邵祺騰，王 昊，張振華，李 黎，王克勤，楊秋莉△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700;2.黑龍江省中醫(yī)研究院，哈爾濱 150036)

情感過程是人們對客觀現(xiàn)實(shí)表達(dá)自己態(tài)度的過程，是心理過程的一個(gè)重要方面。這一過程反映了人與客觀現(xiàn)實(shí)的關(guān)系，是人對客觀現(xiàn)實(shí)是否符合自己需要而產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)，包括情緒和情感。二者有多種表現(xiàn)形式，中醫(yī)心理學(xué)將其統(tǒng)稱為“七情”、“五志”，簡稱為“情志”［1］。情志的產(chǎn)生往往伴隨著認(rèn)知過程并對認(rèn)知過程產(chǎn)生重大的影響，中醫(yī)心理學(xué)將這個(gè)過程稱之為情志活動，認(rèn)為人對客觀世界的感知乃至全部認(rèn)識活動都是在心神主導(dǎo)之下進(jìn)行的，所以人的情志活動自然也是在心神主導(dǎo)之下，并與五臟密切相關(guān)。五臟與情志的這種關(guān)系，不僅能解釋產(chǎn)生情志的生理基礎(chǔ)，也為情志致病的理論提供了依據(jù)，對臨床診斷治療、疾病預(yù)防及日常保健養(yǎng)生均具有重要意義。正因如此，中醫(yī)心理學(xué)歸納這一情感過程為在心神主導(dǎo)之下的“五臟情志論”。

1 情志的產(chǎn)生

現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，情緒和情感是人對客觀事物的態(tài)度體驗(yàn)以及相應(yīng)的心身變化。我國古代先賢對此早有深刻的認(rèn)識，如唐·韓愈就曾明確指出:“情也者，接于物而生也(《昌黎先生集·原性》)。”在此之前，《禮記·樂記》很早就提出情是“感于物而后動”的結(jié)果。這種“動”既是內(nèi)心的體驗(yàn)，又有外部的表現(xiàn)，即所謂“動于中而形于外”?！痘茨献印愤M(jìn)一步認(rèn)為，情是個(gè)體對外物有感而自然發(fā)生的，若無體驗(yàn)和感受就不會產(chǎn)生相應(yīng)的情感，故曰:“喜怒哀樂，有感而自然者也……譬若水之下流，煙之上尋也，夫有孰推之者!”明·王廷相在《雅述·上》說:“憎愛哀樂，外感之跡”，“喜怒者，由外觸者也”，認(rèn)為情感過程是由外物引起的，所以將其稱為“外感之跡”或“外觸者也”。但“外感”、“外觸”還可能僅是認(rèn)知過程，只有對事物的認(rèn)識產(chǎn)生了某種主觀上的體驗(yàn)，才是情感。因此又說:“喜怒哀樂，其理在物;所以喜怒哀樂，其情在我，合內(nèi)外而一之道也?！睆?qiáng)調(diào)情感是“其理在物”、“其情在我”。張光霽通過對文字學(xué)的考察與歷代文獻(xiàn)注疏的整理，得出七情概念發(fā)生中“物”的存在與引發(fā)和“心神”的感應(yīng)也是情志發(fā)生的必要條件［2］。

此外現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，需要是情緒、情感產(chǎn)生的基礎(chǔ)，對刺激情景的認(rèn)知決定情緒、情感的性質(zhì)，因此是情緒、情感產(chǎn)生的直接原因。我國古代思想家也將情與性、欲結(jié)合起來，以闡述情志產(chǎn)生的基礎(chǔ)和性質(zhì)，即“性生情”、“欲生情”的“性情說”和“情欲說”。

2 五臟氣化論

“五臟氣化論”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對情志產(chǎn)生的獨(dú)特理論，不僅籠統(tǒng)的指出“五臟化生五志”，而且還進(jìn)一步闡述了五志與五臟的對應(yīng)關(guān)系，成為中醫(yī)學(xué)情志學(xué)說的重要基礎(chǔ)，也是中醫(yī)心理學(xué)“五臟情志論”的基本觀點(diǎn)之一。

2.1 情志乃五臟氣化而生

《素問·天元紀(jì)大論》:“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐?！泵鞔_提出情志乃五臟氣化而生。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人的情志變化是以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的氣化活動的一種表現(xiàn)形式，具有臟腑氣血的生理基礎(chǔ)。五臟藏精化氣生神，神接受客觀事物的刺激而產(chǎn)生各種功能活動，神動于內(nèi)，情表現(xiàn)于外，這便是五臟主五神產(chǎn)生情志活動的全過程。宋·陳無擇在《三因極一病證方論·三因論》中對此闡發(fā)尤佳，并明確指出:“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體?！闭J(rèn)為情志活動乃人之常情，當(dāng)人體受到外部情景觸動時(shí)，內(nèi)在臟腑氣機(jī)首先發(fā)生變動，然后才產(chǎn)生相應(yīng)的情志變化，并通過各種表情動作外顯出來。這也可以理解為七情是人體與外環(huán)境之間的一種信息交流，作為內(nèi)心的感受，是臟腑機(jī)能活動產(chǎn)生的主觀體驗(yàn)而指向外界的表達(dá)，這與現(xiàn)代的心理應(yīng)激理論在認(rèn)識上有相似之處。

通過長期的實(shí)際觀察和臨床實(shí)踐，《內(nèi)經(jīng)》亦總結(jié)出五志與五臟的對應(yīng)關(guān)系。根據(jù)《素問·天元紀(jì)大論》及《素問·陰陽應(yīng)象大論》、《素問·五運(yùn)行大論》記載，這種對應(yīng)關(guān)系是“肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為悲(憂)，腎在志為恐”。當(dāng)然這種對應(yīng)關(guān)系是在心神主導(dǎo)之下得以實(shí)現(xiàn)的。

2.2 情志與內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系

人體的內(nèi)環(huán)境主要是指臟腑氣血的機(jī)能狀態(tài)。情乃“感于物而動”，具體是指五臟氣機(jī)發(fā)生變動而產(chǎn)生情志，所以只有在五臟氣化功能正常的情況下，人的情志活動才能正常，才能表現(xiàn)出正常的情緒和情感。若五臟虛實(shí)變化、機(jī)能失調(diào)，則可引起異常的情志變動。如《靈樞·本神》所說:“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”、“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”等。這是因?yàn)楫?dāng)五臟發(fā)生虛實(shí)盛衰的病理變化時(shí)，往往對外界的某種刺激變得極為敏感，會直接影響到人的臟腑活動，產(chǎn)生不正常的變化，極易發(fā)生相應(yīng)的情緒波動，即外因在情志致病的發(fā)生和發(fā)展過程中起著“扳機(jī)”作用，內(nèi)因才是影響病變的基礎(chǔ)和主體，情志致病往往是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果［3］。如當(dāng)肝氣盛、肝陽上亢時(shí)最容易發(fā)怒，常常有一點(diǎn)不順心便大發(fā)雷霆;當(dāng)肺氣虛時(shí)，機(jī)體對不良精神刺激的耐受性降低，最容易引起悲憂的情緒變化。日常生活中可經(jīng)?？吹竭@種現(xiàn)象，當(dāng)一些人患病之后，社會和家庭生活中的一些輕微刺激往往能引起其強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，性情變得異常焦慮煩躁，常常大發(fā)脾氣。這種從臟腑氣血生理病理變化去探討情志變化的認(rèn)識方法，正是中醫(yī)心理學(xué)的特色。

此外，五臟虛實(shí)變化有時(shí)也可使其對相應(yīng)的刺激變得遲鈍起來，甚至因五臟“虛而相并”表現(xiàn)出它臟的情志變動。如肝氣虛時(shí)對引發(fā)怒氣的刺激遲鈍而怒不起來，反因木不疏土，脾土偏并于腎而表現(xiàn)為腎志之恐;心氣虛時(shí)因?qū)ο驳拇碳みt鈍，不僅高興不起來，因肺金反侮心火而現(xiàn)肺志之悲。正如《素問集注》所說:“心在志為喜，在聲為笑，故有余則笑不休，不足則金氣反勝而為悲”、“肝志怒，腎志恐，故血有余則肝氣盛而主怒……木不足則土氣盛，土氣盛則并于所勝之腎臟而為恐”。這樣一來，就使得情志變化與五臟之間的關(guān)系變得復(fù)雜起來，必須要在中醫(yī)陰陽五行、藏象理論的指導(dǎo)下來認(rèn)識，絕不能將五臟與五志簡單的對號入座。

3 情志的作用及對臟腑的影響

情志是人感受外部客觀事物后的態(tài)度體驗(yàn)，是以五臟氣化活動為生理基礎(chǔ)的一種機(jī)體反映。這種反映雖然是由機(jī)體產(chǎn)生的，但反過來對機(jī)體還能產(chǎn)生很大的作用。對于人來說，這種作用可一分為二，既具有積極意義的“增力作用”，又具有消極意義的“減力作用”。

3.1 情志的動力功能

現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，人的各種需要是行為動機(jī)產(chǎn)生的基礎(chǔ)和主要來源［4］，而情緒和情感是需要是否得到滿足的主觀體驗(yàn)，能激勵人的行為，改變行為效率，因此具有動力功能。

3.1.1 情志的動力功能在行為方面的作用情志的動力功能多表現(xiàn)在行為方面，對行為既有促進(jìn)作用，也有干擾作用?，F(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，適當(dāng)?shù)那榫w興奮性，可使身心處于活動的最佳狀態(tài)，進(jìn)而推動人有效地完成工作任務(wù)。但是情緒和情感有時(shí)也有干擾作用，當(dāng)人的行為受到阻礙而產(chǎn)生消極情緒時(shí)，會干擾有序的動機(jī)性行為，妨礙活動的進(jìn)程，降低活動的效率。一般來說，積極的情緒、情感能夠提高人的活動能力，充實(shí)人的體力和精力，有助于工作效率的提高，這便是情志的增力作用;而消極的情緒、情感能抑制人的活動能力，降低人的體力和精力，則會影響工作效率，體現(xiàn)的是情志的減力作用。我國古代先賢很早就認(rèn)識了這種作用，如老子所言“慈故能勇”(《老子·六十七章》)，即指出人的情感是能激發(fā)、影響其意志、性格的。

3.1.2 情志的動力功能在認(rèn)知方面的作用情志的動力功能除了表現(xiàn)在行為方面，也表現(xiàn)在認(rèn)知方面?！盾髯印ふ?“心憂恐則口銜芻豢而不知其味，耳聽鐘鼓而不知其聲，目視黼黻而不知其狀，輕暖平簟而體不知其安?！闭J(rèn)為“心憂恐”這種心境妨礙著對當(dāng)前事物的正確認(rèn)知，可視為情志的減力作用?！靶钠接鋭t色不及傭而可以養(yǎng)目，聲不及傭而可以養(yǎng)耳，蔬食菜羹而可以養(yǎng)口，粗布之衣、粗紃之履而可以養(yǎng)體，局室、蘆簾、藁蓐、尚(敝)機(jī)筵而可以養(yǎng)形。故無萬物之美而可以養(yǎng)樂，無埶列位而可以養(yǎng)名?！边@就是說，“心平愉”這種心境能在認(rèn)知過程中起到積極作用，可認(rèn)為是情志的增力作用?！秴问洗呵铩とビ取酚涊d的故事:某人無意中丟了斧頭，懷疑是鄰居偷了，這一心態(tài)讓其覺得鄰居的一言一行都像是偷斧頭的人。后來斧頭找到了，再看鄰居的一言一行就沒有一點(diǎn)像偷斧頭的了。這并不是鄰居的言行前后有什么變化，而是丟斧頭人的情緒前后發(fā)生了變化，這也說明了情志對認(rèn)知所產(chǎn)生的減力作用。

3.2 情志對臟腑的反作用

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于情志產(chǎn)生的“五臟氣化論”，明確指出五臟氣化活動是情志產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)，但《內(nèi)經(jīng)》同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了情志對臟腑的反作用，這又成為“五臟情志論”的另一個(gè)重要的基本觀點(diǎn)。

3.2.1 七情的常與變對臟腑的影響 七情之“?！保侵干頎顟B(tài)下的情志活動。“人非草木，孰能無情”，“七情”可看成是人體在心神主導(dǎo)之下對情感刺激的一種“應(yīng)答性反應(yīng)”，是五臟六腑對外界環(huán)境變化的相應(yīng)活動。這種活動若是適度而有節(jié)制，則對五臟氣血具有一定的調(diào)節(jié)作用，如適當(dāng)?shù)呐杉訌?qiáng)肝的條達(dá)疏泄功能，有助于郁滯之氣的疏散。正如《素問·舉痛論》所說:“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利。［5，6］”

然而，過激的情志活動也會為臟腑氣血帶來負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致心身疾病的產(chǎn)生。這樣的情志活動就是七情之“變”，因七情之“變”而致病的病例也散在各中醫(yī)書籍中，如《金匱要略》記載“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！碑?dāng)代學(xué)者也就情志致病進(jìn)行了較為深入的研究，試圖解釋情志致病的機(jī)制。如嚴(yán)燦等［7］采用人工鉗夾鼠尾的方法激惹大鼠，使大鼠處于激怒刺激的應(yīng)激狀態(tài)下，使其符合中醫(yī)“怒傷肝”的病因。該實(shí)驗(yàn)顯示，應(yīng)激后大鼠腹腔巨噬細(xì)胞釋放H2O2能力明顯下降，血漿皮質(zhì)酮含量升高。因此，合理控制情緒情感，或正確疏導(dǎo)過激的負(fù)面情緒，對維持臟腑氣血的正常功能有重要意義。

3.2.2 七情太過內(nèi)傷臟腑的規(guī)律 《靈樞·百病始生》曰:“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也?！薄度驑O一病證方論》則明確區(qū)分了七情致病與外感“六淫”，如“動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因”?？梢姽湃嗽缇驼J(rèn)識到七情為內(nèi)傷病因，這也是當(dāng)今心身疾病發(fā)生的主要病因?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷酚终f:“憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟?！鼻橹镜漠a(chǎn)生是臟腑活動的結(jié)果，情緒的活躍或抑郁，總伴隨著五臟氣機(jī)的活躍或抑郁進(jìn)而產(chǎn)生不同的效應(yīng)，即所謂“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”(《素問·舉痛論》)。因此，各種不正常的情志活動皆可造成臟腑的氣機(jī)紊亂，導(dǎo)致臟腑病變并誘發(fā)或加重病情。

五臟化五氣，所生五志與五臟有著相互對應(yīng)的關(guān)系，反過來五志對五臟的影響同樣也有著相互對應(yīng)的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》將其總結(jié)為:“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，而這一規(guī)律在古今醫(yī)案中均得到驗(yàn)證，不少書籍中也對相關(guān)病例進(jìn)行了記載，如《古今醫(yī)案按》、《醫(yī)部全錄》、《儒門事親》等。民間耳聞能詳?shù)牡涔?，如“范進(jìn)中舉”、“黛玉葬花”等，也反映了這一規(guī)律。

然而情志致病也不局限于上述的對應(yīng)關(guān)系。由于心神的主導(dǎo)作用，情志致病往往并發(fā)心神的損傷。如張介賓說:“情志之傷……無不從心而發(fā)”等。肝臟的疏泄氣機(jī)的作用對情志致病也是一個(gè)影響因素，情志致病均伴隨氣機(jī)紊亂，如《壽世保元》云:“若七情過極，則氣機(jī)紊亂，致使津液凝滯而為痰，血行不利而成瘀。”故疏肝理氣也常見于情志病的治療之中;同時(shí)“七情”也可傷及多臟，如“夫怒傷肝，肝屬木，怒則氣并于肝而脾土受邪，木太過則肝亦自病”(《儒門事親》)。因此臨床診療時(shí)，還應(yīng)綜合考慮，辨證周全。

4 結(jié)語

中醫(yī)心理學(xué)的情志學(xué)說，是以《內(nèi)經(jīng)》情志論為基礎(chǔ)，運(yùn)用中醫(yī)理論闡釋人的情感過程，結(jié)合歷代先賢有關(guān)情志的論述形成的，它根植于中醫(yī)學(xué)的情志理論，同時(shí)又充實(shí)、發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的情志理論。這些情志理論與現(xiàn)代心理學(xué)有很多暗合之處，且有些觀點(diǎn)是現(xiàn)代情志理論尚未論及或很少論及的，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的充實(shí)發(fā)展具有重要價(jià)值。

此外，中醫(yī)學(xué)情志學(xué)說具有深厚的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)，對臨床具有重要的指導(dǎo)意義，因此也成為中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)理論框架的重要支撐。而中醫(yī)心理學(xué)的“五臟情志論”，對中醫(yī)養(yǎng)生保健、“治未病”及中醫(yī)情志疾病的臨床診治更是意義深遠(yuǎn)，這也是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有別的中醫(yī)特色的體現(xiàn)。

［1］王克勤.再論中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)理論框架［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(7):498.

［2］張光霽，張燕.七情中性、情、欲概念的發(fā)生［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(4):493-497.

［3］滕晶，齊向華.中醫(yī)情志致病學(xué)說淺談［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(3):301.

［4］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:45.

［5］王克勤.五臟情志論(上)［J］.家庭中醫(yī)藥，2010，17(1):59.

［6］王克勤.五臟情志論(下)［J］.家庭中醫(yī)藥，2010，17(2):58.

［7］嚴(yán)燦，潘毅，鄧中炎，等.中醫(yī)情志致病機(jī)理的研究［J］.中醫(yī)雜志，1997，38(4):236.