孫艷雷

（南京市秦淮醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南京 210006）

糖尿病合并尿路感染120臨床治療分析

孫艷雷

（南京市秦淮醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南京 210006）

目的 探索糖尿病合并尿路感染患者的有效治療方法。方法 回歸性分析 120 例糖尿病合并尿路感染患者的臨床資料，比較采用二甲雙胍聯(lián)合比格列酮控制血糖及抗感染治療其他方法控制血糖及抗感染治療對(duì)糖尿病尿路感染的治療效果。結(jié)果 120 例患者中 43 例采用二甲雙胍聯(lián)合比格列酮及抗感染治療，治愈 40 例，好轉(zhuǎn) 2 例，無(wú)效 1 例，治愈率 93%，好轉(zhuǎn)率 5%,有效率 98%。77 例采用其他方法控制血糖及抗感染治療，治愈 54，好轉(zhuǎn) 19 例，無(wú)效 4 例，治愈率 70%，好轉(zhuǎn)率 25%，有效率 95%。結(jié)論 采用二甲雙胍聯(lián)合比格列酮及抗感染治療，更有助于糖尿病尿路感染的治療。

糖尿??；尿路感染；臨床分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病在全球范圍內(nèi)發(fā)病率越來(lái)越高，近年來(lái)糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，胰島素分泌不足或胰島素抵抗是發(fā)生該病的主要病因，研究顯示，糖尿病中90%以上為2型糖尿病，研究指出2型糖尿病是發(fā)病與自身免疫功能有關(guān)，因此臨床上糖尿病并發(fā)感染的癥狀十分常見[1,2]。

臨床上用于治療糖尿病的藥物很多其中二甲雙胍是治療糖尿病的基礎(chǔ)藥物，可以降低血糖，調(diào)節(jié)血脂，還能增強(qiáng)胰島素的敏感性，比格列酮也是一種胰島素增敏劑，是一種噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物，在胰島素存在時(shí)，其可減少外周組織或肝臟對(duì)胰島素的抵抗，其作用機(jī)制主要是選擇性的激動(dòng)過(guò)氧化物酶小體生長(zhǎng)因子活化受體-γ（PPAR-γ）[1]，PPAR-γ的活化，調(diào)控胰島素相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄[3,4]。本研究回歸性分析糖尿病并發(fā)尿路感染患者的臨床治療數(shù)據(jù)，總結(jié)了該病的治療規(guī)律及最佳療法，為糖尿病的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

一般資料患者為2010年至2012年在我院診斷為糖尿病并接受治療的患者，從中選出糖尿病并發(fā)尿路感染患者120例，病程2個(gè)月～11年，其中男41例，女79例，平均年齡36～71歲，所有患者均無(wú)泌尿系統(tǒng)梗阻及畸形。兩組研究對(duì)象性別、年齡、體質(zhì)量等物統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，參考文獻(xiàn)[4]方法作為尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 治療方法

控制血糖：針對(duì)不同患者的特點(diǎn)，采取胰島素或口服降血糖藥物進(jìn)行降糖治療?？垢腥局委煟航o予敏感抗生素治療尿路感染，選擇腎毒性小且在泌尿系統(tǒng)血藥濃度高的藥物治療，有針對(duì)性治療，保持合理的飲食。將120例患者，根據(jù)控制方法不同分為兩組，A組為采用二甲雙胍聯(lián)合比格列酮控制血糖及抗感染治療，B組為采用其他方法控制血糖及抗感染治療；平均療程為10～15d，觀察患者的臨床癥狀，測(cè)定血糖值，尿常規(guī)及體溫值。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后患者臨床癥狀消失，血糖控制在6.0mmol/L以下，體溫恢復(fù)正常尿常規(guī)正常為治愈，患者臨床癥狀減輕，血糖血糖控制在6.0～10.0mmol/L，體溫基本恢復(fù)正常，尿常規(guī)有所好轉(zhuǎn)視為有效，臨床癥狀無(wú)改善各指標(biāo)無(wú)改善為無(wú)效，120例患者中A組43例采用二甲雙胍聯(lián)合比格列酮控制血糖及抗感染治療，治愈40例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率93%，好轉(zhuǎn)率5%，總有效率98%。B組77例采用采用其他方法控制血糖及抗感染治療，治愈54例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效4例，治愈率70%，好轉(zhuǎn)率25%，總有效率95%。

3 討 論

糖尿病可誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心腦血管系統(tǒng)病變，神經(jīng)系統(tǒng)病變，免疫系統(tǒng)損傷，泌尿系統(tǒng)病變視網(wǎng)膜病變以及糖尿病足等。多種因素均可誘發(fā)2型糖尿病，其主要病因?yàn)橐葝u素B細(xì)胞功能減退和胰島素抵抗，臨床上糖尿病并發(fā)尿路感染患者十分常見，造成該病的原因很多，主要由以下兩個(gè)因素：①患者自身免疫力下降，高血糖可導(dǎo)致血漿滲透壓增高，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的吞噬和殺傷能力下降，機(jī)體抵御細(xì)菌的能力下降，有利于病原菌可生長(zhǎng)繁殖；②自主神經(jīng)病變，糖尿?qū)е碌淖灾魃窠?jīng)病變，影響膀胱的反射功能，使尿排空難以完成，尿潴留、反流增大了泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)[5,6]。

臨床資料分析表明，糖尿病并發(fā)尿路感染患者具有以下特點(diǎn)：①性別差異明顯，該病發(fā)病率女性多于男性，這與女性的生殖特點(diǎn)有關(guān)，另外，女性絕經(jīng)期后由于激素水平的原因可是尿道粘膜出現(xiàn)退行性病變，且自身免疫力下降，對(duì)外界細(xì)菌的感染抵抗能力下降，糖尿病患者高糖尿液是細(xì)菌天然的培養(yǎng)基，有利于細(xì)菌的大量迅速繁殖。②年齡差異明顯，年齡越大概率越大，隨年齡的增長(zhǎng)，激素水平下降，自身免疫力下降，細(xì)菌容易入侵，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙越多，導(dǎo)致尿排空困難，也是誘發(fā)該病的主要因素之一。③與發(fā)病時(shí)間關(guān)系密切，糖尿病史越長(zhǎng)并發(fā)尿路感染的可能性越大，自身免疫力越低且用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性，均有利于該病的發(fā)生。

在總結(jié)糖尿病并發(fā)尿路感染患者的臨床研究資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍聯(lián)合比格列酮更有利于糖尿病并發(fā)尿路感染患者血糖及感染癥狀的控制，自身免疫力低下是糖尿病尿路感染發(fā)病的因素之一，針對(duì)該病因，可通過(guò)采取增強(qiáng)患者自身免疫力的方法降低該病的發(fā)生率，研究顯示，二甲雙胍和比格列酮合用有助于患者自身免疫力的提高，兩藥合用治療糖尿病可顯著升高患者的CD3、CD4/CD8及LgM水平，顯著降低患者的CD8水平，表明二甲雙胍和比格列酮合用可以明顯改善2型糖尿病患者的免疫狀態(tài)。

針對(duì)糖尿病治療周期長(zhǎng)，病情易反復(fù)，對(duì)身體危害較大，建議糖尿病患者注意合理的飲食搭配并服用增強(qiáng)免疫力的功能食品，適度運(yùn)動(dòng)，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)患者的康復(fù)有積極的意義。

[1]MB?ni S,Ehses JA.Insulitis in type 2 diabetes[J].Diabetes,2008, 10(4):201-204.

[2]毛煥東.二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療2 型糖尿病免疫損傷的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(2):527-529.

[3]Punclio F,Rabllazza AM.Metabolic factors that affect betacell funetion and survival[J].Diabet Nutr Metab,2010,13(1):84.

[4]Pratley RE,Weyer C.The role of impaired early insulin secretion in the pathogenesis oftype 2 diabetes mellitus[J].Diabetologia, 2011,44(6):929.

[5]陳榮月.糖尿病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(12):885.

[6]劉華楠.糖尿病合并尿路感染40例臨床分析[J].吉林醫(yī)藥,2012, 33(2):328-329.

Analysis of 120 Clinical Diabetic Patients with Urinary Tract Infections

SUN Yan-lei
(Department of Medical, Qinhuai Hospital of Nanjing, Nanjing 210006, China)

ObjectiveTo explore the effective treatment of diabetic patients with urinary tract infection.MethodsRegression analysis of 120 cases of diabetic patients with urinary tract infections in patients with clinical data, was used to compare than pioglitazone, metformin combined with other methods to control blood sugar and anti-infection treatment to control blood sugar and anti-infection treatment of diabetes urinary tract infection treatment effect.Results43 cases of 120 patients with pioglitazone, metformin combined ratio and anti-infection treatment, 40 cases were cured, improved in 2 cases and 1 case, the cure rate was 93%, the improvement rate of 5%, 98% efficiency. 95% of the 77 cases of other methods to control blood sugar and anti-infection treatment, cure 54, improved in 19 cases, 4 cases, 70% cure rate, improvement rate was 25% efficient.ConclusionPioglitazone, metformin combined ratio and anti-infection treatment, but also contribute to the treatment of diabetes urinary tract infection.

Diabetes; Urinary tract infection; Clinical analysis

R587.1

：B

：1671-8194（2013）07-0050-02