袁雪蓮 劉鴻雁

（1.新疆維吾爾自治區(qū)哈密地區(qū)中心醫(yī)院，新疆 哈密 839000；2.河南中醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

圍絕經期功能失調性子宮出血（功血）是指婦女在絕經前后由于卵巢功能逐漸減退，性激素減少所致內分泌失調，而引起的月經調節(jié)功能異常的一種非器質性病變。臨床上表現(xiàn)為月經周期紊亂、經量多、經期延長或不規(guī)則出血，嚴重者可致患者貧血，影響女性的日常生活，也是婦科常見急癥之一。筆者于2011年3月至2012年6月采用歸腎丸加味治療圍絕經期功血患者46例，并設單純西藥治療作為對照組進行對比觀察?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 92例患者均來自于哈密地區(qū)中心醫(yī)院婦科門診或住院患者，符合圍絕經期功血的中西醫(yī)診斷標準［1］。行婦科檢查、B超、盆腔檢查排除子宮及附件器質性病變；實驗室檢查排除血液病、全身性疾病所導致的子宮出血。按患者就診順序隨機分為治療組與對照組各46例。治療組平均年齡（49.32±3.54）歲；病程 3～9個月，平均（4.43±2.31）個月。對照組平均年齡（49.53±4.12）歲；病程 3～9 個月，平均（3.96±2.15）個月。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組睡前口服米非司酮10 mg，每日1次，連續(xù)服用3個月。治療組在對照組基礎上選用歸腎丸加味：菟絲子25 g，杜仲25 g，枸杞子15 g，山茱萸肉 15 g，阿膠（烊化）10 g，續(xù)斷 15 g，地榆 15 g，升麻6 g，柴胡10 g，甘草6 g。腎陰虛者加生地黃15 g，枸杞子10 g，女貞子、旱蓮草各15 g；腎陽虛者加仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉各15 g；血虛加當歸、熟地黃、山藥、茯苓各15 g；氣虛加黨參、黃芪各30 g；虛熱加知母、黃柏各15 g；陽虛加肉桂、艾葉炭各10 g；瘀血加川芎、桃仁、紅花、益母草各10 g；氣滯甚加香附、佛手、川楝子各10 g；出血量多加三七、茜草炭、生蒲黃各10 g；腹痛者加延胡索10 g；濕重者加茯苓、薏仁仁、蒼術各15 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次溫服。兩組3個月經周期后判定療效。

1.3 療效標準［2］痊愈：月經周期、經量、經期恢復正常，其他癥狀消失。顯效：月經周期恢復為（28±7）d，月經過多者，經量較治療前減少1／3或小于100 mL，經期恢復到7 d以內，其他癥狀消失或減輕。有效：治療后月經周期、經量、經期較治療前改善，其他癥狀較治療前減輕。無效：治療后月經周期、經量、經期無改善。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組方法治療圍絕經期功血均具有較好療效，治療組46例治愈28例，有效14例，無效4例，總有效率90.6％；對照組46例，治愈14例，有效24例，無效8例，總有效率81.6％。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

圍絕經期功血系由于患者卵巢功能減退、卵泡數(shù)量減少并對促性腺激素反應減低而造成雌激素、孕激素等水平下降或缺如引發(fā)的異常子宮出血，西醫(yī)治療采取快速止血并給予雌激素、孕激素等以調節(jié)患者月經周期、減少月經量。本研究所用米非司酮即為孕激素拮抗劑，其能通過減少孕激素受體的數(shù)量而抑制子宮內膜細胞生長并促進子宮內膜快速萎縮，進而達到止血目的［3］。

圍絕經期功血屬于中醫(yī)學“崩漏”的范疇，主要原因是肝腎虧虛，肝不藏血，脾氣虛弱，脾不統(tǒng)血，氣不攝血而統(tǒng)攝無權造成崩漏；中醫(yī)學認為治療本病宜補肝腎、益氣健脾、固攝沖任。故在治療上應以肝腎虧虛或脾氣虛弱作為辨證基礎，以歸腎丸隨癥加減。歸腎丸出自《景岳全書》第51卷，方中菟絲子、杜仲益腎氣；熟地黃、山茱萸肉滋腎陰，養(yǎng)肝陰；山藥、茯苓健脾和中；當歸、阿膠補血調經。脾虛加白術、山藥、升麻、黃芪補氣而攝血、健脾益氣，甘草調和諸藥，共奏滋補肝腎健脾、固沖調經之效?，F(xiàn)代藥理研究表明［4］，補腎中藥不僅對卵巢直接起作用，還可能通過下丘腦、垂體而對卵巢發(fā)揮作用，在補腎的基礎上適加活血藥，又可改善循環(huán)，增加卵巢血液量，激發(fā)成熟的卵泡排卵及促進黃體發(fā)育。而中藥治療具有個體化辨證施治整體調節(jié)的特點，其遠期療效較穩(wěn)定。治療組臨床總有效率顯著高于單用米非司酮組，且治療期間未見嚴重藥物不良反應，本研究顯示中藥聯(lián)合米非司酮治療圍絕經期功血療效顯著，中西醫(yī)結合治療圍絕經期功血是一種安全有效的治療方法。其作用機制有待于臨床實驗室進一步研究。

［1］尤昭玲.中西醫(yī)結合婦產科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：231.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005：239-243.

［3］李吉昌，鄭振文.米非司酮用于圍絕經期功血的治療體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2008，1（2）：80.

［4］張軍武.歸腎丸對大鼠卵巢早衰防治作用的實驗研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，6：35.