李 宏，高東旗，鄧 兵，楊會鎖

基層部隊(duì)預(yù)防人感染禽流感的對策探討

李 宏，高東旗，鄧 兵，楊會鎖

基層部隊(duì)；禽流感；預(yù)防

基層部隊(duì)野外活動頻繁，與禽類等野生動物及其排泄物、毛發(fā)接觸機(jī)會多；加之流動性大、易感人數(shù)多、訓(xùn)練強(qiáng)度大、生活節(jié)奏快、聚集程度高，容易受到禽流感病毒的感染。近年來，我國發(fā)生傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感等重大傳染病疫情時，部隊(duì)也受到影響。為提高基層部隊(duì)預(yù)防和控制禽流感疫情的能力和水平，下面就基層部隊(duì)開展人感染禽流感疫情的防控對策進(jìn)行探討。

1 做好保障，健全機(jī)制

1.1 保障工作 應(yīng)適當(dāng)給基層部隊(duì)下?lián)苡糜诜揽厍萘鞲幸咔榈慕?jīng)費(fèi)，儲備必要的應(yīng)急藥物，比如，奧司他韋、扎那米韋、哌拉米韋等抗病毒治療藥物；解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等對癥治療藥物。準(zhǔn)備一定數(shù)量的消毒藥械、防護(hù)設(shè)備等，比如，含氯消毒劑、過氧乙酸、氣溶膠噴霧器、N95或N99防護(hù)口罩等。醫(yī)院、衛(wèi)生隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)必需的診斷、治療、搶救設(shè)施建設(shè)，配備救護(hù)車輛。確?；颊叩玫郊皶r有效救治。對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展人感染禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，提高防控能力[1-2]。

1.2 健全機(jī)制 要健全禽流感應(yīng)急防控機(jī)制。做到有部署、有防控組織、有檢查、有評估，有獎懲；責(zé)任落實(shí)到單位和個人，單位的防控領(lǐng)導(dǎo)組和應(yīng)急處置人員應(yīng)提早落實(shí)好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；督查情況要及時通報；對落實(shí)防控工作好的單位和個人給予表彰。衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2 病例報告與流行病學(xué)調(diào)查

加強(qiáng)監(jiān)測，尤其是對密切接觸禽類的人員。及時對可疑病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集患者標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測，同時應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

2.1 病例的發(fā)現(xiàn)與報告 人感染禽流感疑似病例與確診病例定義可參照《人禽流感診療方案（2005版）修訂版》《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕5號）執(zhí)行。病例定義：監(jiān)測病例為同時具備以下4項(xiàng)條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；（4）不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24 h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2 h內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查 各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告人感染禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據(jù)中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（2013年第1版），人感染H7N9禽流感疫情防控方案，對個案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括患者的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽分泌物等）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。如患者死亡，盡可能說服家屬同意尸檢，及時進(jìn)行尸體解剖，采集肺組織、氣管、支氣管組織等標(biāo)本。采集病例的臨床標(biāo)本后，于24 h內(nèi)送流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測。不能及時檢測，要放—70℃凍存，避免反復(fù)凍融。

3 密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者包括：診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的人員；在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。

由各級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察、健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚測體溫各1次，并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報告及治療。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本（開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時間和間隔2～4周后），當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。醫(yī)學(xué)觀察期限為從最后一次與病例在無有效防護(hù)的情況下接觸后7天內(nèi)。

禽流感病毒對常用理化消毒因子都很敏感。可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液或有效氯為1000～2000 mg/L的含氯消毒劑對密切接觸者周圍的環(huán)境和空氣進(jìn)行噴霧消毒；對相對密閉的空間也可用過氧乙酸、甲醛，以及漂白粉和福爾馬林溶液的混合物等進(jìn)行熏蒸消毒。

4 健康教育

部隊(duì)要針對禽流感熱點(diǎn)問題以及對該疾病認(rèn)識的進(jìn)展，積極做好疫情防控知識宣傳和風(fēng)險溝通，指導(dǎo)指戰(zhàn)員建立正確的風(fēng)險認(rèn)識，形成正確的疾病預(yù)防行為。為預(yù)防禽流感，應(yīng)做到保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣；避免接觸染病的禽類及其排泄物；避免與禽流感患者接觸，進(jìn)入疫點(diǎn)處理疫情的工作人員要戴口罩、戴手套、穿隔離衣；不要食用未經(jīng)煮熟的禽類；禁止從疫區(qū)買賣禽類及其產(chǎn)品；一旦發(fā)現(xiàn)有類似流感癥狀（發(fā)熱、頭痛、全身酸痛等），要及時到醫(yī)院就診。

禽流感一般多在冬春兩季流行。禽流感病毒在陽光下只能存活24～48 h，因此，隨著天氣轉(zhuǎn)暖，光照充足，氣溫升高，禽流感疫情將逐漸趨緩。但是，大批在疫區(qū)越冬的候鳥在春天及春夏之交時北歸，北方禽流感流行仍將面臨嚴(yán)峻形勢，要注意阻斷候鳥傳播禽流感病毒。我國各地檢疫部門在禽流感流行時會采取緊急防疫措施，所以正規(guī)市場上經(jīng)過檢疫的家禽可以放心食用。但鑒于禽類制品在人類生活中的普及性，人們在食用禽肉及制品時應(yīng)注意以下事項(xiàng)。不要吃病死禽肉。禽肉煮熟煮透后，病毒可被完全殺死。由于禽流感病毒在56℃只能存活30 min，在60℃只能存活10 min，加熱到100℃只用1 min即可滅活。為確保安全，為防止禽流感通過禽肉或禽蛋傳播，在進(jìn)食禽肉時，只需高溫烹煮，即可殺滅可能存在的禽流感病毒。進(jìn)食禽蛋時，單靠洗清禽蛋的外殼是不夠的，因?yàn)椴《究梢詮牡皻ど系臍饪浊秩氲暗膬?nèi)部，所以禽肉蛋制品徹底加熱。在外購買的熟禽肉、蛋制品要重新加熱。

5 小結(jié)

據(jù)資料記載，禽流感最早于1878年發(fā)生在意大利，歷史上又稱為真性雞瘟，高致病性禽流感病毒已多次引發(fā)人類的暴發(fā)流行。但是，人類對禽流感的防治已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，高致病性禽流感是完全可以預(yù)防和控制的[3-5]。

各部隊(duì)?wèi)?yīng)該充分認(rèn)識禽流感的危害，加強(qiáng)相關(guān)知識的健康教育，提高防治禽流感的自覺性；加強(qiáng)疾病監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時控制禽流感的傳播；加強(qiáng)與當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)的聯(lián)系，積極配合地方禽流感的防控工作，杜絕禽流感疫情傳入部隊(duì)；加強(qiáng)防控傳染病的力量建設(shè)和應(yīng)用研究，積極健全防控組織并確保工作落實(shí)[6-7]。

[1] 劉宇鵬，梅 波，高俊峰，等.人感染高致病性禽流感的進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：2058-2059.

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[3] Alexander DJ，Brown IH.History of highly pathogenic avian influenza[J].Rev Sci Tech，2009，28（1）：19-38.

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[6]王東川，魏利榮，周建麗.部隊(duì)防控高致病性禽流感的基本做法[J].人民軍醫(yī)，2006，49（1）：43-44.

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（收稿：2013-04-19 修回：2013-04-25 編校：丁艷玲）

R 184

A

2095-3496（2013）02-0102-02

軍隊(duì)“十二五”重點(diǎn)課題(BWS11J060)

100042 北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（李 宏，高東旗，鄧 兵，楊會鎖）

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