張 冕 于汪伯 王 磊*

（吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林，長(zhǎng)春130021）

維持性血液透析患者應(yīng)用不同血液凈化方式對(duì)殘余腎功能影響的臨床分析

張 冕 于汪伯 王 磊*

（吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林，長(zhǎng)春130021）

目的 探討不同的血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者殘余腎功能（RRF）的影響。方法 選取 2010 年 3 月至 2012 年 2 月來(lái)我院治療的行常規(guī)性血液透析的尿毒癥患者共有 178 例，隨機(jī)分成高通量血液透析（HFHD）組和低通量血液透析（LFHD）組各有 89 例，兩組分別采用 F60 透析器和 F6 透析器進(jìn)行透析 3 個(gè)月，再分析兩組治療前后殘余腎功能（RRF）的變化情況。同時(shí)并對(duì)兩組患者治療前后透析前的三酰甘油、膽固醇、血磷濃度以及 β2微球蛋白進(jìn)行分析，研究不同透析方式對(duì)其影響情況。結(jié)果 透析治療 3 個(gè)月后，兩組患者的殘余腎功能（RRF）與治療前相比均明顯降低，而高通量血液透析組患者的 RRF 下降程度明顯小于低通量血液透析組，且經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）；高通量血液透析組患者透析前的三酰甘油、膽固醇、血磷濃度以及 β2微球蛋白也明顯低于低通量血液透析組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 維持性血液透析患者在采用不同血液凈化方式透析時(shí)，其殘余腎功能（RRF）都會(huì)下降，與低通量血液透析相比，采用高通量血液透析患者的RRF下降程度較小，因此采用高通量血液透析對(duì)患者的殘余腎功能具有明顯的保護(hù)作用，同時(shí)還具有降低患者的血磷濃度、血脂濃度以及β2微球蛋白的功能。

殘余腎功能；高通量血液透析；低通量血液透析；維持性血液透析；臨床分析

隨著社會(huì)的進(jìn)步和環(huán)境污染的增加，尿毒癥等各種腎病的發(fā)病率也逐漸呈上升的趨勢(shì)。殘余腎功能（RRF）就是指腎臟損傷后患者的健存腎實(shí)質(zhì)部分的內(nèi)分泌及濾過(guò)功能狀況，RRF對(duì)維持性血液透析患者體內(nèi)毒素的清除具有重要的意義。目前，已經(jīng)有大量的臨床資料顯示殘余腎功能具有分泌紅細(xì)胞生成素、羥化酶等功能，能夠明顯改善患者機(jī)體鈣磷的代謝紊亂，并且較高的殘余腎功能對(duì)患者膳食蛋白的攝入和營(yíng)養(yǎng)狀況的維持也具有明顯的作用。隨著維持性血液透析患者透析次數(shù)的增加，其殘余腎功能總是不可避免的降低，但已有臨床研究表明不同的血液凈化方式對(duì)患者的殘余腎功能具有不同的影響[1-7]。筆者所在的醫(yī)院為了探討較佳的透析方案，分別采用高通量血液透析和低通量血液透析對(duì)兩組患者進(jìn)行透析治療，并分析兩組患者殘余腎功能的變化情況?，F(xiàn)將178例血液透析的尿毒癥患者的臨床分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2012年2月來(lái)我院治療的行常規(guī)性血液透析的尿毒癥患者共有178例，隨機(jī)分成高通量血液透析（HFHD）組和低通量血液透析（LFHD）組各有89例（本臨床研究的分組情況都征得患者或者家屬的同意）。其中，高通量血液透析組男性患者有48例，女性患者有41例，年齡26～77歲，平均年齡為52.6歲，低通量血液透析組男性患者有47例，女性患者有42例，年齡27～78.5歲，平均年齡為53.5歲。所有患者在入選之前其血液透析時(shí)間已經(jīng)超過(guò)3個(gè)月，近兩個(gè)月內(nèi)沒(méi)有服用任何腎毒性藥物，在透析治療期間沒(méi)有出現(xiàn)血壓過(guò)高或者過(guò)低等異常狀況，同時(shí)已經(jīng)排除嚴(yán)重的蛋白尿、心功能不全、感染等狀況的患者。另外，兩組患者在年齡、性別、病情、入選前殘余腎功能以及透析前的三酰甘油、膽固醇、血磷濃度以及β2微球蛋白等方面均沒(méi)有顯著性的差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 采用高通量血液透析的方法（HFHD組）

高通量血液透析組的患者采用F60透析器進(jìn)行維持性血液透析治療。其中F60透析器為聚砜膜的透析器，膜面積為1.3m2，其超濾系數(shù)為40mL/（h·mmHg）。依據(jù)患者的實(shí)際情況，每周透析2～3次，每次進(jìn)行3～5h。

1.2.2 采用低通量血液透析的方法（LFHD組）

低通量血液透析組的患者采用F6透析器進(jìn)行維持性血液透析治療。F6透析器也是聚砜膜的透析器，膜面積為1.3m2，其超濾系數(shù)為5.5mL/（h·mmHg）。依據(jù)患者的實(shí)際情況，每周透析2～3次，每次進(jìn)行3～5h。

兩組患者的血管通路都是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，所有的患者都采用碳酸氫鹽的透析液，同時(shí)采用普通的肝素進(jìn)行抗凝治療。兩組患者均采用維持性血液透析治療3個(gè)月。對(duì)所有的患者在入選時(shí)以及治療3個(gè)月后在透析后和再次透析之前均進(jìn)行尿素、血尿肌酐的檢查和記錄；同時(shí)還要做好兩組患者在入選時(shí)以及治療3個(gè)月后的透析前的三酰甘油、膽固醇、血磷的濃度以及β2微球蛋白的檢查與記錄。然后采用公式KRU=2（VID×UID）/TID（Cpre+Cpos）計(jì)算出每組患者的殘余腎功能（RRF），并分析其變化情況。其中KRU是指殘余腎尿素清除率，VID是指透析間期收集的尿量，UID則是指透析間期收集患者尿液中尿素的濃度；Cpre是指透析前血尿素濃度，Cpos是指透析后血尿素濃度。TID是指透析間期的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對(duì)兩組患者的三酰甘油、膽固醇、血磷的濃度、β2微球蛋白以及計(jì)算出來(lái)的殘余腎功能等各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS11.0軟件來(lái)完成對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理工作。最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后殘余腎功能（RRF）變化情況

高通量血液透析組和低通量血液透析組的患者在入組時(shí)的平均殘余腎功能（RRF）分別為（1.54±0.98）mL/min、（1.55±0.92）mL/min，沒(méi)有顯著性的差異（P＞0.05）；兩組患者在透析治療3個(gè)月后，患者的平均殘余腎功能（RRF）分別變成（1.14±1.08）mL/min、（0.65± 0.91）mL/min，與入組時(shí)比較兩組都具有顯著差異性（P＜0.05）；并且高通量血液透析組患者的RRF下降情況明顯小于低通量血液透析組，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血脂、血磷的濃度、β2微球蛋白的變化情況

高通量血液透析組和低通量血液透析組的患者在入組時(shí)透析之前的三酰甘油、膽固醇、血磷濃度以及β2微球蛋白含量也沒(méi)有顯著性的差異（P＞0.05）；透析治療3個(gè)月后，高通量血液透析組的相關(guān)指標(biāo)都明顯低于低通量血液透析組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

殘余腎功能對(duì)維持性血液透析患者而言意義非常重大，不僅能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還可以明顯減少血液透析并發(fā)癥狀，另外對(duì)提高患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間、降低短期死亡率也具有重要的作用。殘余腎功能會(huì)在患者透析的過(guò)程中逐漸降低和消失，然而選擇不同的血液凈化方式會(huì)對(duì)透析患者的殘余腎功能產(chǎn)生不同的影響。目前，常用的血液凈化方式有高通量血液透析、低通量血液透析以及血液透析聯(lián)合血液灌流等各種方式。其中，高通量血液透析就是采用較高濾過(guò)性的濾過(guò)器在透析機(jī)容量一定的情況下進(jìn)行的血液透析，研究資料顯示高通量血液透析具有快速、大量的清除β2微球蛋白等毒素的優(yōu)點(diǎn)，還能夠有效地改善患者的血脂、血磷、血鈣等的代謝狀況，改善微循環(huán)。在本次臨床研究中，發(fā)現(xiàn)高通量血液透析和低通量血液透析兩組患者的殘余腎功能都存在不同的程度的降低，其中HFHD組降低約0.4mL/min，而LFHD組降低約0.9mL/min；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)高通量血液透析組的血脂、血磷的濃度、β2微球蛋白等指標(biāo)都明顯低于低通量血液透析組。已有研究認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間的血脂過(guò)高會(huì)加速慢性腎病的進(jìn)展，而脂蛋白能夠促使腫瘤壞死因子以及血小板活化因子的生成，從而加劇腎小球的損害；另外，三酰甘油在腎小球內(nèi)過(guò)度沉積能夠促進(jìn)系膜細(xì)胞的增殖，對(duì)腎臟產(chǎn)生較大損害，從而還會(huì)導(dǎo)致殘余腎功能的迅速丟失。本次研究還發(fā)現(xiàn)，低通量血液透析組患者三酰甘油、膽固醇明顯升高，脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂?？傊S持性血液透析患者無(wú)論采用何種方式透析，其殘余腎功能（RRF）都會(huì)有不同程度丟失，但與低通量血液透析相比，采用高通量血液透析患者的RRF下降程度較小，因此采用高通量血液透析對(duì)患者的殘余腎功能具有明顯的保護(hù)作用，同時(shí)還具有降低患者的血磷濃度、血脂濃度以及β2微球蛋白的功能。

[1]李德新,胡長(zhǎng)春,張萍,等.不同殘余腎功能在維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的異同[J].中國(guó)血液凈化,2007,6(12):503-504.

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[3]袁偉杰,程杰,蘇紅,等.尿毒癥患者血液透析致殘余腎功能減退相關(guān)因素分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2009,20(12):259-261.

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：1671-8194（2013）03-0123-02

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