吳 楠 周建偉

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075 2．四川省中醫(yī)藥科學(xué)院）

灸法是指應(yīng)用高溫（艾葉或其他物質(zhì)燃燒后產(chǎn)生的溫?zé)幔┗虻蜏兀蛘咭阅承┎牧希▽?duì)皮膚有刺激作用的其他物質(zhì)）直接接觸皮膚表面后產(chǎn)生的刺激，作用于人體的穴位或特定部位，溫通氣血、扶正祛邪，從而達(dá)到預(yù)防或治療病癥的一種療法［1］?！墩f(shuō)文解字》曰：“灸，灼也，從火音久。灸乃治病之生，以艾燃火，按而灼也?！笨梢?jiàn)，灸法是燒灼、熏煨的意思。據(jù)《本草從新》載艾葉言：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮。”由于其熏煨之義和溫?zé)嶂?，從古至今大多醫(yī)家都認(rèn)為灸法屬熱，適用于虛寒之證，而對(duì)于邪熱壅盛和陰虛陽(yáng)亢的熱證疾病，恐有傷陰液、助火勢(shì)之誤，所以多列為灸法之禁?，F(xiàn)代甚至許多針灸教材也都把“盛者瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之”（《靈樞·經(jīng)脈》）作為針灸適應(yīng)證的金標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為虛寒宜灸，實(shí)熱宜針。熱證施灸，似與“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則矛盾，卻在《內(nèi)經(jīng)》中早有例證。但自從漢代張仲景在《傷寒論》中提出用火、灸的諸多“火逆”危害和變證、壞證以后，后世一些醫(yī)家對(duì)灸療熱證采取審慎甚至否定的態(tài)度，引起中醫(yī)界關(guān)于熱證是否可灸的長(zhǎng)期爭(zhēng)論。

查詢(xún)國(guó)內(nèi)中文醫(yī)學(xué)期刊公開(kāi)發(fā)表的灸法（或以灸法為主）臨床療效觀察文章648篇，提取70項(xiàng)相關(guān)信息，建立10年灸法文獻(xiàn)信息表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)現(xiàn)目前對(duì)艾灸治療機(jī)理的研究多側(cè)重于艾灸的藥性和溫?zé)嵝?yīng)。艾灸治療疾病選取的穴位相對(duì)集中在足三里、神闕、背俞穴、關(guān)元、三陰交、氣海、中脘、百會(huì)、天樞等具有溫補(bǔ)作用的穴位上，對(duì)寒證、虛證療效明顯。這說(shuō)明目前灸法在虛證、寒證的治療上基本上做到了游刃有余，但在實(shí)證、熱證方面的報(bào)道較少，理論和方法上也存在不足之處［2］。然筆者認(rèn)為就表熱證之病機(jī)而言，采用艾灸方法治療并無(wú)不可取之處。

表熱證，病癥名，表證類(lèi)型之一，與表寒相對(duì)?？卵┓?］認(rèn)為，表熱證是因熱邪入侵衛(wèi)表，衛(wèi)氣與之抗?fàn)帲l(wèi)陽(yáng)郁阻，故發(fā)熱，衛(wèi)氣被遏，溫養(yǎng)膚表功能受阻，故微惡風(fēng)寒。溫?zé)嶂砸缀膫蛞?，故初起即?jiàn)口微渴。邪在膚表，腠理開(kāi)合失司，故無(wú)汗或少汗。頭部經(jīng)氣不利，則可有頭痛。若邪熱犯肺，肺氣失宣，則見(jiàn)咳嗽。熱郁肺經(jīng)，可有咽痛。可以看出表熱證病機(jī)總因熱邪郁遏氣機(jī)引起?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱?！逼錃庥舭l(fā)熱之機(jī)理在于衛(wèi)氣不暢。正如劉河間所言：“郁，怫郁也。結(jié)滯壅塞而氣不通暢，所謂熱甚則腠理密閉而熱郁結(jié)也?！睔鉃殛?yáng)，熱為陽(yáng)邪，熱致氣郁，兩陽(yáng)相會(huì)，愈燃愈烈，故郁愈重則熱愈旺。清代醫(yī)家吳又可提出：“陽(yáng)氣通行，溫養(yǎng)百骸，陽(yáng)氣壅閉，郁而為熱。不論臟腑經(jīng)絡(luò)，表里上下，血分氣分，一有所阻，即便發(fā)熱?！?/p>

表熱證用灸，正如王燾言：“夫諸陽(yáng)為表，表始受病皮膚之間，故可摩膏火灸，發(fā)汗而愈”。其理論遵循了《素問(wèn)》中“正反逆從”和“火郁發(fā)之”的治療原則?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調(diào)其氣?！被鹦匝咨?，施灸以發(fā)之，猶如大禹治水，因勢(shì)利導(dǎo)，順應(yīng)其性。熱證，治療當(dāng)采發(fā)散之法以解之散之，則郁熱可退。后世《醫(yī)學(xué)入門(mén)》認(rèn)為“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。另外，《灸賦》中所闡明的內(nèi)容概括“表熱證可灸”的機(jī)理為：“虛熱用灸，元?dú)庵芰?；?shí)熱用灸，郁熱能療；表熱可灸，發(fā)汗宜謀；里熱可灸，引導(dǎo)稱(chēng)優(yōu)?；鹩粢税l(fā)，同氣相求，開(kāi)門(mén)逐賊，順氣行舟。”《理瀹駢文》中說(shuō)：“若夫熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也?！薄都t爐點(diǎn)雪》云：“熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之義也。”

綜歷代醫(yī)家所述，艾灸治療風(fēng)熱感冒可以熱引熱，發(fā)散透泄，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，助衛(wèi)氣以驅(qū)除皮毛肌表之熱邪，恢復(fù)其正常“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合”的功能，發(fā)汗解肌，祛邪安正。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度考慮，艾灸可以使血管擴(kuò)張，血流加速，腠理開(kāi)通，從而達(dá)到散熱退熱的目的。

那么艾灸對(duì)表熱證的治療方式又是怎樣的呢？劉完素在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中曰：“泄者……假令渴引飲者，是熱在膈上……此證當(dāng)灸大椎五七壯立已”。《千金翼方·針灸》載：“諸煩熱時(shí)氣溫病，灸大椎百壯?！卑闹委熡魺釕?yīng)采用瀉法，若臨床辨證確定為表熱證后，則應(yīng)進(jìn)行選穴。腧穴的作用有雙向調(diào)節(jié)性、相對(duì)特異性，應(yīng)用瀉法時(shí)可根據(jù)腧穴的特性合理選穴施灸。而不同灸法其作用機(jī)理也不盡相同。急性實(shí)熱證則多用著膚灸、雀啄灸等等。若用艾炷灸，則艾炷宜小，壯數(shù)宜少。而實(shí)施瀉法的方式早在《內(nèi)經(jīng)》便已提出，《靈樞·背俞》載：“以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。元代朱丹溪在《丹溪心法·拾遺雜論》說(shuō)：“灸火有補(bǔ)火瀉火……若瀉火，不要至肉，便掃除之?！蓖鯛c認(rèn)為：“凡灸皆有補(bǔ)瀉……瀉者亦可灸，既須吹其火至滅也”。明代楊繼洲又在《針灸大成》中提出：“以火瀉者，速吹其火，開(kāi)其穴也?！奔袋c(diǎn)燃艾炷后，以口速吹使其旺，促其快燃，當(dāng)患者感覺(jué)局部燒燙時(shí)，即迅速更換艾炷再灸。此種灸法的火力較猛，灸治時(shí)間短，壯數(shù)少，施灸完畢后不按其穴，可使邪熱由肌表而散，同時(shí)可伴見(jiàn)微微汗出，熱隨汗出而解，正所謂以熱引熱，發(fā)散透邪。

表熱證用灸，從中醫(yī)學(xué)理論來(lái)看，似與“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則相矛盾，但只要進(jìn)行深入探討，并非不可理解。“熱者寒之”是熱證治療之準(zhǔn)則，而艾灸通過(guò)作用于腧穴經(jīng)絡(luò)來(lái)實(shí)行補(bǔ)瀉與一般用藥準(zhǔn)則不同。且雖然艾用火，但這個(gè)火只是將艾灸的作用施加給人體的一種手段，通過(guò)其對(duì)腧穴經(jīng)絡(luò)的作用進(jìn)行補(bǔ)瀉，所以不能將艾灸作為一種溫?zé)嵝缘奈锢泶碳せ驕胤▉?lái)理解。而對(duì)衛(wèi)氣閉郁所致之表熱證，艾性苦溫，其性屬陽(yáng)，具有很好升散、開(kāi)泄、暢達(dá)的作用，使用瀉法施于體表可使郁遏之氣得以宣散，這些灸法的運(yùn)用正與方劑中加入辛溫解表藥治外感熱病有異曲同工之妙。且古人早就有“實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也，熱者灸之引郁熱之氣外出”的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。我們應(yīng)加強(qiáng)灸法的文獻(xiàn)整理，系統(tǒng)總結(jié)、歸納和提煉古代、現(xiàn)代醫(yī)家的灸療學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，繼承之，發(fā)揚(yáng)之，從而擴(kuò)大灸法臨床治療的優(yōu)勢(shì)病種。

［1］吳煥凎．中國(guó)灸法學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：1．

［2］陶曉雁．從近10年灸法文獻(xiàn)看灸法的特色與優(yōu)勢(shì)［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（4）：591．

［3］柯雪帆．中醫(yī)辨證學(xué)［M］．上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1989：50．