李德榮

（河南焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

微創(chuàng)治療髕骨骨折手術(shù)的護理體會

李德榮

（河南焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

目的 探討微創(chuàng)治療髕骨骨折手術(shù)圍手術(shù)期的護理方法。方法 本院 54 例髕骨骨折患者采用微創(chuàng)治療，并總結(jié)微創(chuàng)治療髕骨骨折手術(shù)圍手術(shù)期的護理方法。結(jié)果 54 例患者均在 1 個止血帶時間內(nèi)完成手術(shù)，術(shù)中均未出現(xiàn)恐懼感，術(shù)后均未發(fā)生止血帶反應(yīng)、感染等。隨訪 9～16 個月，其中優(yōu) 46 例（85.19%），良 8 例（14.81%）。結(jié)論 正確、有效的進行髕骨骨折手術(shù)圍手術(shù)期護理，可促進膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。

微創(chuàng)治療；髕骨骨折；圍手術(shù)期護理

髕骨骨折是外傷中較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，傷后及時有效的外科治療及正確的圍手術(shù)期護理對患者骨折的愈合至關(guān)重要[1]。筆者對本院54例髕骨骨折患者，實施圍手術(shù)期護理，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月至2011年2月髕骨骨折患者54例，男性36例，女性18例，年齡18～67歲，平均年齡（45.2±4.6）歲，左膝23例，右膝31例，均為閉合性骨折。其中橫形骨折20例，粉碎性骨折25例，“T”形骨折6例，斜形骨折3例，均有分離移位?；颊呤軅敝潦中g(shù)時間為2h～4d。

1.2 方法

患者取平臥位，均給予連續(xù)硬膜外、腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全麻。在麻醉后放直患者患腳膝關(guān)節(jié)，再采用微創(chuàng)法解剖并復(fù)位患部，對髕骨的復(fù)位情況進行檢查，準確滿意后，經(jīng)皮下鉆入克氏針，固定好骨折部位，對髕骨的復(fù)位情況再次確定，準確滿意后，在不移動患骨下將克氏針取出，經(jīng)針孔部擰入無螺紋的拉力空心螺釘，使骨折部密切貼合。若手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積血，先沖洗去除積血后再行固定術(shù)。術(shù)后知道患者在手術(shù)臺上活動關(guān)節(jié)，對髕骨是否開裂進行觀察，未開裂，將可吸收的螺釘擰入進行固定，最后縫合傷口。

1.2.1 術(shù)前護理

①心理護理：對患者臨床資料、病史、手術(shù)史進行了解，術(shù)前1d，到患者病房進行探視并行自我介紹，耐心細致的向患者及其家屬介紹手術(shù)環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)方法、手術(shù)的目的性、安全性及必要性、術(shù)后會發(fā)生的癥狀等，鼓勵患者，充分取得患者的信任，盡量減輕患者焦慮、恐懼及陌生感的心理，使其積極主動配合治療，利于術(shù)后的恢復(fù)。如果術(shù)中使用止血帶造成患者下肢酸脹不適等，在麻醉誘導(dǎo)期要耐心向患者解釋，直到患者明白為止，使其做好心理準備，消除恐慌心理，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強。②術(shù)前準備工作：術(shù)前1d，參加手術(shù)的護士與醫(yī)師溝通，對手術(shù)方法進行了解，并準備相應(yīng)的器械，對動力站、關(guān)節(jié)鏡設(shè)備進行檢查，保證各儀器的正常運作，按照醫(yī)師的要求擺放好設(shè)備的位置。

1.2.2 術(shù)中護理

①常規(guī)護理：使用止血帶時，采用石膏襯墊在大腿上1/3處，并纏繞4層，寬度稍比袖帶寬，然后把袖帶纏在石膏襯墊上，松緊以一指最宜，去除褶皺，保持平整，將壓力調(diào)好與時間待用，時間為1～1.5h。下肢壓力一般為收縮壓約+110mmHg[2]。②嚴格進行無菌操作：對沖洗液要及時進行更換，并保持一定的灌洗壓力。保持無菌的操作可避免術(shù)野潮濕，對患者下肢消毒后，先將滅菌一次性防水中單鋪好，然后鋪布類輔料，用外科手術(shù)薄膜連洞巾一同環(huán)型在大腿上部貼緊，保持平整，鋪一塊有引流袋的腦外科手術(shù)薄膜于膝關(guān)節(jié)處，同時將引流袋放在臺下裝有過濾網(wǎng)的容器里。③避免延誤時間：對手術(shù)進程密切觀察，迅速傳遞醫(yī)師所需器械，并確保其傳遞物的準確性，防止護士配合不熟練而延誤手術(shù)時間。

1.2.3 術(shù)后護理

①一般護理：術(shù)后腫脹高峰時間一般為術(shù)后2～36h，因此，患者要持續(xù)抬高患肢，膝下墊軟枕（約高出心臟水平15°），便于靜脈回流，使水腫癥狀減輕。將換肢固定好，如有輕度發(fā)熱現(xiàn)象，要多飲水，必要時給予溫水擦浴或酒精擦拭大血管處等進行物理降溫法。指導(dǎo)患者食高蛋白、高維生素及微量元素等食物，可促進骨折與傷口的愈合。②疼痛護理：大部分髕骨骨折患者術(shù)后均會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，如果術(shù)后切口疼痛，可依據(jù)醫(yī)囑給予杜冷丁、美菲康等止痛劑；若是術(shù)后腫脹造成繃帶包扎過緊而產(chǎn)生的疼痛，應(yīng)該先將繃帶松解，再對患肢的血液循環(huán)進行觀察，多數(shù)患者繃帶松解后疼痛立即緩解。術(shù)后第1d為疼痛高峰期，第2d開始癥狀逐漸緩解。③功能鍛煉：功能鍛煉可避免髕骨骨折術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥與及早恢復(fù)功能的重要保證?；颊咝g(shù)后膝關(guān)節(jié)功能隨著外固定時間增長而愈難恢復(fù)。術(shù)后盡可能早期指導(dǎo)進行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防術(shù)后皮膚粘連、下肢靜脈血栓形成等。術(shù)后第2d可行ā窩部逐步提高法功能鍛煉，也可行床上踝、足部關(guān)節(jié)屈曲活動。術(shù)后1～2周指導(dǎo)患者床上被動鍛煉，3周后進行關(guān)節(jié)屈曲活動，適當(dāng)?shù)那纱龠M骨折的愈合。如果行髕骨下極切除術(shù)，關(guān)節(jié)屈曲活動應(yīng)在術(shù)后4～6周進行，若過早或不正確活動會造成髕韌帶縫合端斷裂。

2 結(jié) 果

54例患者均在1個止血帶時間內(nèi)完成手術(shù)，術(shù)中均未出現(xiàn)恐懼感，術(shù)后均未發(fā)生止血帶反應(yīng)、感染等?；颊呤中g(shù)治療與護理均較滿意。隨訪9～16個月，平均（11.2±1.5）個月，根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷患者的功能進行評定：優(yōu)46例（85.19%），良8例（14.81%），膝關(guān)節(jié)功能均滿意。

3 小 結(jié)

髕骨是人體內(nèi)最大的籽骨，具有保護膝關(guān)節(jié)、增強股四頭肌肌力與伸直膝關(guān)節(jié)的作用[3]。髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要進行解剖復(fù)位、加強內(nèi)固定與早期功能鍛煉等，促進關(guān)節(jié)面平整的恢復(fù)，是髕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率降低。微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)結(jié)合了保守治療與開放手術(shù)的優(yōu)點，其以微創(chuàng)取得最佳的骨折復(fù)位與固定。微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折患者，具有微創(chuàng)、操作簡便、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快[4]。本組結(jié)果顯示，隨訪9～16個月，優(yōu)46例（85.19%），良8例（14.81%），其中5例患者術(shù)后屈曲稍＜120°，均為老年患者，主要是術(shù)前有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀造成?？傊?，給予科學(xué)、系統(tǒng)的護理措施，使患者在熟悉相關(guān)基礎(chǔ)的同時，還可消除恐懼、緊張的心理，積極主動配合治療與護理，并積極進行功能鍛煉，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。

[1]張真.106例髕骨骨折患者的臨床護理分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,23(4):247-248.

[2]李海婷.髕骨骨折的規(guī)范化與個性化護理[J].中醫(yī)正骨,2011,23 (3):79.

[3]王梅清.80例髕骨骨折圍手術(shù)期護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011,23(4) 228-229.

[4]孫燕.髕骨骨折手術(shù)的幾點護理體會[J].中外醫(yī)療,2009,28(3): 160.

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