溫元強(qiáng) 陳 立 溫伯平

（成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院，四川 成都 610017）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以累及足部第1跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，該病起病急，疼痛程度劇烈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，快速?gòu)?qiáng)效鎮(zhèn)痛的療法是患者所亟需的。筆者采用小關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物并腔外淺刺注射放血治療急性痛風(fēng)性跖趾關(guān)節(jié)炎，收到滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患者均來(lái)自于2012年6月至2013年2月成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院疼痛科門診，均符合文獻(xiàn)［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男性24例，女性6例；年齡27～50歲；病程1～3 d。臨床表現(xiàn)均以第1跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)性劇烈疼痛為主，晝輕夜重，不能著地，繼則出現(xiàn)關(guān)節(jié)處紅、腫、熱、痛、功能障礙。急查血常規(guī)（白細(xì)胞數(shù)）、血沉、CRP、血尿酸等，均有不同程度升高。12例患者出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)增高。

1.2 治療方法 （1）腔內(nèi)注射?；颊哐雠P位，確定患者第1跖趾內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙并標(biāo)記，以確保穿刺針順利進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。以5 mL無(wú)菌注射器抽取消炎鎮(zhèn)痛液（2%利多卡因注射液2 mL、0.9%氯化鈉注射液2 mL、曲安奈德注射液1 mL∶10 mg）。跖趾關(guān)節(jié)處常規(guī)碘伏消毒，以5.5號(hào)注射針頭緩緩刺入關(guān)節(jié)腔，緩慢注入藥物，注射初始無(wú)阻力，注入藥量以感推注阻力明顯增大時(shí)為佳（約為 2～3 mL），出針按壓針眼。 （2）淺刺放血。 腔內(nèi)注射1min后，換5號(hào)注射針頭將剩余藥液在跖趾關(guān)節(jié)周圍散在淺刺注射并放血（注射藥液量約為1 mL），以滲血滲液為度。上述治療均在來(lái)診時(shí)進(jìn)行1次治療，囑平日多飲水，低嘌呤飲食，分別于治療后第1、7日觀察疼痛改善情況，7 d后進(jìn)行總體療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），根據(jù)患者主訴疼痛緩解情況反映關(guān)節(jié)炎癥的消退程度，以此評(píng)判治療前后的疼痛分級(jí)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：治療后評(píng)分為 0或 VAS評(píng)分緩解率＞75%。有效：VAS評(píng)分緩解率50%～70%。臨床緩解：VAS評(píng)分緩解率 25%～50%。無(wú)效：VAS評(píng)分緩解率＜25%或無(wú)緩解。

2 結(jié) 果

治療前VAS疼痛評(píng)分為（8.55±0.58）分，治療1 d后疼痛評(píng)分為（3.79±0.63）分，治療7 d后疼痛評(píng)分為（0.98±0.48）分。本組30例患者中顯效 21例，有效9例，無(wú)無(wú)效病例。

3 討 論

在該病的治療中，筆者遵照“急性期宜迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作”的治療策略，且遵循糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用原則，對(duì)單個(gè)或兩個(gè)關(guān)節(jié)受累的急性痛風(fēng)患者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇［3］。另結(jié)合發(fā)病關(guān)節(jié)腔“小”的解剖特點(diǎn)，擬定在腔內(nèi)注射足量藥物為主，結(jié)合腔外淺刺注射放血療法，收到奇效。

藥液中利多卡因的速效鎮(zhèn)痛，曲安奈德強(qiáng)而持久的抗炎作用，借助腔內(nèi)注射使藥物直達(dá)病所，可迅速緩解患者痛苦。同時(shí)根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，運(yùn)用具有活血散瘀、瀉瘀散邪、緩急止痛作用的放血療法，在控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作及縮短受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛的時(shí)間方面具有顯著療效［4］。本著最大程度緩解患者病痛的原則，在所觀察的30例患者中，均備非甾體抗炎藥及秋水仙堿，以備患者仍有疼痛難忍，囑其可首選服用非甾體抗炎藥，但僅有5例患者服用非甾體抗炎藥1次，均未口服秋水仙堿。觀察結(jié)果示，該療法操作簡(jiǎn)單、起效快，避免了口服非甾體抗炎藥及秋水仙堿的不良反應(yīng)，患者樂(lè)于接受，是跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期的較佳療法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：風(fēng)濕病分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

［2］粟戟，李蘊(yùn)麟.青藤堿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療急性痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.甘肅醫(yī)藥，2012，31（5）：338-341.

［3］曾學(xué)軍.《2010年中國(guó)痛風(fēng)臨床診治指南》解讀［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，6（6）：438-441.

［4］金弘，孫忠人.電針配合刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎［J］.針灸臨床雜志，2009，25（4）：3-4.