池建軍

山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院，山西 忻州 034000

中藥不良反應(yīng)與安全用藥

池建軍

山西省忻州市榮軍精神病醫(yī)院，山西 忻州 034000

探討臨床上常見的中藥不良反應(yīng)，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，尋找導(dǎo)致不合理用藥的原因，指出安全用藥的途徑，根據(jù)患者病情和身體情況，嚴(yán)格按照藥品使用指南合理正確用藥。

中藥不良反應(yīng)；安全用藥；合理用藥

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)程度的不斷積累，用藥安全問題已經(jīng)成為百姓心中日益重視的話題。藥品不良是指藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與以用藥目的無關(guān)的或者意外的有害反應(yīng)。不包括超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不良引起的反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，全球范圍內(nèi)引起死亡的原因有近1／7是不合理用藥引起的［1］，我國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，住院患者中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率約為20%［2］。

從2000年6月的廣防己與泌尿系統(tǒng)癌癥的事件牽涉出馬兜鈴酸的事件［3］；2003年2月的關(guān)于含有關(guān)木通的龍膽瀉肝丸事件；2006年的我國關(guān)于中藥注射劑的不良反應(yīng)報(bào)告；2006年8月國內(nèi)又提出了關(guān)于中藥中汞、砷含量的限量問題如牛黃解毒丸等中成藥的安全問題。這些事情無一不說明我們對(duì)中藥的用藥安全存在問題。據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局的統(tǒng)計(jì)，1997年1月至2001年12月，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心共收到中藥不良反應(yīng)報(bào)告301例，涉及中藥品種87種。注射劑在品種上占32.18%，在不良反應(yīng)例數(shù)上卻占到68.71%。在2006年藥品不良反應(yīng)報(bào)告中中藥占14%。2006年1月國家藥品監(jiān)督管理局叫停中藥魚腥草注射劑，無疑是對(duì)長(zhǎng)期被標(biāo)榜為“絕天然，無毒副作用”的中藥的又一次挑戰(zhàn)。中藥的安全性問題日益嚴(yán)重，導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)的原因是多方面的，是多種因素綜合作用的結(jié)果，歸納如下。

1 藥品因素

藥物本身的作用。如果一種藥物有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。

2 炮制不當(dāng)

中藥的炮制是中醫(yī)用藥的絕妙之處。在長(zhǎng)期的用藥實(shí)踐中，積累了許多減毒增效，改變藥性的炮制經(jīng)驗(yàn)。一些有毒藥材經(jīng)炮制后可緩和藥物的毒副作用，達(dá)到應(yīng)用安全有效的目的。不嚴(yán)格執(zhí)行炮制規(guī)范，粗制濫造，不僅不能發(fā)揮中藥療效作用，且易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。如半夏有毒，炮制后法半夏無毒性；烏頭類中藥依法炮制，前后毒性相差1000倍，其鎮(zhèn)痛作用卻無明顯變化；米炒斑蝥降低斑蝥素的含量；砂炒馬錢子可降低毒性成分士的寧的含量；蒼耳子有小毒，生品對(duì)肝臟有損害，需要炒黃去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白變性凝固。

3 劑量過大

同一種藥物，劑量大小和有無毒性反應(yīng)或毒副作用的強(qiáng)弱程度有直接關(guān)系。中藥的劑量使用范圍比較大，在常規(guī)的劑量下，發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)較少，但不可為強(qiáng)調(diào)療效而遂意加大用藥劑量。處方中某些藥物劑量的增減，很可能改變?cè)絼┑墓πШ椭髦巍Ｈ绺阶又泻袨躅^堿，小劑量使用具有治療作用，劑量過大或使用不當(dāng)就會(huì)引起中毒。有些中藥不含有毒成份，但盲目延長(zhǎng)用藥時(shí)間，過量服用也可能導(dǎo)致體內(nèi)藥物蓄積，產(chǎn)生不良反應(yīng)。如過量服用肉桂就會(huì)引起血尿。黃花夾竹桃含有強(qiáng)心苷，長(zhǎng)期使用會(huì)發(fā)生蓄積中毒反應(yīng)。麻黃過量出現(xiàn)心律加快，血壓升高，心律失常等。

4 患者自身的因素

4.1 性別 藥物性皮炎男性比女性多，其比例約為3∶2；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。

4.2 年齡 老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同，因?yàn)槔夏耆说母文I功能普遍減退，會(huì)影響藥物的體內(nèi)代謝與排泄功能，藥物更容易在體內(nèi)蓄積，造成中毒或其它不良反應(yīng)，劑量應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少。嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以下的人，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%，而60歲以上的老年人則為15.85%［3］。

4.3 個(gè)體差異 不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。個(gè)體對(duì)中藥耐受性差異很大，尤其是在病理狀態(tài)或疲勞、營養(yǎng)不良時(shí)更為明顯。

4.4 疾病因素 肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)或延長(zhǎng)藥物作用，易引起不良反應(yīng)。

4.5 配伍不當(dāng) 中藥方劑按“君、臣、佐、使、”的原則組方配藥。有些中藥可相互間可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，如果配伍不當(dāng)將引起有害反應(yīng)，如“十八反”“十九畏”。

5 怎樣做到合理用藥

5.1 辯證用藥，合理配伍 使用中藥必須按照中醫(yī)藥辯證論的基本要求進(jìn)行，用藥不對(duì)癥不但達(dá)不到治病效果，有時(shí)反而引起不良反應(yīng)。

5.2 不能輕信藥品廣告 有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。

5.3 不要輕信“偏方”“驗(yàn)方” 偏方、驗(yàn)方?jīng)]有經(jīng)過國家藥監(jiān)局的認(rèn)可和批準(zhǔn)，私自制藥，違反國家相關(guān)規(guī)定。

5.4 不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。

5.5 精心調(diào)劑，煎煮得當(dāng) 中藥調(diào)劑是臨床的重要環(huán)節(jié)，操作要求嚴(yán)格，無論醫(yī)師處方多準(zhǔn)，配伍多精，假如調(diào)劑人員粗枝大葉，以抓代稱，是不影響藥效。同一味藥其用量大小導(dǎo)致作用不同，如紅花大量破血，少量養(yǎng)血。

5.6 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量、服用藥物。

6 討論

藥物不良反應(yīng)是藥物與機(jī)體發(fā)生相互作用引起的，多種因素都會(huì)影響其發(fā)生和發(fā)展。輕者導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，帶來經(jīng)濟(jì)上的重大損失，重者可致畸形、癌變、突變，甚至危及患者的生命。因此，必須引起廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。在工作中應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)相關(guān)人員的藥品不良反應(yīng)的宣傳、培訓(xùn)，提高對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知和警惕性，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。從不良反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)問題，改變醫(yī)院不良習(xí)慣，不斷提高用藥水平，選擇最合適的給藥方式，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地合理用藥，保障患者用藥安全。

［1］徐年卉，林國生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討［J］，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）：143－144

［2］唐鏡波，合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn)［C］.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990：64

［3］孫定人，藥物不良反應(yīng)，第二版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：103.

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1007－8517（2013）01－0044－01

2012.11.05）