趙素俠

（河北省青龍滿族自治縣中醫(yī)院，河北 青龍 066500）

腰麻術(shù)后尿潴留為臨床常見(jiàn)病癥，既往治療多以精神安慰，增加排尿信心，局部按摩、熱敷、流水聲誘導(dǎo)或傳統(tǒng)針灸等方法治療，但總體療效欠佳。筆者從事針灸臨床20余年，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，采取針刺燒山火法配合隔蔥灸治療腰麻術(shù)后尿潴留42例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2004年1月至2011年8月青龍滿族自治縣中醫(yī)院住院患者82例。其中包括在腰麻下行肛瘺切開掛線術(shù)22例，痔內(nèi)扎外剝+肛門括約肌檢擴(kuò)+痔注射術(shù)36例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)16例，半月板摘除術(shù)8例。術(shù)后6～12 h，平均10 h；出現(xiàn)尿潴留癥狀，給予局部按摩、熱敷、流水聲誘導(dǎo)等方法治療，效果不佳后，采取針灸方法治療。82例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組40例中，男性26例，女性14例；年齡42～69歲，平均年齡52.20歲。治療組42例中，男性30例，女性12例；年齡43～74歲，平均年齡55.20歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組予傳統(tǒng)針刺療法，取關(guān)元、中極、足三里，采用毫針酌情補(bǔ)瀉法，留針30 min，每日1次。（2）治療組患者取仰臥位，取足三里、三陰交、太溪、合谷、血海。足三里、三陰交、太溪穴行針刺燒山火法，即在患者呼氣時(shí)進(jìn)針，先將針刺入應(yīng)刺深度的上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再將針刺入中1∕3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后將針刺入下1∕3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即慢慢地將針提到上1∕3，如此反復(fù)操作3次，即將針緊按到地部留針，令針下有熱感為度。其余穴行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每10分鐘行針1次，使針感上傳過(guò)膝甚至到達(dá)腹股部和會(huì)陰部者效果最佳。在患者吸氣時(shí)出針，出針時(shí)按壓針孔1 min，使針氣內(nèi)留。在留針同時(shí)予以隔蔥灸法，取蔥白40 g，細(xì)鹽10 g，先將鹽填滿神闕穴，然后將蔥白搗亂如泥放置鹽上，再將自制的長(zhǎng)約2 cm高的艾柱放于蔥白正中，用火柴點(diǎn)燃，待感覺(jué)皮膚灼痛時(shí)，用鑷子夾住除去，再換上新的艾柱，每次灸2~3壯。經(jīng)治療1 h后，觀察排尿情況，如無(wú)尿，間隔6 h再行第2次治療。兩組患者均治療3 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1 d內(nèi)患者自行排尿且排出順暢。有效：治療2 d內(nèi)患者尿液自主排出，但排尿欠順暢。無(wú)效：治療2 d后尿液仍未自主排出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組40例患者中，治愈20例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效6例，總有效率為85.00％。治療組42例，治愈26例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效2例，總有效率為95.24％。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

腰麻是將麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用，又稱脊椎麻醉。尿潴留是腰麻主要并發(fā)癥之一，主要因?yàn)橹浒螂椎母苯桓猩窠?jīng)纖維很細(xì)，對(duì)局麻藥很敏感，阻滯后恢復(fù)很晚，即使皮膚感覺(jué)恢復(fù)，仍可發(fā)生尿潴留。下腹部或肛門、會(huì)陰手術(shù)后切口疼痛以及患者不習(xí)慣臥床排尿等因素也可引起尿潴留［1］。

腰麻術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇。由于手術(shù)耗傷氣血，導(dǎo)致經(jīng)氣受損，氣損腎虧，血虛津液源泉不足，氣虛無(wú)力推動(dòng)津液運(yùn)行，腎虧則膀胱氣化失司，尿液不得外泄，導(dǎo)致尿液潴留膀胱。多屬虛證，治以溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)腎利尿。取穴以經(jīng)脈穴和遠(yuǎn)端穴為主，因多數(shù)患者腹部脹滿針刺會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，這樣即遵循取穴原則達(dá)到治療目的又安全可靠。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，也是“四總穴”之一（肚腹三里留），還是足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴。膀胱為太陽(yáng)腑，“合治內(nèi)府”，此穴有利水作用；太溪穴為足少陰腎經(jīng)之“輸穴”，亦為腎經(jīng)原穴，具有溫腎壯陽(yáng)之功；三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)養(yǎng)足三陰經(jīng)及其本臟；腎主水，腎虧則無(wú)力氣化行水，用此穴能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，助通調(diào)水道。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為針刺足三里、三陰交和太溪穴運(yùn)用燒山火法更能充分發(fā)揮其溫補(bǔ)腎陽(yáng)補(bǔ)益脾腎之功，這樣使中氣得以溫補(bǔ)，脾胃之氣調(diào)，氣血生化有源。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，是“四總穴”之一，以合谷治療少腹之病，符合中醫(yī)“下病上治”之原則。配以血海共奏行氣活血、通關(guān)利尿之功。神闕穴乃任脈穴位，能直通內(nèi)臟，主要有調(diào)上、中、下三焦之氣的作用。蔥白，辛溫之品，具有散寒通陽(yáng)利尿之功，“治小便不通，小腹脹痛”（《本事方》）?！侗静菥V目》記載，鹽能入腎，能防腐，出生于水里，性寒，寒能涼血，活血；有腥味，與血同味，有補(bǔ)血，活血的作用。艾灸是以燃燒的艾絨在體表皮膚熏灼的一種治療方法，在傳統(tǒng)針灸臨床中應(yīng)用十分廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也從多方面證實(shí)灸療可提高機(jī)體免疫力，改善循環(huán)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)與調(diào)整內(nèi)分泌、呼吸、消化、生殖等系統(tǒng)功能的作用［2］。已有研究表明，除艾絨和間隔物的藥物作用，溫?zé)岽碳ぴ诟粑锞闹衅鹋e足輕重的作用［3］。針刺手法與灸法相結(jié)合意在加強(qiáng)振奮腎之氣化功能，使膀胱開合有度小便自利。綜上所述，采用針刺燒山火法配合隔蔥灸治療腰麻術(shù)后尿潴留，較單純針刺效果明顯。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué) ［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：102，105，102.

［2］楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機(jī)制出探［J］.中國(guó)針灸，1996，16（10）：17.

［3］洪文學(xué)，蔡建紅，景軍.艾灸的熱輻射光譜特性研究［J］.應(yīng)用光學(xué)，2004，25（4）：1.