劉曉潭 王玉峰

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

可溶性止血紗布在手術(shù)治療外傷性滑囊炎中的應(yīng)用

劉曉潭 王玉峰

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科，河南 新鄉(xiāng) 453003）

目的 尋找治療外傷性滑囊炎的新方法。方法 對(duì) 15 例外傷性滑囊炎患者采用滑囊完整切除后應(yīng)用可溶性止血紗布充填創(chuàng)面進(jìn)行治療。結(jié)果 隨訪 3 ～ 12 個(gè)月，平均 6 個(gè)月，15 例均恢復(fù)良好，一期愈合。結(jié)論 應(yīng)用可溶性止血紗布填充創(chuàng)面對(duì)治療外傷性滑囊炎治療效果顯著。

可溶性止血紗布；創(chuàng)傷；滑囊炎

由于局部軟組織受到高能量創(chuàng)傷引起血腫，早期多為皮下積液后逐漸變成滑囊，常常經(jīng)久不愈。通常治療方法有穿刺引流加壓術(shù)、抽吸引流后激素類藥物注射術(shù)、滑囊切除術(shù)等。對(duì)于較小的創(chuàng)傷性滑囊炎一般應(yīng)用前兩種方法治療后效果尚可。但是對(duì)于較大滑囊炎常常需要手術(shù)切除，由于滑囊范圍波及方位較廣，難以完全切除且由于創(chuàng)腔內(nèi)再出血而出現(xiàn)復(fù)發(fā)，尤其是病程較長的患者，復(fù)發(fā)率尤其高，我們采用手術(shù)切除后可溶性止血紗布充填切除滑膜后的創(chuàng)腔，創(chuàng)腔壁無菌性粘連，避免復(fù)發(fā)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例15例均為行手術(shù)切除的創(chuàng)傷性滑囊炎（其中10例經(jīng)過多次穿刺抽吸并注射激素類藥物無效），滑囊面積9cm×10cm～23cm× 28cm，其中男6例，女9例，年齡17～66歲，平均34歲。均有明確的外傷病史：擠壓傷5例，摔傷6例（均為老年患者），砸傷4例。滑囊部位：腰骶部7例，股外側(cè)部5例，脛骨后外及前外3例。通過查體、B超檢查及穿刺均明確診斷。

1.2 方法

手術(shù)方法：患者均行椎管內(nèi)麻醉，據(jù)術(shù)前MRI證實(shí)及高頻超聲定位標(biāo)記滑囊位置。手術(shù)體位及切口依滑囊部位而定，將滑囊壁盡量完整切除，以碘酊進(jìn)行燒灼、3%雙氧水浸泡后創(chuàng)面后大量無菌生理鹽水沖洗，創(chuàng)腔面內(nèi)可見均勻新鮮滲血點(diǎn)，可溶性止血紗布充填創(chuàng)面（河南鳳凰制藥生產(chǎn) 商品名：榮血芷）。切除多余皮瓣，緊密縫合，使皮瓣與深部組織貼合，低位切口連接負(fù)壓吸引裝置，依次縫合各層并加壓包扎局部制動(dòng)，始終保持通暢的負(fù)壓引流，引流管采用硬度較高的硅膠管，記錄術(shù)后24h引流量，并連續(xù)記錄72h，待積液至少＜15mL/24h，拔除引流管。依據(jù)部位不同，術(shù)后12～14d拆線。連續(xù)加壓包扎兩周，避免復(fù)發(fā)。注意事項(xiàng)：①加壓適當(dāng)，防止硬質(zhì)引流管和正常皮膚間壓瘡發(fā)生；②防止滑囊內(nèi)感染形成，預(yù)防應(yīng)用抗生素，最后拔管前行引流液培養(yǎng)+藥敏;③引流管盡量早期拔除降低逆行感染及竇道形成可能性；④淺面壁的切除依據(jù)表面的厚度適當(dāng)切除，以防皮膚破裂。切除滑囊組織均常規(guī)送檢病理。

2 結(jié) 果

15例患者隨訪3～12個(gè)月，平均6個(gè)月，手術(shù)均獲成功，恢復(fù)良好，一期愈合無復(fù)發(fā)。術(shù)中可見附加滑囊壁形成，纖維素沉積，囊壁水腫增生肥厚，內(nèi)壁附著大量乳頭狀物，有大量粘連帶內(nèi)外側(cè)壁之間。病理證實(shí)均為滑膜組織。

3 討 論

體內(nèi)滑囊分為恒定滑囊和附加滑囊兩種，恒定滑囊是關(guān)節(jié)附近的體內(nèi)堅(jiān)韌結(jié)構(gòu)之間的裂隙狀囊腔，能分泌少量滑液，減少摩擦，減輕壓力，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)部位的靈活性[1,2]。創(chuàng)傷發(fā)生后深筋膜撕裂，局部出血，如果血腫未得到及時(shí)處理則會(huì)逐漸液化滲出產(chǎn)生囊性變，形成附加滑囊，此滑囊為結(jié)締組織粘液囊，囊壁分為內(nèi)外兩層，外層為薄而致密的纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜內(nèi)皮細(xì)胞，有分泌滑液的功能，囊腔為裂隙狀，滑囊發(fā)生炎性反應(yīng)后滑液分泌增多，滲出液增多，滑囊膨大急性期囊內(nèi)積液初始為血性，漸變?yōu)辄S色，至慢性期則為正常黏液。慢性滑囊炎有囊壁水腫肥厚或纖維化滑囊增生，可見結(jié)節(jié)狀隆起及絮狀增生，絨毛狀滑膜帶蒂部連接于囊壁[3]。較小的滑囊治療可以穿刺抽液、囊內(nèi)注射醋酸氫化可的松和加壓包扎等治療方法；病史較長保守治療無效的或巨大的附加滑囊可予以手術(shù)切除，但是復(fù)發(fā)率較高，Kerr等[4]認(rèn)為如果處理不當(dāng)會(huì)局部可以再次液化滲出形成囊性變，重新形成附加滑囊，滑膜細(xì)胞可以出現(xiàn)類似良性瘤的生物學(xué)行為，所以復(fù)發(fā)率高。

我們采用對(duì)滑囊作完整切除，創(chuàng)腔內(nèi)填充可溶性止血紗布，其成分為脫脂棉紗布在堿性條件下與氯乙酸作用生成的纖維羧甲基醚的鈉鹽，遇到血液后即可以迅速膨脹，與血塊形成覆蓋物以達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面的目的。本品溶解后帶有大量負(fù)離子，可以激活凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)促使凝血酶的生成，凝血酶的作用下，纖維蛋白原被水解，經(jīng)纖維蛋白穩(wěn)定因子加固形成不溶性纖維蛋白多聚體[5]，達(dá)到止血保護(hù)創(chuàng)面的作用，減少液化滲出液生成，并保持通暢負(fù)壓引流使?jié)B出液完全引流，皮瓣和深層組織黏著，從而進(jìn)一步防治附加滑囊重新形成。本組觀察到15例患者治療效果良好，均一期愈合，無骨關(guān)節(jié)功能障礙及局部瘢痕粘連。

我們認(rèn)為，可溶性止血紗布填塞切除滑囊壁的創(chuàng)腔后能夠使創(chuàng)腔內(nèi)滲出明顯減少，避免創(chuàng)面內(nèi)再次囊性變，重新形成滑囊，明顯降低復(fù)發(fā)的有效手段，提高治愈率。

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