李秀芹，董學(xué)林，楊會(huì)鎖，石德光

“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)核化生突發(fā)事件應(yīng)急能力探討

李秀芹，董學(xué)林，楊會(huì)鎖，石德光

“三防”醫(yī)學(xué)救援；核化生；突發(fā)事件；應(yīng)急能力

“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)是一支專業(yè)性的應(yīng)急救援技術(shù)力量，其主要任務(wù)是當(dāng)核化生突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，迅速出動(dòng)、快速偵檢和應(yīng)急救援，達(dá)到挽救生命，減少人員傷亡的目的，最大限度地將突發(fā)事件造成的損失降到最低。研究和探討“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)核化生突發(fā)事件的應(yīng)急能力，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急行動(dòng)的快速、有序、高效，對(duì)于保證公眾的健康和環(huán)境的安全以及社會(huì)的安定有著重要而深遠(yuǎn)的意義。

1 應(yīng)急資源保障能力

1.1 救援隊(duì)伍保障是應(yīng)急救援的前提條件 “三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)是一支專業(yè)性、技術(shù)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的技術(shù)隊(duì)伍，分為指揮組、防原醫(yī)學(xué)分隊(duì)、防化醫(yī)學(xué)分隊(duì)、防生醫(yī)學(xué)分隊(duì)、急救分隊(duì)和勤務(wù)分隊(duì)。防原、防生、防化分隊(duì)分別下轄分類、偵檢和洗消三個(gè)組，每個(gè)小組有明確的分工，擔(dān)負(fù)著現(xiàn)場(chǎng)核化生突發(fā)事件損傷的偵察、洗消和現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)急救處理以及后送工作。救援隊(duì)員必須掌握有關(guān)核化生專業(yè)知識(shí)，具備嫻熟的救援技術(shù)和救治經(jīng)驗(yàn)，會(huì)熟練操作各種儀器設(shè)備，還必須對(duì)應(yīng)急任務(wù)的多樣性，現(xiàn)場(chǎng)情況的復(fù)雜性、救援任務(wù)的緊迫性有足夠的思想準(zhǔn)備，同時(shí)做好自身、傷員、公眾的防護(hù)和環(huán)境的保護(hù)。因此，“三防”醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)是當(dāng)前衛(wèi)勤工作的首要任務(wù)，“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)需要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練和實(shí)地演習(xí)演練，練就精湛的專業(yè)技術(shù)本領(lǐng)和過硬的心理素質(zhì)，才能處亂不驚、臨危受命。

1.2 裝備物資保障是應(yīng)急救援的硬條件 美國(guó)搜索與救援部門委員會(huì)工作組為救援裝備制定了遠(yuǎn)期目標(biāo)，即“使用更先進(jìn)的技術(shù)和裝備，以更低的風(fēng)險(xiǎn)、更低的成本拯救生命”。精良的應(yīng)急裝備和足夠的救援物資是救援的硬條件?！叭馈贬t(yī)學(xué)救援藥品在平時(shí)不常用，有效期大多為3～5年，費(fèi)用較為昂貴，因此，需要階段性地投入。急救藥品可動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備于承擔(dān)臨床救治任務(wù)的醫(yī)院中?！叭馈毙l(wèi)生裝備包括偵檢、洗消和急救器材，如多功能輻射監(jiān)測(cè)儀、核事故應(yīng)急處理藥箱、便攜式生物化學(xué)危險(xiǎn)品快速檢測(cè)系統(tǒng)、檢水檢毒箱、化學(xué)事故應(yīng)急處理藥箱、生物戰(zhàn)劑快速檢測(cè)箱、疫苗接種箱以及現(xiàn)場(chǎng)各類急救器材和防護(hù)裝備等。但當(dāng)前救援裝備與遂行應(yīng)急救援任務(wù)要求還有較大差距，存在數(shù)量不能滿足，裝備不實(shí)用、不管用、不夠用的矛盾。因此，引進(jìn)和研制新型衛(wèi)生救援裝備，研發(fā)儲(chǔ)備特效救護(hù)藥品和救援物資，對(duì)于提高救援保障能力，進(jìn)而提高“三防”醫(yī)學(xué)救援效率有重要意義。

1.3 交通通訊保障是應(yīng)急救援不可或缺的黃金鏈條 “三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)交通運(yùn)輸按照梯隊(duì)編組原則，分為指揮車、防疫車、偵檢車、急救車等序列。按規(guī)定裝車、乘車、定車、定位，裝車要定位牢固，標(biāo)記明顯，每車設(shè)“一長(zhǎng)三員”，即：車長(zhǎng)、觀察員、警戒員、安全員，確保行車安全?！叭馈贬t(yī)學(xué)救援隊(duì)在機(jī)動(dòng)途中要隨時(shí)保持聯(lián)絡(luò)，到達(dá)展開地域后迅速開通野戰(zhàn)通信設(shè)備，確保通信及時(shí)、順暢?？旖莸慕煌ㄟ\(yùn)輸體系和完善的通訊系統(tǒng)能夠保證“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)快速出動(dòng)，為快速救援爭(zhēng)取黃金時(shí)間，可以說是應(yīng)急救援的黃金鏈條。

2 應(yīng)急響應(yīng)能力

應(yīng)急響應(yīng)能力是應(yīng)急能力的核心。快速響應(yīng)的目標(biāo)是快速集結(jié)、有序出動(dòng)，迅速到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)，組織快速搶救，實(shí)施有效救治、控制污染進(jìn)一步擴(kuò)大。在這一過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)是相互影響相互作用的。指揮機(jī)構(gòu)的指揮決策能力和“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)?wèi)?yīng)急反應(yīng)能力是應(yīng)急響應(yīng)的重點(diǎn)，同時(shí)科學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)急預(yù)案和平時(shí)的實(shí)地演習(xí)演練對(duì)提高應(yīng)急時(shí)的響應(yīng)能力發(fā)揮著重要作用。

2.1 指揮機(jī)構(gòu)的決策能力決定著應(yīng)急響應(yīng)能力的

快速有效性 核化生突發(fā)事件暴發(fā)突然，致病迅速，危害嚴(yán)重。研究表明，救援時(shí)間為事故發(fā)生后的72 h以內(nèi)，在這段時(shí)間內(nèi)，指揮機(jī)構(gòu)的指揮決策能力和“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)?wèi)?yīng)急反應(yīng)能力的高低直接影響到救援的成功與否。為提高“三防”醫(yī)學(xué)救援能力，國(guó)內(nèi)外有關(guān)專家針對(duì)核化生應(yīng)急救援技術(shù)支持系統(tǒng)、輔助決策支持系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)應(yīng)急資料進(jìn)行了較為深入的研究和探討，Colemn ME等[1]有生物恐怖事件模擬系統(tǒng)的研究，建立了以人的單位時(shí)間呼吸量、暴露時(shí)間、氣溶膠濃度，對(duì)時(shí)間積分計(jì)算總體吸入芽孢量計(jì)算模型。許晴等[2]通過定量研究各種類型生物恐怖事件過程，提供了從基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、模型及算法體系、計(jì)算實(shí)驗(yàn)、情景重現(xiàn)、三維可視化顯示的全過程支持，建立了生物恐怖事件計(jì)算實(shí)驗(yàn)支持平臺(tái)，并以此平臺(tái)為基礎(chǔ)，以北京城區(qū)遭受炭疽芽孢桿菌氣溶膠襲擊為想定進(jìn)行實(shí)例研究并對(duì)造成的危害進(jìn)行評(píng)估。李偉等[3]通過對(duì)核化醫(yī)學(xué)救援能力構(gòu)成要素的分析研究，提出了軍隊(duì)核化醫(yī)學(xué)救援能力評(píng)估指標(biāo)體系，為切實(shí)提高核化醫(yī)學(xué)救援能力提供了參考和依據(jù)。秦斌等[4]進(jìn)行了核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急決策支持系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和研發(fā)，提供給核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急工作人員和指揮人員在應(yīng)急響應(yīng)時(shí)應(yīng)用。李森林等[5]研制的軍隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)核化生突發(fā)事件救援力量使用與輔助決策系統(tǒng)，以不同類型、不同場(chǎng)所、不同環(huán)境因素等核化生襲擊危害因素為研究切入點(diǎn)，以對(duì)污染面積和傷亡人數(shù)進(jìn)行科學(xué)快速的分析判斷為主要?jiǎng)?chuàng)新內(nèi)容，以快速地為中樞指揮機(jī)構(gòu)合理配置使用救援力量與提高救援決策整體效能提供科學(xué)依據(jù)為研究目標(biāo)，著力解決了核化生恐怖襲擊危害快速評(píng)估、救援力量準(zhǔn)確使用的問題，為加強(qiáng)軍隊(duì)反恐救援力量規(guī)范化建設(shè)，迅速形成保障能力提供了科學(xué)依據(jù)。

2.2 應(yīng)急預(yù)案的快速啟動(dòng)對(duì)提高應(yīng)急響應(yīng)能力起著至關(guān)重要的作用 科學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)急準(zhǔn)備的核心內(nèi)容。應(yīng)急預(yù)案是事前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)體系，基本目的是快速、有序、高效地控制突發(fā)事件的發(fā)展，將損失降到最低。應(yīng)急預(yù)案的制定遵循適用性、重要性、可操作性、標(biāo)準(zhǔn)化和閉環(huán)管理原則，應(yīng)急預(yù)案必須完整、完備，其啟動(dòng)能力對(duì)應(yīng)急響應(yīng)能力起著關(guān)鍵作用?？焖賳?dòng)應(yīng)急預(yù)案，在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，預(yù)判突發(fā)事件可能造成的危害，封閉、隔離和限制使用場(chǎng)所，終止可能導(dǎo)致危害的行為和活動(dòng)，及時(shí)對(duì)傷員實(shí)施分類、洗消和救治，能夠最大限度地有效控制事態(tài)發(fā)展，大大提高應(yīng)急救援的效率。歷次重大災(zāi)害證明，突發(fā)事件形式多樣，情勢(shì)緊迫，復(fù)雜多變，而預(yù)案大多預(yù)想情況單一，缺乏實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)，因此對(duì)應(yīng)急工作預(yù)案在情況設(shè)想、兵力投送、指揮協(xié)同、救援方式上提出了更高、更新的要求。

2.3 應(yīng)急演習(xí)演練是完善應(yīng)急預(yù)案、充分發(fā)揮應(yīng)急預(yù)案作用的重要方式 “三防”醫(yī)學(xué)救援是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，參與力量多，需要多部門積極協(xié)調(diào)和密切配合。預(yù)案制定后必須經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)，應(yīng)急演習(xí)，是完善應(yīng)急預(yù)案、充分發(fā)揮應(yīng)急預(yù)案作用的重要方式。預(yù)案應(yīng)設(shè)立應(yīng)急演習(xí)制度，演習(xí)可根據(jù)核化生突發(fā)事件分類演習(xí)、分階段演習(xí)，可以從接到警報(bào)到應(yīng)急狀態(tài)終止的全過程演習(xí)，也可以是兩類或多類突發(fā)事件綜合處置的綜合演習(xí)。演習(xí)的形式可以是桌面演習(xí)、功能演習(xí)和實(shí)地全面演習(xí)。通過演習(xí)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)并解決預(yù)案、資源、程序、能力、協(xié)同應(yīng)急方面存在的不足。演習(xí)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急裝備的可行性、應(yīng)急人員的素質(zhì)和反應(yīng)速度等做出客觀評(píng)價(jià)，并提出客觀實(shí)際的修改意見，保持和提高應(yīng)急能力。實(shí)踐證明，進(jìn)行“三防”醫(yī)學(xué)救援演習(xí)，不僅可以檢驗(yàn)核化生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的可行性，而且可以鍛煉應(yīng)急隊(duì)伍，提高應(yīng)急處理能力。

3 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援能力

現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援能力是應(yīng)急能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！叭馈贬t(yī)學(xué)救援能力的高低直接影響到人員傷亡的數(shù)量，污染的蔓延范圍和政治、社會(huì)的安定程度。現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援的主要原則是：快速有效，保護(hù)救援者和被救援者，對(duì)危及生命的創(chuàng)傷優(yōu)先救治[6]。

3.1 保護(hù)救援者和被救援者是現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則 “三防”醫(yī)學(xué)救援人員應(yīng)隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。一旦核化生突發(fā)事件發(fā)生，救援應(yīng)迅速做好個(gè)人防護(hù)，如穿戴好防護(hù)服裝、服用防護(hù)藥物、配備防護(hù)報(bào)警設(shè)備等。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，為保護(hù)救援者和被救援者，依據(jù)事件性質(zhì)采取不同防護(hù)措施，根據(jù)污染情況確定在污染區(qū)停留的時(shí)間，對(duì)救援者、傷員和公眾進(jìn)行有效防護(hù)，如緊急撤離、隱蔽、服用藥物、避遷、進(jìn)出通道控制、呼吸道和體表防護(hù)、人員去污、區(qū)域去污、食物和飲水控制等。現(xiàn)場(chǎng)救援防護(hù)能有效避免突發(fā)事件造成的繼發(fā)傷害，以最小的代價(jià)達(dá)到最大限度地緊急救援的目的。

3.2 快速有效的現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)于挽救生命，起著至關(guān)重要的作用 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援主要任務(wù)包括現(xiàn)場(chǎng)搶救，急癥處理，早期傷情分類，采集診斷物品，視病情需要及時(shí)應(yīng)用預(yù)防和治療藥物，對(duì)癥支持治療。緊急情況下，先撤離現(xiàn)場(chǎng)，再進(jìn)行醫(yī)學(xué)救治。對(duì)危重傷員立即組織搶救，優(yōu)先進(jìn)行緊急處理。對(duì)于無(wú)危及生命急癥可延遲處理的傷員，經(jīng)自救、互救和初步洗消、去污處理，應(yīng)盡快使其離開現(xiàn)場(chǎng)，到緊急分類站接受醫(yī)學(xué)檢查和處理。快速、安全、有效的救援對(duì)于挽救生命起著至關(guān)重要的作用。

3.3 公眾對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力直接影響“三防”醫(yī)學(xué)救援的效果 核化生突發(fā)事件暴發(fā)突然，對(duì)健康和生命造成嚴(yán)重傷害，公眾產(chǎn)生恐懼心理是不言而喻的。而公眾對(duì)突發(fā)事件的心理反應(yīng)和處置情況直接影響著“三防”醫(yī)學(xué)救援的效果。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公眾心理健康教育，通過普及宣傳突發(fā)事件救援知識(shí)和參與應(yīng)急預(yù)案演習(xí)，使公眾對(duì)核化生突發(fā)事件的特點(diǎn)、潛在危害以及應(yīng)該采取的有效防護(hù)措施有基本的了解，對(duì)突發(fā)事件造成的危害有一個(gè)科學(xué)、正確的認(rèn)識(shí)，在社會(huì)公眾應(yīng)對(duì)和配合下，才能積極應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，使核化生突發(fā)事件對(duì)人員和環(huán)境造成的危害降到盡可能低的水平。

綜上所述，提高“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)核化生突發(fā)事件的應(yīng)急能力，關(guān)鍵在于提高應(yīng)急資源保障能力、應(yīng)急響應(yīng)能力和應(yīng)急救援能力。

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（收稿：2012-10-11 修回：2013-01-03 編校：丁艷玲）

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2095-3496（2013）02-0094-03

100042 北京，北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（李秀芹，楊會(huì)鎖，石德光）；河北邯鄲，解放軍285醫(yī)院院部（董學(xué)林）