吳 娜 孟 韜

（吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林 長春 130021）

多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)的臨床療效分析

吳 娜 孟 韜

（吉林省人民醫(yī)院眼科，吉林 長春 130021）

目的 對應(yīng)用多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效進(jìn)行分析，為臨床治療白內(nèi)障提供可參考的有效方法。方法 將 2010 年5 月至 2012 年 1 月在我院治療 174 眼白內(nèi)障患者分成兩組，單焦組是植入單焦點(diǎn)人工晶體，多焦組是植入多焦點(diǎn)人工晶體，每組 87 例。觀察患者術(shù)前，術(shù)后 1d，術(shù)后 1 周，術(shù)后 1 個(gè)月，術(shù)后 3 個(gè)月的遠(yuǎn)近視力。比較兩組療效。結(jié)果 兩組患者的遠(yuǎn)視力在術(shù)后 1d、2 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月均比較穩(wěn)定，且恢復(fù)良好，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞ 0.05）。近視力的恢復(fù)，多焦組比單焦組療效好，多焦組視力在 0.8 以上的有 78 眼，單焦組只有 26 眼，兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性比較，即P＜0.05。結(jié)論 應(yīng)用多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障具有良好的臨床療效，可以讓病人同時(shí)看清遠(yuǎn)近事物，值得推廣應(yīng)用。

多焦點(diǎn)人工晶體；臨床療效；白內(nèi)障

白內(nèi)障是發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，目前主要的治療方法是超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)[1]，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)后視力恢復(fù)比較快，無需住院，術(shù)后即可回家。所以現(xiàn)在使用的人工晶體只有一個(gè)焦點(diǎn)，通常缺乏調(diào)節(jié)力，術(shù)后只有遠(yuǎn)視力可恢復(fù)，而近視力恢復(fù)并不太理想[2]。然而隨著科技的發(fā)展，越來越多的患者要求近處的事物也要看清楚。多焦點(diǎn)人工晶體的出現(xiàn)也就滿足了患者的需求。多焦點(diǎn)人工晶體具有兩個(gè)或兩個(gè)以上的焦點(diǎn)，既可以用于近視，也可以用于遠(yuǎn)視。以下是我院治療的174眼白內(nèi)障患者，其中有87眼采用的是多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)，現(xiàn)對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年1月在筆者所在醫(yī)院，行白內(nèi)障乳化超聲手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者174眼，隨機(jī)分為兩組，單焦組是植入單焦點(diǎn)人工晶體，男42眼，女45眼，年齡45～72歲，平均59歲；多焦組是植入多焦點(diǎn)人工晶體，男47眼，女42眼，年齡43～69歲，平均54歲，除外其他眼病，術(shù)前角膜散光均＜1.0D，術(shù)前溝通發(fā)現(xiàn)以下情況則予以排除，平素喜歡戴眼鏡；對術(shù)后有過高的視力期望；對視力要求高的職業(yè)：職業(yè)司機(jī)或夜間戶外工作者（建筑工人、鏟車司機(jī)等）等。所有患者均排除糖尿病網(wǎng)膜病變、黃斑變性、青光眼、高度近視等眼部疾病[3]，所有手術(shù)均有同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

1.2 儀器及方法

1.2.1 材料選擇

多焦點(diǎn)人工晶體采用美國眼力健公司的Array折疊式多焦點(diǎn)人工晶體，其視光部是用第二代硅凝膠新型光學(xué)材料（SIMZ/UV），袢體材料是PMMA，此型人工晶體的前表面為非球面，有一系列重復(fù)的連續(xù)的晶狀體屈折力，晶體視部中央4.7mm直徑范圍內(nèi)有5個(gè)非球面形的環(huán)形區(qū)域，環(huán)形區(qū)之間的過渡較平緩，這種設(shè)計(jì)可提供由遠(yuǎn)到近的焦點(diǎn)范圍，也減少了引起眩光和光暈量的可能性，中央2.1mm直徑的第一個(gè)環(huán)形區(qū)域主要提供遠(yuǎn)視力，直徑2.1～3.4mm的第二個(gè)環(huán)形區(qū)域主要提供近視力；直徑3.4～3.9mm的第三個(gè)環(huán)形區(qū)域主要提供遠(yuǎn)視力；直徑3.9～4.6mm的第四個(gè)環(huán)形區(qū)域主要提供近視力，直徑4.6～4.7mm的第五個(gè)環(huán)形區(qū)域主要提供遠(yuǎn)視力，也是向周邊球面區(qū)過渡的區(qū)域。此型人工晶體的功能受瞳孔大小的影響不大，但它們?nèi)匀灰笸字睆剑?.1mm才能使它充分發(fā)揮作用。單焦點(diǎn)人工晶體采用Allergan Surgical Model單焦點(diǎn)人工晶體。

1.2.2 手術(shù)方法

全部表面麻醉，于10～11點(diǎn)位做直徑3.0mm透明角膜切口，于2～3點(diǎn)位做直徑約2.5mm的輔助切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶狀體核，超聲乳化晶體核，清除皮質(zhì)。注入黏彈性物質(zhì)，使用 Unfolder TM 推注器將多焦點(diǎn)人工晶體植入晶狀體囊袋內(nèi)，吸凈黏彈劑，觀察人工晶體位置是否居中并做調(diào)試，水封切口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用普南撲靈，典必殊滴眼液滴眼。單焦點(diǎn)人工晶體的植入方法與之相同。所有手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。

1.3 療效評定

檢查手術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月的遠(yuǎn)近視力，并做比較。同時(shí)觀察有無以下并發(fā)癥的發(fā)生：上眼瞼下垂或下眼瞼外翻、虹膜睫狀體炎、前房積血、前房積膿及角膜并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將臨床獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

遠(yuǎn)視力：觀察術(shù)后1d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月的遠(yuǎn)視力，發(fā)現(xiàn)兩組遠(yuǎn)視力的恢復(fù)比較穩(wěn)定，在3個(gè)月后基本都恢復(fù)了正常，單焦組有效率為91.3%，多焦組有效率高達(dá)92.5%。兩組差異無顯著性，即P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

近視力：觀察術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月的近視力，發(fā)現(xiàn)單焦組視力在0.2～0.5的有34眼，0.5～0.8的有27眼，0.8及以上的有26眼。多焦組視力在0.2～0.5的有9眼，0.5～0.8的有27眼，0.8及以上的有52眼。經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，兩組差異具有顯著性，即P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組術(shù)后恢復(fù)良好，均無并發(fā)癥，術(shù)后3～8d均可出院，平均5.2d。

3 討 論

近年來由于科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，白內(nèi)障的治療從白內(nèi)障囊內(nèi)摘除，到目前的采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體的植入，使白內(nèi)障患者可以享有更好的治療效果。但是單焦點(diǎn)人工晶體使患者只能看清楚遠(yuǎn)處的東西，不能看清近處的事物。隨著人工晶體植入術(shù)的不斷發(fā)展、改進(jìn)和完善，多焦點(diǎn)人工晶狀體近年來被越來越多地應(yīng)用于屈光性IOL植入術(shù)中，使患者獲得良好的全程視力，減少對眼鏡的依賴，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。筆者應(yīng)用的是美國眼力健公司的Array折疊式多焦點(diǎn)人工晶體，此晶體有兩個(gè)或多個(gè)焦點(diǎn)，一個(gè)焦點(diǎn)負(fù)責(zé)遠(yuǎn)視力，一個(gè)焦點(diǎn)負(fù)責(zé)近視力，并能調(diào)節(jié)視物的距離，可以還能使患者同時(shí)看清遠(yuǎn)近事物。而在提高視覺質(zhì)量的同時(shí)更有益于人體健康，降低并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)還可以減少眩光以及光暈，提高患者的生活質(zhì)量。

另外，術(shù)后患者要盡量讓眼睛多休息，但眼部也要適當(dāng)?shù)刈鲂┗顒?dòng)，如眺望一下遠(yuǎn)處，多欣賞周邊的綠樹與青草?？傊龅絼谝萁Y(jié)合，還要避免重體力的勞動(dòng)和劇烈的活動(dòng)。飲食要清淡，并注意不要食用一些辛辣的食物。晚上一定要盡早休息，不要熬夜，否則將會(huì)影響眼睛視力的恢復(fù)效果。

筆者經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)及與患者們的交流，現(xiàn)將多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)所具有的諸多的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：①手術(shù)方法簡單，安全快捷:手術(shù)的切口小，且術(shù)后立即見效，不會(huì)改變眼球組織的結(jié)構(gòu)和形狀。②矯治范圍廣，對角膜不產(chǎn)生損傷：可用于矯正大范圍的近視、遠(yuǎn)視和散光，而無需進(jìn)行手術(shù)縫合，視覺質(zhì)量卓越。③可逆性強(qiáng)，可隨時(shí)取出：如果患者的視力發(fā)生了明顯改變而導(dǎo)致所植入的多焦點(diǎn)人工晶體不再適合，可以隨時(shí)取出或更換，也可以重新佩戴普通框架眼鏡或隱形眼鏡。④無異物感，移定性好多焦點(diǎn)人工晶體移入后眼睛不會(huì)有異物感，植入體也不會(huì)與任何結(jié)構(gòu)組織發(fā)生結(jié)合，固移定性佳。⑤術(shù)后護(hù)理比較方便：多焦點(diǎn)人工晶體在設(shè)計(jì)上用于長期植入眼鏡內(nèi)部，無需維護(hù)。⑥設(shè)計(jì)科學(xué)、實(shí)用而且美觀。多焦點(diǎn)人工晶體是植入在虹膜后邊的后房內(nèi)，采用獨(dú)特的雙面拱形設(shè)計(jì)固定在睫狀溝內(nèi)，不接觸自身晶體，外人以及本人均無法從外部看到，達(dá)到了完美的美容境界。⑦降低患者對眼鏡的依賴[4]，不僅可以節(jié)省額外開支，還解除了植入單焦點(diǎn)人工晶體術(shù)后仍然佩戴眼鏡的不便，使患者能夠享受到同正常人一樣的高質(zhì)量的生活。

總之，在這87例患者中，大部分患者對遠(yuǎn)近視力較滿意，遠(yuǎn)視力清晰的同時(shí)，閱讀、寫字[5]等近距離的工作也較為滿意，不需佩戴眼鏡。因此應(yīng)用多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障具有良好的臨床療效，非常值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1]藍(lán)婕,黃鈺森,謝立信.多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)后視覺質(zhì)量的臨床觀察[J].中華眼科雜志2009,45(4):122.

[2]李元彬,劉麗梅,代秀玉,等.衍射多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)后視覺質(zhì)量研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(2):13.

[3]劉洋,鐘彬武,李丹丹,等.多焦點(diǎn)人工晶體植入的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3):67.

[4]湯欣,宋慧,孫慧敏,等.新型多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)的臨床研究[J].中國實(shí)用眼科雜志2007,19(10):781-783.

[5]林鴻源,林丕容,歐淑芳,等.多焦點(diǎn)人工晶體植入60例療效觀察[J].海峽科學(xué),2007,3(1):3-4.

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