馬尚偉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

胸痹是指由于正氣虧虛，痰濁瘀滯，寒凝氣滯而引起的心脈痹阻不暢，以胸部沉悶或隱痛或含糊不清的不適感，甚者胸痛徹背，短氣不得平臥為主要表現(xiàn)的一種疾?。?］。但現(xiàn)代社會(huì)隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，臨床患者多見形體偏胖，血脂升高等痰濁瘀滯型胸痹，胸痹發(fā)生也逐漸顯現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，這些群體平日工作繁忙，無(wú)暇運(yùn)動(dòng)，飲食不規(guī)律，且多食高脂高熱量飲食，故臨證多以濕邪阻滯，痰濁瘀滯型為主。有研究報(bào)道［2-4］近年胸痹的病因病機(jī)中標(biāo)實(shí)以痰濁為主者占85.27%。故治療胸痹時(shí)可加用理氣化濕之藿香正氣方以增強(qiáng)作用，現(xiàn)舉驗(yàn)案1 則，詳述如下。

1 病例資料

吳某，女性，46歲，于2012年6月初診。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸前區(qū)間斷悶痛，初期發(fā)作間隔期長(zhǎng)，并無(wú)明顯不適，近2個(gè)月來(lái)發(fā)作間隔縮短，胸悶胸痛加重。于外院查體X 平片、心電圖、心彩超，報(bào)告未見異常。曾自服通脈養(yǎng)心丸，理氣寬胸丸，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂來(lái)就醫(yī)。現(xiàn)癥見：胸悶，偶有胸前區(qū)疼痛，偶發(fā)心悸，連及右后肩背，痛以右側(cè)為主，舌體胖大有齒痕苔白膩，脈滑，小便可，大便溏。診為胸痹，痰濕阻滯證，治以健脾化濕，通脈止痛。予以藿香正氣膠囊、通脈養(yǎng)心丸。藿香正氣膠囊每日2次，每次3 粒；通脈養(yǎng)心丸每日2次，每次30 粒，服用7 d，飯后服。囑患者服用7 d后復(fù)診。二診時(shí)患者自訴胸前悶痛消失，大便成形，故停藥，囑忌食生冷。

按：患者自訴平素喜食生冷，故致日久損傷脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，內(nèi)生濕氣，上犯心胸，阻遏氣機(jī)致心脈痹阻，而成本病。患者曾單獨(dú)服用通脈養(yǎng)心丸，但療效并不顯著。故筆者認(rèn)為本案雖只見胸悶胸痛，并無(wú)其他明顯不適，但若只用通脈養(yǎng)心之品，并不能祛濕滯之本，故癥狀改善并不顯著，考慮患者濕邪留滯體內(nèi)，濕不祛則氣不暢，故用藥當(dāng)補(bǔ)中寓通，通中寓補(bǔ)，用通脈養(yǎng)心丸養(yǎng)心補(bǔ)血、通脈止痛，更要用藿香正氣膠囊理氣化濕和中，濕去則氣暢，氣暢則病消，所謂“通則不痛”。方中藿香芳香化濕，調(diào)和脾胃；紫蘇葉、陳皮理氣寬胸，散胸膈之滿悶；厚樸、茯苓和蒼術(shù)健脾和胃，化滯祛濕，諸藥合用，共奏健脾化濕之功。兩者合用而達(dá)到滿意療效。且此例為胸痹輕癥，故只需成藥既可免患者熬藥之苦，又可達(dá)到滿意療效。

2 討論

胸痹臨床表現(xiàn)以胸前或左胸部發(fā)作性憋悶，疼痛為主要表現(xiàn)的一種病癥，輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或?yàn)榘l(fā)作性的含糊不清的不適感，重者疼痛劇烈，或呈壓榨性疼痛，常伴有心悸氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等癥，屬于本虛標(biāo)實(shí)病癥，本虛中以氣虛為首，標(biāo)實(shí)中痰濁內(nèi)阻證則在近十年所占比例呈逐步增高趨勢(shì)。脾胃為“后天之本”，主運(yùn)化水液，與胃相和則升清降濁，若脾胃功能失調(diào)則水液輸布失常，致水液儲(chǔ)留，聚濕成飲，濕聚生痰，所謂脾為“生痰之源”。因此在治療中不僅要益氣養(yǎng)血，更要配伍化濕之品。

藿香正氣方具有解表化濕，理氣和中的功效，臨床多用來(lái)治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯或夏月傷暑傷濕的感冒［5］?，F(xiàn)代藥理研究表明其有解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、抑菌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增強(qiáng)胃腸道功能、增強(qiáng)細(xì)胞免疫、抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的作用［6］，目前雖也有臨床運(yùn)用藿香正氣方產(chǎn)生不良反應(yīng)的報(bào)道，但多是藿香正氣水［7-8］。傳統(tǒng)認(rèn)為藿香正氣方雖為“祛濕圣藥”，但臨床運(yùn)用多治療暑濕感冒，中焦?jié)駵戎薪褂邪Y狀體征者。筆者在跟隨導(dǎo)師高秀梅教授學(xué)習(xí)期間發(fā)現(xiàn)，治療胸痹各證兼見濕滯中加用藿香正氣方配伍應(yīng)用，有獨(dú)特療效。尤其在新證初發(fā)時(shí)或胸痹治療后期趨向痊愈之時(shí)，若選用傳統(tǒng)方劑瓜蔞薤白半夏湯則會(huì)稍顯溫燥之象，可以選用藿香正氣膠囊與通脈養(yǎng)心丸合用可獲滿意療效。藿香正氣膠囊為中藥制劑，而且攜帶方便，價(jià)格低廉，口服方便，尤其在夏月患者難以接受湯劑之季，更顯優(yōu)勢(shì)。

［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：108-109.

［2］吳煥林，阮新民，楊小波，等.319例冠心病患者證候分布規(guī)律分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（6）：498-500.

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