田鳳艷

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

腦出血病人146例的護理體會

田鳳艷

吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

腦出血；并發(fā)癥；護理

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，其特點為起病急、病死率和致殘率高，易發(fā)生并發(fā)癥。2010年7月至2012年7月，我科收治146例腦出血病人，經(jīng)積極的搶救治療及護理，降低了死亡率，減少了并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

本組146例，均為我院內(nèi)科住院患者。其中男79例，女67例；年齡60歲以上107例，60歲以下39例；有高血壓病史121例，無高血壓病史25例。

2 護理體會

2.1 注意病人意識生命體征的變化 觀察病人意識狀態(tài)，瞳孔、脈搏、血壓、體溫及呼吸的變化，每15～30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸及血壓1次，并做記錄，至病情穩(wěn)定后再延長測量時間。對體溫超過38℃的患者，給予頭枕冰袋、額部冷敷，以保持腦細(xì)胞功能。若出現(xiàn)血壓升高，脈搏減慢，一側(cè)瞳孔散大，并伴有嘔吐，則為顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，做脫水降顱壓的處理，并判斷是否存在腦疝且經(jīng)脫水降壓治療有無好轉(zhuǎn)，做好手術(shù)或搶救準(zhǔn)備。

2.2 密切觀察有無顱內(nèi)再出血的因素 避免便秘、情緒激動、過多活動，保持室內(nèi)安靜，限制探視，密切觀察生命體征，肢體活動變化，以盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血的先兆。鼓勵病人進食新鮮水果、蔬菜。注意保暖，避免因感冒、劇烈咳嗽引起顱內(nèi)壓增高。腦出血急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，盡量減少不必要的搬動。

2.3 注意預(yù)防并發(fā)癥

2.3.1 預(yù)防肺部感染 由于病人大多數(shù)意識障礙，甚至昏迷，分泌物、嘔吐物易被吸入氣管引起肺炎，應(yīng)做好口腔護理，定期翻身拍背，及時清除口腔、氣管分泌物、嘔吐物，痰多不易咳出者盡早氣管切開，并做好切開護理。

2.3.2 消化道出血 病人極易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)嚴(yán)密觀察嘔吐物顏色性質(zhì)，有無嘔血及黑便，定時做大便潛血實驗，一旦發(fā)現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少，及時報告醫(yī)生。

2.3.3 泌尿系感染 由于昏迷及意識不清，常行留置導(dǎo)尿，應(yīng)及時清洗尿道口，夾閉尿管，每日膀胱沖洗二次。

2.4 預(yù)防電解質(zhì)紊亂 腦出血早期可出現(xiàn)低鈉血癥及高鈉血癥，應(yīng)注意觀察血壓、心電圖及皮膚彈性變化，意識障礙有無加重，顏面部、球結(jié)膜、雙下肢有無水腫，嚴(yán)密測量，保持出入量平衡，合理安排輸液計劃，控制液體滴速。2.5 恢復(fù)期護理

2.5.1 褥瘡的預(yù)防及護理 為了預(yù)防減少褥瘡的發(fā)生，要保持床鋪的平整、清潔、干燥、無褶皺，每2小時給病人翻身一次。搬動病人時，應(yīng)將病人抬高床面，不要拖、拉、拽，以免擦傷皮膚。每次翻身，要使病人處于松弛狀態(tài)。常用清水擦身，洗后涂抹爽身粉，保持局部干燥，勤換內(nèi)衣。每日更換床單，保持床鋪平整、清潔。骨突出處墊好棉墊或海綿墊，防止局部受壓。隨時觀察、記錄受壓部位皮膚顏色及溫度變化。

2.5.2 肢體功能鍛煉 保持病人生命體征平穩(wěn)后應(yīng)開始床上、床下、床邊的主動訓(xùn)練，時間從5～10分／次開始增加到30～45分／次，每天2～3次，不可過度用力或憋氣，各關(guān)節(jié)部位要防止過展過伸的位置，保持癱瘓肢體功能位置，足底放托板或穿硬底鞋，防止足下垂，被動運動關(guān)節(jié)和按摩肢體，以免形成關(guān)節(jié)強直，手足攣縮變形及神經(jīng)麻痹。

2.5.3 心理護理 患者家屬對突如其來的患病常感到緊張，并且經(jīng)積極治療后恢復(fù)又較緩慢，部分病人反應(yīng)遲鈍，不能言語或言語不清，肢體活動欠佳，自覺對家庭社會是一種負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生自卑感，情緒低落，失去戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，甚至絕望，拒絕治療和護理，此時對病人進行心理護理是非常必要的。護理人員要細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，利用一切機會與病人交談，關(guān)愛體貼患者，盡量滿足患者的需要，給病人鼓勵和支持，消除焦慮恐懼心理。

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1007－8517（2013）01－0123－01

2012.10.20）