曾唐怡

（湖南省長沙市中心醫(yī)院，湖南 永州 410004）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者心理狀況的調(diào)查研究

曾唐怡

（湖南省長沙市中心醫(yī)院，湖南 永州 410004）

目的 研究醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者的焦慮與抑郁情況并對其進(jìn)行分析。方法 使用焦慮自評量表表等問卷對神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行心理測查，并參照中國常模組，采用 t檢驗、Logistic 多元回歸分析分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 SCL-90 中的總分、陽性項目數(shù)、抑郁、焦慮、敵對、恐懼等，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜ 0.05)；部分因子調(diào)查結(jié)果與中國常模相異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＜ 0.01)；而強迫和偏執(zhí)因子分與常模相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P ＞ 0.05)。結(jié)論 ①神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、軀體化、恐懼等等，精神病性發(fā)生率明顯高于普通人群。②神經(jīng)內(nèi)科患者在住院期間的心理狀態(tài)主要受軀體因素和社會因素及個人人格因素的影響。

心理狀態(tài)；神經(jīng)內(nèi)科；住院患者

焦慮抑郁依據(jù)對部分國家和地區(qū)的抽樣調(diào)查分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院住院患者心理狀況極不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生病變，其中發(fā)生心理障礙的概率高達(dá)25%～35%。尤其是神經(jīng)內(nèi)科住院患者，其產(chǎn)生的心理疾病者概率更是高達(dá)聳人聽聞的39%～55.1%，這樣就對患者的心理狀況和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，也同樣影響了醫(yī)生對患者的治療效果，延長了患者的住院時間，造成了治療費用的增加，帶來各種不必要的經(jīng)濟(jì)損失[1-3]。

近年來，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了改變，逐漸向生物-心理-社會模式的進(jìn)行轉(zhuǎn)變，對于神經(jīng)內(nèi)科住院患者的心理及情緒狀況已經(jīng)引起許多人的注意，國內(nèi)外學(xué)者、相關(guān)臨床醫(yī)師的也對其做了許多的研究，經(jīng)過本文對現(xiàn)有文獻(xiàn)的整理發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的許多研究主要是對急性期后期(住院2周后)進(jìn)行的研究，而對于急性期早期(住院2周內(nèi))患者的心理狀況的研究一直缺乏重視，這樣一來就影響了治愈率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所選取的病歷資料均來自××醫(yī)院2009年10月至2010年2月于神經(jīng)內(nèi)科住院患者，共337例，剔除一部分患者由于年齡過小、近期服用過抗抑郁藥物、存在意識障礙無法完成量表檢查、拒絕配合量表檢查的病患資料之后，從中挑選出150例完整的病患資料進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，并將其病患資料全部編入研究組。在本次調(diào)查中收集到的男性患者的資料有95例，女性資料有55例；調(diào)查患者的年齡分布為20～85歲之間，通過計算可知調(diào)查者的平均年齡是56.23歲。

1.2 研究的方法

1.2.1 分組的標(biāo)準(zhǔn)

①年齡必須≥18周歲；②入院前近期沒有服用過抗抑郁藥物；③同意配合量表填寫并進(jìn)行檢查患者；④得到了患者及其家屬的同意；1.2.2 自評量表測查時間

①研究的病患病例發(fā)病時間至少有1周，并且在入院第1天確認(rèn)病情；②病例患者入院之前的發(fā)病時間在1周以內(nèi)，并且在發(fā)病后的第8天確認(rèn)過病情。

1.2.3 評定手段及內(nèi)容

①一般資料的搜集：主要包含患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)保障、是否有合并癥、家屬關(guān)心程度、肢體功能障礙等等資料的收集。②焦慮癥狀自評量表(the Symptom Checklist 90，SCL-90)：一共有90項；在表述癥狀的程度的選項中有5個等級，從沒有癥狀到極嚴(yán)重，包括軀體化情況的診斷、病性情況以及其它因素。調(diào)查結(jié)果中≥2分即表現(xiàn)為陽性結(jié)果。通過調(diào)查分析的總分能反映出患者心理焦慮的嚴(yán)重程度，同時也可以反映出神經(jīng)內(nèi)科患者心理狀態(tài)癥狀群的普遍性特點。并將調(diào)查結(jié)果與中國常模組進(jìn)行對照。③漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale for Depression，HAMD）：采用17項版本，調(diào)查后的總分在7分以上（包含7分）判定為輕度抑郁，在17分以上（包含17分）判定為中度抑郁，在24分以上（包含24分）判定為重度抑郁。漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale for Anxiety，HAMA）：調(diào)查結(jié)果總分在7分以上（包含7分）判定為輕度焦慮，在17分以上（包含17分）判定為中度焦慮，在24分以上（包含24分）判定為重度焦慮。⑤艾森克人格問卷（成人，The Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）：本次調(diào)查中使用的是艾森克人格問卷，主要涉及到被調(diào)查者的精神質(zhì)概況、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、掩飾程度。分別與相應(yīng)中國常模組進(jìn)行對照比較。

在進(jìn)行量表調(diào)查之前必須清楚的向被調(diào)查者以及家屬說明進(jìn)行本次測查的意義所在；在通過量表進(jìn)行調(diào)查研究時，被調(diào)查者在統(tǒng)一指導(dǎo)語的指導(dǎo)下，對自己過去1周內(nèi)的心理情況及行為進(jìn)行評析，在90min以內(nèi)一次性完成。

SCL-90、EPQ兩項自評量表由被調(diào)查者依據(jù)近期情況自己獨立完成；最后交給心理咨詢師進(jìn)行對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行測查并分析。合格的調(diào)查問卷150份，已經(jīng)納入本次調(diào)查的研究范圍。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析并與相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫中的資料進(jìn)行核對比較，將SCL—90的總分、EPQ各因子的分?jǐn)?shù)分別進(jìn)行比較，并采用t檢驗；SCL-90與EPQ之間各因子之間均使用相關(guān)性檢測，以統(tǒng)計學(xué)P＜0.05為差異，有意義。

2 研究的結(jié)果

2.1 患者資料統(tǒng)計

性別：男性95例，女性55例；年齡范圍：＞55歲的病患有83例，≤55歲的病患有67例；病患的婚姻狀態(tài)：有80%以上的患者是已婚，離異的有2例，有6例患者喪偶，未婚的有6例；病患學(xué)歷情況：有61例患者是高中及以上學(xué)歷，89例患者高中以下學(xué)歷；病患居住地：絕大多數(shù)患者都是居住在城市，少數(shù)患者居住在農(nóng)村；發(fā)病次數(shù)：只發(fā)病過1次的患者有124例(占總?cè)藬?shù)的82.7%)，發(fā)病2次及以上患者有26例(占總?cè)藬?shù)的17.3%)；病程：≤1個月的患者有121例(80.7%)，在1個月以上的患者有29例(19.3%)；社會交往情況：社會交往比較頻繁的有47例，不愛與人交往的患者有103例；興趣愛好：絕大多數(shù)患者都是興趣愛好比較單一，興趣愛好比較廣泛的僅僅只有42例；經(jīng)濟(jì)保障：住院費用有保障的患者占97%以上，有143例；診斷明確與否：已經(jīng)有明確診斷結(jié)果的有131例，不明確的有19例；

2.2 綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者的心理狀態(tài)調(diào)查分析

①將神經(jīng)內(nèi)科住院患者的SCL-90中總分、陽性項目數(shù)、精神病性因子調(diào)查結(jié)果明顯偏高，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；人際關(guān)因子調(diào)查情況明顯偏低，有顯著性差異(P＜0.01)；強迫、偏執(zhí)因子無顯著性差異。調(diào)查結(jié)果還表明神經(jīng)內(nèi)科住院患者的總體心理健康水平較正常人心理水平低，突出表現(xiàn)為在軀體化程度、抑郁、焦慮、恐俱和精神病性因子方面。②HAMD、HAMA評定情況：150例神經(jīng)內(nèi)科住院患者的心理健康狀況調(diào)查分析中，患者的抑郁心理與焦慮心理的發(fā)生率分別為63.3%和46.0%，主要是以輕、中度為主。③軀體和社會因素對患者的心理的影響體現(xiàn)在性別、婚姻、文化程度、居住地、軀體等等因素，通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，存在著肢體功能障礙和家屬關(guān)心不夠兩個因素的患者與軀體化、抑郁、焦慮、恐俱因子均存在著密切的關(guān)系，除了這些因素以外，社會交往因素也是與抑郁心理狀態(tài)有一定關(guān)系，在這些因素中肢體功能部分的障礙是影響軀體化、抑郁、焦慮、和精神病性因子發(fā)生的最大促成因素。

3 討 論

同時經(jīng)過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院時間比較短的神經(jīng)內(nèi)科患者在進(jìn)行測查時，檢測的結(jié)果顯示在各個因子方面均存在著比較明顯的差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，神經(jīng)內(nèi)科患者總體心理水平較差，在抑郁心理、焦慮心理、恐懼和精神病性因子方面，常常會有比常人更高的發(fā)生率，甚至能夠高達(dá)為67.3%、56.0%以上。

本此調(diào)查顯示神經(jīng)內(nèi)科患者在住院期間產(chǎn)生心理變化的相關(guān)因素主要有以下三個方面的因素：

3.1 患者的軀體因素影響

由于患者身體疾病中產(chǎn)生病變的器官不同，患者自身的病情也不同，這樣就造成了病患獨有的心理活動。

3.2 社會因素的影響

家庭和社會對患者的心理支持程度是非常重要的。從心理學(xué)上分析，患病在住院初期心理上容易產(chǎn)生悲觀、失望等消極情緒；在醫(yī)院治療后的后期又由于長期一個人呆在醫(yī)院里面，經(jīng)常會無所事事還會感到孤獨，感覺不到家庭和社會的認(rèn)可和支持，心理上自然就會出現(xiàn)孤獨、自卑、抑郁和焦慮等各種消極心理。

3.3 個人人格因素的影響在本次調(diào)查中顯示神經(jīng)內(nèi)科住院患者的人格特征為N有顯著升高，E下降，P分降低，調(diào)查表明患者心理上存在情緒不穩(wěn)定、容易焦慮的人格特點；L不存在顯著性差異，在本次調(diào)查的測查結(jié)果比較可靠，同時也是表明患者存在著輕度的掩飾傾向。

4 研究的結(jié)論

4.1 神經(jīng)內(nèi)科住院患者的心理狀態(tài)特點為：抑郁、焦慮情緒多發(fā)，軀體化、恐懼和精神病性等發(fā)生率均高于正常人群。

4.2 神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間的心理情緒受到多種因素的促成，其中最重要的干擾因素是患者由于病情所造成的肢體功能障礙，主要干擾的社會因素是家屬對病患的關(guān)心程度，主要的人格影響因素是患者自身情緒不穩(wěn)定。

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