趙秀娥

（河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)的鼻中隔矯正手術(shù)的臨床療效觀察

趙秀娥

（河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

目的 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)的方法及療效對(duì)比。方法 對(duì) 176 例鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矯正術(shù)。其中 116例鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)，60 例行傳統(tǒng)的鼻中隔矯正手術(shù)，結(jié)果 經(jīng)隨訪 6 ～ 12 個(gè)月，全部病例經(jīng)門診內(nèi)鏡檢查，治愈 162 例 (92.04%)，好轉(zhuǎn) 12 例 (6.81%)，術(shù)腔粘連 2 例，總有效率 98.85%。結(jié)論 傳統(tǒng)的鼻中隔矯正傳手術(shù)，臨床上手術(shù)失敗 2 病例，術(shù)腔組織粘連，手術(shù)難度明顯增大，術(shù)野不清晰，增加了鼻中隔穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)術(shù)野暴露清晰，操作精確，效果滿意，手術(shù)并發(fā)癥少。伴有中甲、下甲肥大、鼻息肉、鼻竇炎、上頜竇囊腫患者，可行同時(shí)手術(shù)。

鼻內(nèi)鏡；鼻中隔矯正術(shù)；鼻中隔偏曲

凡鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩側(cè)偏曲，或局部形成突起引起鼻機(jī)能障礙者，均稱為鼻中隔偏曲，如未能引起功能障礙者，稱為‘生理性偏曲，不置診[1,2]。我科自2004年6月至2012年6月共為186例此類患者施行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共176例中，男96例，女80例，18～60歲“C”型偏曲86例，“S”型偏曲60例；“嵴”或“棘”30例；其中單純鼻中隔偏曲86例，合并下鼻甲肥大者、鼻竇炎、鼻息肉，上頜竇囊腫90例。以鼻阻為主要癥狀148例，以頭痛為主要癥狀18例，以鼻出血為主要癥狀10例。患者術(shù)前均行前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及冠狀位CT檢查，以確定偏曲性質(zhì)。

1.2 手術(shù)方法

單純鼻中隔偏曲選用局麻，合并多竇病變及息肉者用全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，頭略偏向施術(shù)者側(cè)，將1%丁卡因腎上腺素棉片置入兩側(cè)嗅裂及總鼻道內(nèi)，使與鼻中隔黏膜廣泛接觸，用加有‰腎上腺素的1%利多卡因于鼻中隔前端切口處作黏膜下及皮下注射。根據(jù)情況在患者的中隔左側(cè)的皮膚或者是黏膜的交界處，進(jìn)行C、L或縱行操作，上下所至范圍分別為鼻閾角和鼻中隔的底部，同時(shí)盡量向鼻閾角的后方進(jìn)行延長，以便降低所帶來的張力，并且可對(duì)術(shù)野進(jìn)行擴(kuò)大，利于手術(shù)的操作。首先對(duì)左側(cè)的黏骨膜、黏軟骨膜進(jìn)行分離，然后在對(duì)鼻底的黏膜或梨股溝進(jìn)行分離，向上向后分離均須超過偏曲部分至少1cm，將左側(cè)的上頜骨、篩骨及梨骨暴漏出來；利用鼻內(nèi)鏡，對(duì)左側(cè)嵴突進(jìn)行分離，同時(shí)盡量避免不要對(duì)黏膜造成分破，然后使用鼻中隔的剝離子對(duì)鼻中隔處的軟骨、篩骨的結(jié)合處進(jìn)行壓迫，將兩者之間的連接進(jìn)行斷開，井鼻內(nèi)鏡直視，對(duì)篩骨垂直板黏膜進(jìn)行分離。采用咬骨鉗對(duì)偏曲的篩骨、梨骨等進(jìn)行咬除，而不是分離，對(duì)于上頜骨鼻嵴與偏去軟骨連接處不均勻的部位進(jìn)行切除，按照偏曲的情況進(jìn)行水平的切除。術(shù)后雙側(cè)鼻腔膨脹海綿和凡士林紗條填塞，切口不必縫合。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后半坐位，疼痛時(shí)給與止痛劑，術(shù)后48h取出鼻腔填塞物，用1%麻黃素生理鹽水滴鼻。出院后定期復(fù)查。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈為患者鼻中隔的偏曲得到了矯正，手術(shù)愈合的較好，臨床癥狀消失，患者未發(fā)生任何并發(fā)癥狀；好轉(zhuǎn)為患者的鼻中隔偏曲得到矯正，患者的手術(shù)窗口已經(jīng)愈合，但是患者的鼻腔通氣不太順暢，偶爾會(huì)出現(xiàn)頭脹等癥狀，術(shù)后沒有并發(fā)癥產(chǎn)生；無效為患者的鼻中隔偏曲矯正效果不太滿意，患者鼻腔通氣情況依然未得到改善，且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭痛、鼻塞等癥狀。

2.2 治療結(jié)果

本組176例患者中，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月者176例，其中治愈162例，治愈率92.42%，好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)率6.81%，無效0例。有2例患者術(shù)后2周～1個(gè)月發(fā)生鼻中隔與鼻甲粘連，經(jīng)術(shù)后換藥后痊愈。無鼻中隔穿孔、無鼻中隔血腫、無鼻梁塌陷腦脊液鼻漏等嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

176例當(dāng)中有116例在鼻內(nèi)鏡下做了一期鼻中隔成形術(shù)，60例傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)，根據(jù)對(duì)手術(shù)患者的隨訪，臨床觀察如下：傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)，手術(shù)一直在頭燈或額鏡的光源下進(jìn)行，其照明度不理想，尤其是對(duì)高位及后位的鼻中隔偏曲的矯正在很大程度上是靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及手感，引起鼻中隔穿孔的危險(xiǎn)性增大，且效果不佳，使常規(guī)的鼻中隔矯正存在一定的缺憾[3]。使用鼻內(nèi)窺鏡和鼻內(nèi)窺鏡顯像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行鼻中隔的矯正治療，對(duì)圖像進(jìn)行放大，以直視的角度進(jìn)行操作，保證視野的清晰性、且損傷相對(duì)較小，可將切口選取與鼻中隔軟骨相近的部位，或選取在骨部偏彎曲前端稍微靠后的一點(diǎn)位置，然后將鼻內(nèi)窺鏡插入到患者術(shù)腔內(nèi)，以便對(duì)鼻中隔的梨骨、軟骨及篩骨等病變組織的結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的顯示，明確更組織間的層次，以加強(qiáng)操作過程中的安全性。進(jìn)行徹底矯治的位置相對(duì)較深，偏曲中隔軟骨的位置相對(duì)交稿，同時(shí)梨骨、篩骨的位置也交稿，所以應(yīng)該盡量對(duì)篩骨的中板和梨骨中的大部分進(jìn)行保留，以避免患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)鼻中隔煽動(dòng)的現(xiàn)象[4]；此種治療方法在一定程度上減少了傳統(tǒng)方法所帶來的筆算，治療的過程中深部操作更加直觀簡單，對(duì)于黏膜損傷，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與保護(hù)，降低了手術(shù)治療的盲目性，發(fā)揮了微創(chuàng)、精細(xì)及功能性的效果，這樣不但可以在最大限度上對(duì)偏曲進(jìn)行矯正，還能對(duì)鼻中隔穿孔起到預(yù)防的作用，防止了鞍鼻等相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，屬于一種鼻中隔高位或偏曲治療的最有效的方法。

[1]陶澤璋,張劍寧,吳玉珍.283例鼻中隔矯正術(shù)失敗的原因分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1999,13(11):503-504.

[2]肖紅俊,孔維佳,汪廣平,等.再次鼻中隔矯正術(shù)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(3):184-186.

[3]殷國華.顯微鏡下鼻中隔成形術(shù)210例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志, 2002,16(5):235.

[4]李學(xué)佩.鼻中隔成形術(shù)(附100例報(bào)告)[J].中華耳鼻咽喉科雜志, 1982,17(4):242.

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