李銀芬

（林州市中醫(yī)院兒眼科，河南 林州 456550）

220例弱視兒童綜合治療的臨床分析

李銀芬

（林州市中醫(yī)院兒眼科，河南 林州 456550）

目的 探討兒童弱視綜合治方法，為以后兒童弱視的治療效果的提高提供依據(jù)。方法 選取 2009 年 2 月至 2011 年 8 月在我院收治的確診為弱視的患兒 220 例（366 眼），將對象按照弱視類型采取相應(yīng)方法進(jìn)行綜合治療。結(jié)果 本組病例觀察時(shí)間為 6～18 個(gè)月，平均 9.7個(gè)月。根據(jù)我國視弱視治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本組 220 例患兒，366 只眼中，痊愈 227 只眼，占 62%，有效 128 只眼，占 35%，無效 11 只眼，占 3%。總有效率 97 %。同時(shí)發(fā)現(xiàn)：弱視程度越輕，年齡越小治愈率越高。屈光不正性弱視治療效果好于斜視性弱視，屈光參差性弱視特別合并斜視患者愈后不良。輕度弱視、屈光不正性弱視、4歲以下、堅(jiān)持多個(gè)療程綜合治療的弱視兒童治療效果較好。結(jié)論 對于弱視患兒應(yīng)及早確診和治療，治療上采取綜合療法效果較好、預(yù)后令人滿意。

弱視；兒童；綜合治療；臨床分析

弱視是一種在兒童中發(fā)病率較高的疾病。其發(fā)病原因是在新生兒 視覺系統(tǒng)發(fā)育的過程中，由于各種因素導(dǎo)致的屈光不正、視錐細(xì)胞有效刺激不足[1]，從而導(dǎo)致最佳矯正視力低于0.8。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出：此病發(fā)病年齡越早，弱視程度越重。故該病的早期防治相當(dāng)重要。及時(shí)對患兒進(jìn)行綜合治療，會有良好的治療效果及滿意的預(yù)后。本文意在探討弱視的綜合治療的臨床價(jià)值?，F(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)中的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)組中的對象選取2009年2月至2011年8月在我院收治的確診為弱視的患兒220例（366眼）。其中男115例，女105例。年齡2～15歲，平均6.1歲。220例（366眼）患兒中輕度弱視1眼，中度弱視113眼，重度弱視57眼，屈光不正性弱視261眼，屈光參差性弱視81眼，斜視性弱視24眼。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 治療前的視力評定標(biāo)準(zhǔn)

參照我國弱視的判定標(biāo)準(zhǔn)，排除眼部明顯器質(zhì)性病變后，視力低于4.0（0.1），列為重度弱視范圍。中度弱視為視力為4.5（0.2）～4.7(0.5)，視力在4.8（0.6）～4.9（0.8）認(rèn)定為輕度弱視。

1.2.2 治療后的視力評定標(biāo)準(zhǔn)

我國視弱視治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：患者經(jīng)過治療后視力提高＜2行者，認(rèn)定為無效；高于2行者，視為有效；視力提高≥0.8者，為基本治愈；治療后隨診3年保持視力≥1.0者，視為治愈。

1.3 檢查方法

本組實(shí)驗(yàn)中的患兒共220例，均在實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行了視力測定、眼球運(yùn)動(dòng)、眼底、眼位及眼間質(zhì)等相關(guān)檢查。意在排除器質(zhì)性病變。隨后對患兒進(jìn)行電腦驗(yàn)光?；純候?yàn)光前均用1%阿托品眼藥水滴眼，tid，連續(xù)3d。完全屈光不正之后，進(jìn)行試鏡矯正。如果矯正視力＜0.8的兒童，確診為弱視病例并且列為該次實(shí)驗(yàn)的治療對象。并根據(jù)我國弱視判定標(biāo)準(zhǔn)對患兒進(jìn)行弱視分級。隨即我們根絕患兒的年齡、弱視類型、分級以及家庭環(huán)境制定合理的個(gè)性化綜合治療方案。

1.4 治療方法

包括：①遮蓋療法：遮蓋單眼弱視患兒健眼，以增強(qiáng)弱視眼的光感和形覺功能，促進(jìn)弱視眼視覺功能的恢復(fù)。對于雙眼弱視患兒，采用交替遮蓋的方法。待一側(cè)視覺恢復(fù)到0.8時(shí)，再遮蓋另外一只眼。②壓抑療法：此法適合不配合遮蓋療法的輕度弱視的患兒?；純旱慕⊙墼?jīng)佩戴過矯球鏡片，標(biāo)準(zhǔn)視力低于對側(cè)矯正視力3行。對患兒進(jìn)行擴(kuò)瞳，藥品選用阿托品。③弱視治療游戲：可指導(dǎo)患者進(jìn)行交叉運(yùn)動(dòng)、大腦融合游戲，促進(jìn)左右腦的發(fā)育和融合能力，增強(qiáng)眼腦之間的聯(lián)系。也可讓患者做一些遠(yuǎn)近移動(dòng)、搖擺、轉(zhuǎn)動(dòng)等眼球運(yùn)動(dòng)，這些方法可以緩解眼肌疲勞，增加眼球的靈活性。④精細(xì)視覺訓(xùn)練：根據(jù)患兒的年齡，性別，性格等制定出一套個(gè)體化的訓(xùn)練方法，如 穿針，穿珠子，刺繡，描紅，畫畫，家庭作業(yè)等。通過這些訓(xùn)練可以增強(qiáng)對患兒眼部的刺激，有利于視力的提高。⑤色彩刺激法：此種方法是用于遠(yuǎn)視患兒。在治療時(shí)候采用色彩閃爍增視儀器進(jìn)行治療，每日一次。給患兒的弱眼以光和敏感信號刺激，以此促進(jìn)視覺功能的發(fā)育、提高弱眼的視力。⑥食物營養(yǎng)搭配法：治療過程中，根據(jù)患兒營養(yǎng)健康情況酌情補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，例如菠菜、莧菜、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、魚、牛奶等，同時(shí)限制糖類的攝入。

以上方法可根據(jù)患兒自身情況及意愿選擇各自的綜合治療方案，重在激發(fā)視覺傳導(dǎo)系統(tǒng)，提高視覺中樞的興奮性、促進(jìn)視覺功能的發(fā)育與恢復(fù)。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

本組病例觀察時(shí)間為6～18個(gè)月，平均9.7個(gè)月。根據(jù)我國視弱視治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本組220例患兒，366只眼中，痊愈227只眼，占62%，有效128只眼，占35%，無效11只眼，占3%?？傆行?7 %。同時(shí)發(fā)現(xiàn)：弱視程度越輕，年齡越小治愈率越高。屈光不正性弱視治療效果好于斜視性弱視，屈光參差性弱視特別合并斜視患者愈后不良。輕度弱視、屈光不正性弱視、4歲以下、堅(jiān)持多個(gè)療程綜合治療的弱視兒童治療效果較好。

3 討 論

弱視是一種在兒童中發(fā)病率較高的疾病。其發(fā)病原因是在新生兒視覺系統(tǒng)發(fā)育的過程中，由于各種因素導(dǎo)致的屈光不正、視錐細(xì)胞有效刺激不足，從而導(dǎo)致最佳矯正視力低于0.8。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出：此病發(fā)病年齡越早，弱視程度越重。故該病的早期防治相當(dāng)重要。及時(shí)對患兒進(jìn)行綜合治療，會有良好的治療效果及滿意的預(yù)后。但由于患者年齡較小導(dǎo)致配合度較低，治療存在一定難度且該病的治療是一個(gè)漫長的過程，醫(yī)師需要向家長交代好病情，爭取患兒積極配合及做好長期治療的心理準(zhǔn)備?；純杭议L需要督促與陪同患兒的治療[2,3]。事實(shí)證明，堅(jiān)持完成全部療程的患兒治療效果更好。

研究表明：弱視源自患者雙眼視覺功能的紊亂和喪失，治療不能僅僅將重點(diǎn)放在患眼視力的提高，還應(yīng)加強(qiáng)雙眼視覺融合功能的訓(xùn)練。斜視患兒弱視治療完成后，再根據(jù)實(shí)際情況酌情選擇進(jìn)行斜視手術(shù)治療。

關(guān)于配鏡方面，由于弱視眼鏡片的度數(shù)與優(yōu)勢眼度數(shù)存在較大差異，如果完全按這個(gè)度數(shù)配鏡，弱眼可能進(jìn)一步被壓抑。為了避免這種情況的出現(xiàn)同時(shí)訓(xùn)練弱視眼的視覺功能，可以先配一副過渡鏡片，減少優(yōu)勢眼與弱眼之間度數(shù)差，逐漸過渡到可以承受的度數(shù)。因此，患兒需要每3個(gè)月或6個(gè)月就必須重新驗(yàn)光配鏡。

在治療過程中，如果對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖逞a(bǔ)對患兒視力的恢復(fù)是相當(dāng)有利的。在治療期間對患兒適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素，如維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油等和礦物質(zhì)（如鋅、鐵、鈣等），增加蛋白質(zhì)的攝入（魚、奶、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等），同時(shí)需要限制過多的糖類物質(zhì)的攝入。事實(shí)證明，經(jīng)綜合療法加飲食療法的弱視患者的治療效果顯著好于僅僅使用物理綜合治療的患者[4,5]。

弱視治療過程中一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是鞏固治療效果，單眼弱視的患兒在經(jīng)過有效治療視力達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，需要繼續(xù)鞏固治療100d后再在去除遮蓋。因?yàn)閮和囊曈X發(fā)育系統(tǒng)尚未成熟，是有可能弱視復(fù)發(fā)，所以應(yīng)該在治療后定期隨訪，年滿3年為宜。故在治療完成后，需對患兒家屬講明鞏固治療的重要性并囑咐患兒家屬督促患兒繼續(xù)完成后續(xù)治療。

由此對弱視患兒我們應(yīng)做到：及早確診和綜合治療，同時(shí)做好鞏固治療。以期在最佳的時(shí)間取得做好的臨床效果和滿意的預(yù)后。

[1]安月莉.綜合療法治療兒童弱視的臨床分析[J].中外健康文摘, 2012,9(21):132-133.

[2]張守遐,肖彩群,張麗琴.216例弱視兒童綜合治療的臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(4):563-564.

[3]黃彩艷.兒童弱視54例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4 (11):77-78.

[4]劉亞萍.兒童屈光不正性弱視67例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2009,38(7):914.

[5]陳翠,馬玉勝,張玉玲.兒童弱視治療的臨床分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,3(2):90-91.

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