余旺忠

（東莞市高埗醫(yī)院五官科，廣東 東莞 523270）

急性會(huì)厭炎25例臨床分析

余旺忠

（東莞市高埗醫(yī)院五官科，廣東 東莞 523270）

目的 總結(jié)急性會(huì)厭炎的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)，提高治療效果。方法 回顧分析我院收治的 25 例急性會(huì)厭炎患者的臨床資料，總結(jié)診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 25 例，治愈 24 例，死亡 1 例，治愈率為 96%。治療平均時(shí)間 7d。單純使用藥物抗感染治愈 23 例，藥物治療配合氣管切開(kāi)治愈 2例。結(jié)論 急性會(huì)厭炎的治療，關(guān)鍵的是要能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，防止誤診，貽誤治療時(shí)間。喉鏡檢查可以準(zhǔn)確診斷急性會(huì)厭炎，一經(jīng)確診，應(yīng)立即采取措施保持呼吸道暢通，必要時(shí)建立人工氣道，同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療。

急性；會(huì)厭炎；診斷；治療

急性會(huì)厭炎又叫聲門(mén)上喉炎，也叫會(huì)厭前咽峽炎，是一種影響咽喉聲門(mén)上區(qū)會(huì)厭和其周?chē)M織（主要是會(huì)厭谷、杓會(huì)厭襞等）的急性炎癥，表現(xiàn)的主要癥狀是會(huì)厭高度水腫[1]。急性會(huì)厭炎兒童和成人都可能發(fā)生，是喉科的急重癥之一。會(huì)厭水腫引起吞咽及呼吸困難，病情進(jìn)展迅速，危險(xiǎn)性大，如不及時(shí)治療，可能引起患者窒息身亡。此病只要能及時(shí)治療一般都可獲得痊愈，因此充分認(rèn)識(shí)此病的特點(diǎn)，采取及時(shí)有效的治療措施，可有效降低患者死亡率，改善患者癥狀?，F(xiàn)將我院2006年1月至2010年12月治療的25例急性會(huì)厭炎患者的治療措施和經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2011年12月共確診25例急性會(huì)厭炎患者。其中男18例，女7例；成人23例，兒童2例；年齡6～77歲，平均41歲。發(fā)病原因：感冒引起18例，煙霧、粉塵等刺激3例，過(guò)度疲勞2例，其它原因2例?；颊叩陌l(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者表現(xiàn)的主要癥狀是咽喉疼痛、呼吸急促、發(fā)燒、發(fā)聲障礙等，本案例25例急性會(huì)厭炎患者患者中，有咽喉疼痛癥狀的有20例，發(fā)燒16例，呼吸困難7例，聲嘶不清的有7例，部分患者表現(xiàn)有多種癥狀。間接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)25例患者會(huì)厭均有不同程度的血腫，部分患者咽部、室?guī)Ъ皹?gòu)間區(qū)等處也有不同程度的黏膜充血。生化檢查發(fā)現(xiàn)均存在白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高的現(xiàn)象，感染狀況嚴(yán)重。

1.3 治療方法

25例急性會(huì)厭炎患者有16例住院治療，其余9例癥狀較輕的患者門(mén)診進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后，離院給予抗感染藥物治療。16例較嚴(yán)重住院患者首先進(jìn)行嚴(yán)密觀察，給予足夠劑量的抗生素藥物靜脈滴注，同時(shí)采用類(lèi)固醇激素藥物經(jīng)靜脈滴注緩解會(huì)厭腫脹癥狀。7例呼吸困難患者建立給氧通道，2例嚴(yán)重呼吸困難的患者實(shí)行了氣管切開(kāi)術(shù)，幫助呼吸道暢通。

2 結(jié) 果

25例患者治愈24例，死亡1例，治愈率為96%。死亡的1例因送治時(shí)間過(guò)晚，錯(cuò)過(guò)了救治時(shí)間，患者窒息嚴(yán)重缺氧死亡。治療時(shí)間3～11d，平均7d。單純使用藥物治愈22例，藥物配合氣管切開(kāi)治愈2例。5例存在會(huì)厭膿腫的患者在氣管切開(kāi)術(shù)中一并予以引流治愈，1例膿腫較小的患者在直接喉鏡下穿刺引流緩解，1例輕微膿腫藥物消炎治療后自行消除。

3 討 論

急性會(huì)厭炎是會(huì)厭黏膜的急性病變，是喉科常見(jiàn)的一種急癥，可發(fā)生與成人和兒童，成人的發(fā)生概率比兒童高，且男多女少，發(fā)病并無(wú)明顯的季節(jié)性，各個(gè)季節(jié)都可能發(fā)生[2]。急性會(huì)厭炎以會(huì)厭高度水腫、吞咽和呼吸困難，進(jìn)而影響發(fā)聲，早期癥狀較輕，一般無(wú)呼吸障礙，對(duì)聲音的影響也很小。感冒或煙塵刺激是引起該病的主要原因，發(fā)生時(shí)癥狀較輕，容易引起誤診，臨床常被誤診成感冒或咽炎。因此在臨床治療有相關(guān)疾病指癥時(shí)，對(duì)突然發(fā)生的憋氣和呼吸困難、咽喉有明顯疼痛癥狀、吞咽困難有疼痛感、甚至發(fā)音受到影響的患者，在進(jìn)行檢查時(shí)不能僅僅局限于咽部炎癥檢查，還應(yīng)充分考慮會(huì)厭炎的可能，盡可能做到全面檢查。喉鏡檢查是確診急性會(huì)厭炎的有效手段，一般情況下用間接喉鏡就可確診急性會(huì)厭炎，情況復(fù)雜時(shí)采用電子喉鏡檢查，可以確診幾乎所有的急性會(huì)厭炎，有條件還可采用細(xì)菌培養(yǎng)來(lái)確診，本案例25例急性會(huì)厭炎患者均經(jīng)過(guò)間接喉鏡檢查確診[3]。在對(duì)急性會(huì)厭炎的診斷過(guò)程中，要注意一些年齡較大患者的表現(xiàn)癥狀不如年輕人明顯，只有部分癥狀表現(xiàn)，如咽喉疼痛、吞咽困難，診斷時(shí)要注意與癌腫引起的會(huì)厭腫脹或會(huì)厭癌的區(qū)別。

急性會(huì)厭炎由于屬上呼吸道疾病，病情進(jìn)展快時(shí)可能發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，對(duì)患者生命有潛在的威脅，如被誤診導(dǎo)致治療延遲或得不到正確的治療，可能造成嚴(yán)重的后果。急性會(huì)厭炎一經(jīng)確診后，即應(yīng)采取積極的治療措施，盡快緩解患者呼吸困難現(xiàn)象，首先應(yīng)解除對(duì)患者生命安全影響最大的威脅，即保持呼吸道的暢通，同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。所有確診為急性會(huì)厭炎的患者或者急性會(huì)厭炎疑似患者，均需要密切檢測(cè)患者的呼吸情況，注意其異常變化。病床旁要隨時(shí)準(zhǔn)備有氣管切開(kāi)包，避免情況危急時(shí)處理不及時(shí)造成治療延誤，影響患者生命安全。對(duì)吞咽疼痛感很強(qiáng)且流口水、呼吸困難伴哮踹、呼吸急促同時(shí)心動(dòng)過(guò)速的患者，只要具有三種情況中的其中兩種，應(yīng)考慮及時(shí)切開(kāi)氣管恢復(fù)呼吸功能，避免發(fā)生窒息，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[4]。兒童喉腔相比成人狹小、血管也更密集，發(fā)生急性會(huì)厭炎時(shí)充血更嚴(yán)重，炎性反應(yīng)更明顯，因此比成人更易發(fā)生窒息，故對(duì)兒童會(huì)厭炎患者的氣管切開(kāi)指征要相對(duì)放寬，進(jìn)行氣管切開(kāi)時(shí)要小心謹(jǐn)慎。由于會(huì)厭炎會(huì)導(dǎo)致喉部紅腫，通過(guò)氣管插管來(lái)保持呼吸道暢通的辦法不但效果不佳，還可能造成聲門(mén)上軟組織損傷，甚至在插管時(shí)引起窒息，盡量不要采取這種方法來(lái)暢通呼吸道。因此，對(duì)喉梗阻呼吸嚴(yán)重困難的患者，通過(guò)切開(kāi)氣管建立人工氣道是挽救患者生命的關(guān)鍵手段。急性會(huì)厭炎形成的膿腫，較大的在氣管切開(kāi)后，可在局麻下穿刺抽膿或切開(kāi)直接引流，較小的膿腫可隨著炎癥治愈后水腫消退而自行好轉(zhuǎn)。

引起急性會(huì)厭炎的主要致病病菌是溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌等[5]。在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)結(jié)果未明時(shí)，應(yīng)首選過(guò)敏反應(yīng)低的廣譜抗生素，如青霉素等，以最大可能的控制病情進(jìn)展，其次可根據(jù)患者病情加用環(huán)丙沙星等藥物。對(duì)病情較重或應(yīng)用上述普通的抗生素治療效果不明顯的患者，可采用頭孢類(lèi)抗生素進(jìn)行靜脈滴注，要維持足夠的劑量且足夠的藥物作用時(shí)間，才能達(dá)到抗感染的效果。急性會(huì)厭炎的最主要病理原因是會(huì)厭嚴(yán)重水腫，因會(huì)厭的所有血液回流的靜脈都要通過(guò)會(huì)厭根部，受到阻止，很短時(shí)間內(nèi)會(huì)厭就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的水腫，從而導(dǎo)致喉梗阻，嚴(yán)重者會(huì)引起窒息，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能正常運(yùn)行，因此急性會(huì)厭炎患者的嚴(yán)重窒息反應(yīng)是引起患者死亡的主要原因。因此臨床治療在使用抗生素進(jìn)行抗感染治療時(shí)，可同時(shí)使用類(lèi)固醇激素藥物，到達(dá)消除腫脹的效果，緩解癥狀。

總之，臨床對(duì)急性會(huì)厭炎的治療時(shí)，最關(guān)鍵的是要能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，防止誤診，貽誤治療時(shí)間。要求臨床醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)急性會(huì)厭炎的了解，能準(zhǔn)確分辨其表現(xiàn)癥狀，避免與普通感冒相混淆。喉鏡檢查可以準(zhǔn)確診斷急性會(huì)厭炎，一經(jīng)確診，應(yīng)立即采取措施保持呼吸道暢通，必要時(shí)建立人工氣道，同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療，就能得到有效的治療。

[1]羅輝.急性會(huì)厭炎的診斷與治療[J].中外健康文摘,2011,8(18): 181-182.

[2]馬會(huì)民.急性會(huì)厭炎診治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(18):3623.

[3]范偉紅.成人急性會(huì)厭炎125例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(2): 86-87.

[4]卜鳳霞.急性會(huì)厭炎69例臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,4 (4):100.

[5]趙健,徐偉.急性會(huì)厭炎231例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (21):4447.

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