、不思飲食、燒心、伴有悶痛、壓痛、困痛、頭沉、肢體困重、舌質(zhì)暗紅、苔厚膩。對(duì)此既要治寒痰證又要治脾胃郁熱證，可選用瀉心湯和梔子厚樸湯與赤丸合方:大黃6g，黃連3g，黃芩3g，梔子 14g，厚樸 12g，枳實(shí) 4g，茯苓12g，烏頭 6g，半夏 12g，細(xì)辛 3g;方以赤丸溫化寒痰，以瀉心湯和梔子厚樸湯清瀉脾胃郁熱。

2.2 心夾寒痰 心主津液，得陽(yáng)則化，得寒則聚，津液相聚而為痰，痰與寒相互搏結(jié)而為寒痰，寒痰阻滯于心，以此可演變?yōu)樾牟∽C夾寒痰。

2.2.1 寒痰與心陽(yáng)虛證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有心陽(yáng)虛證，如心悸、或心痛、倦怠乏力、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弱。對(duì)此既要治寒痰證又要治心陽(yáng)虛證，可選用桂枝加附子湯與赤丸合方:桂枝12g，大棗12枚，附子 5g，生姜 24g，茯苓 12g，烏頭6g，半夏12g，細(xì)辛3g，炙甘草6g;方以赤丸溫化寒痰，以桂枝加附子湯溫補(bǔ)心陽(yáng)虛。

2.2.2 寒痰與心血虛證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有心血虛證，如心悸、心痛、失眠、多夢(mèng)、健忘、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弱。對(duì)此既要治寒痰證又要治心血虛證，可選用酸棗仁湯與赤丸合方:酸棗仁48g，知母 6g，川芎 6g，茯苓 12g，烏頭 6g，半夏 12g，細(xì)辛 3g，炙甘草3g;方以酸棗仁湯滋補(bǔ)心血，以赤丸溫化寒痰。

2.2.3 寒痰與心熱證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有心熱證，如心煩、或心痛、失眠、舌質(zhì)紅。對(duì)此既要治寒痰證又要治心熱證，可選用梔子豉湯與赤丸合方:梔子14g，香豉 10g，茯苓 12g，烏頭 6g，半夏12g，細(xì)辛3g;方以赤丸溫化寒痰，以梔子豉湯清瀉心熱。

2.2.4 寒痰與心陰虛證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有心陰虛證，如心煩、潮熱、盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。對(duì)此既要治寒痰證又要治心陰虛證，可選用百合地黃湯和芍藥甘草湯與赤丸合方:百合14g，生地黃 50g，白芍 12g，茯苓 12g，烏頭 6g，半夏 12g，細(xì)辛 3g，炙甘草12g;方以赤丸溫化寒痰，以百合地黃湯和芍藥甘草湯合方滋補(bǔ)心陰。

2.3 肝夾寒痰 肝主疏泄條達(dá)，氣機(jī)疏泄則津液運(yùn)行，氣機(jī)郁滯則津聚為痰。肝氣不疏，津不得所行而聚為痰，痰與寒相互搏結(jié)而為寒痰，寒痰阻滯于肝，以此可演變?yōu)楦尾∽C夾寒痰。

2.3.1 寒痰與肝寒證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有肝寒證，如脅痛、頭痛、煩躁、失眠、倦怠乏力、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弱。對(duì)此既要治寒痰證又要治肝寒證，可選用吳茱萸湯與赤丸合方:吳茱萸24g，人參9g，生姜 18g，大棗 12枚，茯苓 12g，烏頭6g，半夏12g，細(xì)辛3g;方以赤丸溫化寒痰，以吳茱萸湯溫肝散寒。

2.3.2 寒痰與肝血虛證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有肝血虛證，如脅痛、頭暈?zāi)垦?、面色不榮、失眠、多夢(mèng)、健忘、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弱。對(duì)此既要治寒痰證又要治肝血虛證，可選用膠艾湯與赤丸合方:川芎 6g，阿膠 6g，甘草 9g，艾葉9g，當(dāng)歸 9g，白芍 12g，干地黃 18g，茯苓 12g，烏頭 6g，半夏 12g，細(xì)辛3g;方以赤丸溫化寒痰，以膠艾湯滋補(bǔ)血虛。

2.3.3 寒痰與肝熱證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有肝熱證，如脅痛、頭痛、急躁、失眠、舌質(zhì)紅。對(duì)此既要治寒痰證又要治肝熱證，可選用梔子柏皮湯與赤丸合方:梔子 15g，黃柏6g，茯苓12g，烏頭6g，半夏12g，細(xì)辛3g，甘草6g;方以赤丸溫化寒痰，以梔子柏皮湯清瀉肝熱。

2.3.4 寒痰與肝陰虛證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有肝陰虛證，如脅痛、頭痛、潮熱、盜汗、脈細(xì)數(shù)。對(duì)此既要治寒痰證又要治肝陰虛證，可選用百合雞子湯和芍藥甘草湯與赤丸合方:百合14g，雞子黃1 枚，白芍 12g，茯苓 12g，烏頭6g，半夏 12g，細(xì)辛 3g，炙甘草 12g;方以赤丸溫化寒痰，以百合雞子湯和芍藥甘草湯合方滋補(bǔ)肝陰。

2.4 肺夾寒痰 肺為水之上源，主通調(diào)水道。肺氣失調(diào)，不能通調(diào)水道，水得下行而變化為痰，痰與寒相互搏結(jié)而為寒痰，寒痰阻結(jié)于肺，以此可演變?yōu)榉尾∽C夾寒痰。

2.4.1 寒痰與肺寒證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有肺寒證，如咳嗽、或氣喘、痰稀色白、怕冷、倦怠乏力、舌質(zhì)淡、苔白膩、脈弱。對(duì)此既要治寒痰證又要治肺寒證，可選用小青龍湯與赤丸合方:麻黃9g，桂枝 9g，細(xì)辛 9g，干姜 9g，白芍9g，半夏 12g，五味子 12g，茯苓12g，烏頭 6g，炙甘草 9g;方以赤丸溫化寒痰，以小青龍湯溫肺散寒。

2.4.2 寒痰與肺氣虛證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有肺氣虛證，如咳嗽、或氣喘、痰多色白、倦怠乏力、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弱。對(duì)此既要治寒痰證又要治肺氣虛證，可選用桂枝加厚樸杏仁湯和苓桂術(shù)甘湯與赤丸合方:桂枝9g，生姜9g，白芍 9g，大棗 12 枚，厚樸 6g，杏仁 10g，茯苓 12g，白術(shù) 6g，烏頭6g，半夏 12g，細(xì)辛 3g，炙甘草 6g;方以赤丸溫化寒痰，以桂枝加厚樸杏仁湯和苓桂術(shù)甘湯合方補(bǔ)益宣降肺氣。

2.4.3 寒痰與肺氣陰兩虛證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有肺氣陰兩虛證，如咳嗽、或氣喘、倦怠乏力、潮熱、盜汗。對(duì)此既要治寒痰證又要治肺氣陰兩虛證，可選用麥門(mén)冬湯與赤丸合方:麥冬168g，半夏24g，人參9g，粳米9g，大棗12枚，生姜 9g，茯苓 12g，烏頭 6g，細(xì)辛3g，炙甘草6g;方以赤丸溫化寒痰，以麥門(mén)冬湯益氣滋陰。

2.4.4 寒痰與肺熱證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有肺熱證，如咳嗽、或氣喘、或哮喘、痰稠。對(duì)此既要治寒痰證又要治肺熱證，可選用澤漆湯與赤丸合方:半夏12g，紫參 15g，澤漆 150g，生姜 9g，白前15g，黃芩、人參、桂枝各 9g，炙甘草9g，茯苓 12g，烏頭 6g，細(xì)辛 3g;方以赤丸溫化寒痰，以澤漆湯清瀉肺熱。

2.5 腎夾寒痰 腎主水以泌清別濁。腎氣失和，不能分清濁，則可變生為痰，痰與寒相互搏結(jié)而為寒痰，寒痰相結(jié)于腎，以此可演變?yōu)槟I病證夾寒痰。

2.5.1 寒痰與腎陽(yáng)證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有腎陽(yáng)證，如腰酸、腿軟、手足不溫、怕冷、倦怠乏力，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉弱。對(duì)此既要治寒痰證又要治腎陽(yáng)虛證，可選用天雄散與赤丸合方:天雄 9g，桂枝18g，白術(shù)24g，龍骨9g，茯苓 12g，烏頭 6g，半夏 12g，細(xì)辛3g;方以赤丸溫化寒痰，天雄散溫腎散寒。

2.5.2 寒痰與腎陽(yáng)虛水氣證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有肺陽(yáng)虛水氣證，如肢體水腫、腰痛、小便不利、倦怠乏力、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弱。對(duì)此既要治寒痰證又要治腎陽(yáng)虛水氣證，可選用真武湯與赤丸合方:茯苓12g，芍藥9g，生姜9g，白術(shù) 6g，烏頭 6g，半夏 12g，細(xì)辛3g;方以赤丸溫化寒痰，以真武湯溫陽(yáng)利水。

2.5.3 寒痰與腎陰陽(yáng)俱虛證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有腎陰陽(yáng)俱虛證，如腰酸、腿軟、倦怠乏力、潮熱、或怕冷、盜汗、或自汗、五心煩熱、或手足不溫。對(duì)此既要治寒痰證又要治腎陰陽(yáng)俱虛證，可選用腎氣丸與赤丸合方:干地黃24g，山藥 12g，山茱萸 12g，茯苓 12g，澤瀉9g，牡丹皮9g，附子3g，桂枝3g，烏頭6g，半夏12g，細(xì)辛3g;方以赤丸溫化寒痰，以腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋補(bǔ)腎陰。

2.5.4 寒痰與腎陰虛水氣證 病變及癥狀表現(xiàn)既有寒痰證，又有腎陰虛水氣證，如水腫、小便不利、身熱、舌紅少苔、脈細(xì)。對(duì)此既要治寒痰證又要治腎陰虛水氣證，可選用豬苓湯與赤丸合方:豬苓3g，茯苓3g，澤瀉3g，滑石3g，阿膠3g，半夏 12g，茯苓12g，烏頭6g，細(xì)辛3g;方以赤丸溫化寒痰，以豬苓湯滋陰利水。