凌玉芳

（廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，廣西 百色 533000）

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

凌玉芳

（廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，廣西 百色 533000）

腹腔鏡；并發(fā)癥；護(hù)理

腹腔鏡以手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，成為了一種比較受歡迎的手術(shù)方式。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷提高，手術(shù)適應(yīng)證不斷拓寬，手術(shù)難度不斷擴(kuò)大，并發(fā)癥特別是嚴(yán)重并發(fā)癥也漸漸顯露出來(lái)，因此要時(shí)刻警惕并發(fā)癥發(fā)生并及時(shí)做好防范措施。

1 一般資料

我院自2010年至2011年在腹腔鏡下共做76例結(jié)、直腸癌根治術(shù)，其中男41例，女35例；年齡35～73歲，平均56歲；升結(jié)腸癌16例，降結(jié)腸癌23例，直腸癌37例，均在全麻下手術(shù)。手術(shù)平均時(shí)間180min(160～230min)；平均住院天數(shù)15d，效果顯著，手術(shù)均順利完成，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

2 常見(jiàn)并發(fā)癥

2.1 充氣并發(fā)癥

常見(jiàn)的充氣并發(fā)癥為氣胸、氣栓及皮下氣腫等。其中氣栓屬于最為少見(jiàn)的一種，患者一旦出現(xiàn)氣栓的并發(fā)癥轉(zhuǎn)，便有可能對(duì)患者的生命安全造成威脅。在手術(shù)過(guò)程中，若只有少量的二氧化碳進(jìn)入到了患者血液之中，那么是可以通過(guò)自然吸收后利用呼吸排出去的，并且在臨床中無(wú)明顯癥狀。致病性的氣栓指的是血管中直接插入了氣針，使得血管發(fā)生充氣而導(dǎo)致的。較為嚴(yán)重的栓塞會(huì)導(dǎo)致患者二氧化碳的分壓發(fā)生下降，使得患者的血氧飽和度逐漸上升、氧分壓出現(xiàn)降低的現(xiàn)象?；颊咛幱谘雠P位時(shí)，那么其血液中的氣體則會(huì)導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞，使患者出現(xiàn)心律失常的癥狀；若患者的處于腳高頭低的狀態(tài)時(shí)，那么氣栓便會(huì)在患者的內(nèi)臟血管內(nèi)發(fā)生，此時(shí)若患者變成頭高腳低的體位，可阻塞腦血管，引起腦栓塞。

2.2 皮下氣腫

皮下氣腫延申到縱隔，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)休克或呼吸驟停。術(shù)后給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化，注意監(jiān)測(cè)CO2分壓，血氧飽和度，氣道壓力等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理[1]。

2.3 CO2吸收并發(fā)癥

氣腹的建立必將對(duì)心肺功能產(chǎn)生一定程度的影響，如膈肌上抬、肺順應(yīng)性降低、有效通氣量減少、心輸出量減少、下肢靜脈淤血和內(nèi)臟血流減少等，并由此產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，包括皮下氣腫、氣胸、心包積氣、氣體栓塞、高碳酸血癥與酸中毒、心律失常、下肢靜脈淤血和血栓形成、腹腔內(nèi)缺血、體溫下降等。

2.4 血管損傷：根據(jù)損傷血管的部位，大致可分為以下三類(lèi)：①腹膜后大血管：包括腹主動(dòng)脈、下腔靜脈以及髂動(dòng)、靜脈、門(mén)靜脈等大血管，雖然這類(lèi)損傷發(fā)生率較低，但病死率很高。②腹壁、腸系膜和網(wǎng)膜血管損傷等。③手術(shù)區(qū)血管如在行LC時(shí)損傷肝蒂血管，包括肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈和膽囊動(dòng)脈及其分支等。

2.5 內(nèi)臟損傷

根據(jù)損傷臟器的不同可分為兩類(lèi)：①空腔臟器損傷：包括肝外膽管、小腸、結(jié)腸、胃、輸尿管和膀胱等。②實(shí)質(zhì)性臟器損傷：包括肝、脾、膈肌、腎、子宮等。

2.6 腹壁并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)的腹壁并發(fā)癥主要是與戳孔有關(guān)，有戳孔出血與腹壁血腫、戳孔感染、腹壁壞死性筋膜炎和戳口疝等。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前心理準(zhǔn)備

患有結(jié)直腸癌的患者，本身便存在較大的心理壓力，所以其在進(jìn)行手術(shù)前，心理壓力比相對(duì)較重；患者在術(shù)前可能會(huì)擔(dān)心將大腸切除后影響個(gè)人的生活質(zhì)量；在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，害怕出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)的意外情況等。所以護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者憂(yōu)慮的情況下，對(duì)患者進(jìn)行講解一些有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，告知其進(jìn)行此手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及進(jìn)行手術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者在進(jìn)行手術(shù)前對(duì)腹腔鏡手術(shù)具有一定的了解，消除恐懼感。據(jù)調(diào)查了解，多數(shù)患者選擇采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的主要原因?yàn)椋朔N手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的速度較快，且患者的疼痛少[2]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行全麻的術(shù)后常規(guī)護(hù)理：在手術(shù)后的24h內(nèi)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，注意其變化，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是通過(guò)二氧化碳?xì)飧沟那闆r下進(jìn)行的，所以在手術(shù)的過(guò)程中，二氧化碳的大量吸收可能會(huì)造成患者出現(xiàn)高碳酸血癥，所以在進(jìn)行手術(shù)后，需要對(duì)患者護(hù)綠的深度與頻率分別進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在手術(shù)后還應(yīng)該對(duì)患者的腹部體征進(jìn)行密切的觀察，注意其腹部是否除此案了跳痛或者是壓痛的情況，并對(duì)患者腹腔內(nèi)所出現(xiàn)的臟器損傷情況進(jìn)行明確的，若出現(xiàn)病變時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。②引流管護(hù)理：患者在進(jìn)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)后，會(huì)在其盆腔處放置兩條引流管進(jìn)行引流，其中一條為細(xì)的負(fù)壓引流管、一條為粗膠管。在進(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)將兩條引流管進(jìn)行固定，以便在進(jìn)行患者的移動(dòng)時(shí)，避免引流管發(fā)生脫出的情況，保證引流的通暢性，并對(duì)其進(jìn)行間斷性的檢查，注意持續(xù)負(fù)壓引流的狀態(tài)；對(duì)所引流液體的流量和性質(zhì)進(jìn)行觀察與記錄，若引流為鮮紅色，且因流量相對(duì)較多，則應(yīng)該通知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的處理[3]。③其他術(shù)后并發(fā)癥的觀察：無(wú)論開(kāi)放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都有傷口感染，吻合口瘺，盆腔瘺，腸粘連等并發(fā)癥，護(hù)理上應(yīng)認(rèn)真觀察及時(shí)處理。④肩背部疼痛：因CO2積存所致，應(yīng)向患者解釋發(fā)生的原因，一般術(shù)后3～4d可消失，可適當(dāng)給予止痛，必要時(shí)按摩肩部，協(xié)助患者做肩部活動(dòng)，可取到緩解作用。

3 小 結(jié)

腹腔鏡現(xiàn)在越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，其探索和應(yīng)用范圍將不斷擴(kuò)大，幾年前尚需做剖腹術(shù)的一些手術(shù)，已經(jīng)可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)完成，因此這就要求護(hù)理人員善于在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極細(xì)致地做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)后觀察護(hù)理工作，只要時(shí)刻警惕并發(fā)癥發(fā)生并及時(shí)做好防范措施。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，也是治療成功的基礎(chǔ)和保障。

[1]冷金花,郎景和.腹腔鏡并發(fā)癥的診斷及治療[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2001,5(1):69-72.

[2]鄒聲泉.實(shí)用腔鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:114-169.

[3]張芬,孫桂云,魏其珍.腹腔鏡脾切除圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):172.

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